氣胸的原因及處理

什麼叫氣胸

氣胸，很多人到醫院聽了醫師說的這個名詞還是不了解到底是什麼意思。簡

單的說，氣胸就是某處肺部破了一個洞，造成了肺部塌掉了，沒有了正常的換氣

功能。而當肺部失去了部分換氣的功能，就會造成提供我們身體組織的氧氣不夠，

這時候病人就會開始有胸悶以及喘息的症狀。

為何會氣胸

而造成氣胸的原因很多，有的是因為外力穿刺。有的是自發性氣胸，例如長期抽菸引起的，或是肋膜附近的肺部形成一些氣泡(Blebs, Bullae)破掉。有的是續發性的原因造成氣胸，例如：氣喘或是慢性阻塞性肺病；或是肺部間質性疾病，如類肉瘤，間質性肺纖維化，淋巴血管平滑肌肉增生症 (LAM: Lymphangioleiomyomatosis)，幅射後肺炎等；一些結締組織疾病，例如類風濕性關節炎，僵直性脊椎炎，硬皮症，皮肌炎等等；還有感染性疾病，如結核病，愛滋病，球黴菌感染或是肺炎等；惡性腫瘤，或是女性子宮內膜異位跑到肺部，都有機會造成續發性的氣胸。

氣胸的原理

詳細一點說，其實我們的肺部就像兩個大大的氣囊吹了氣，脹起來在兩邊的胸廓裡面。胸廓就像一個大容器一樣。而在肺部的最外表貼近胸廓的地方, 就是兩個大氣囊外表，還有一層薄薄的膜.叫臟層肋膜 (就是靠近肺臟這邊的一層肋膜)。而在胸廓這個容器裡面，也有一層薄薄的膜，叫壁層肋膜 (就是靠近體壁 層的肋膜)。所以，其實在肺部跟胸廓中間還 隔著兩層膜；而在這兩層膜中間，有著負壓， 負壓的作用可以讓肺部保持膨脹。 當我們的肺部某處破了一個洞，這時候空 氣便開始從破洞處漏往這兩層肋膜中間。因此 兩層肋膜中的壓力開始上升，這時候便沒法提 供讓肺部膨脹的負壓，反而是會讓肺部塌陷的 正壓。當吸氣越多，漏到肋膜中間的氣越多， 正壓越大， 肺部就會塌的更厲害。

氣胸的治療

1.純氧與觀察

輕微的肺部塌陷，有時候，用觀察，用純氧氣，他會因為純氧濃度的關係， 使漏出去在肋膜空間的空氣 (空氣非純氧)，慢慢的在回到肺泡氣管中，依照正 確的管道隨著氣管再呼氣排出體外，那麼，被分開的兩層肋膜之間便會佈滿純 氧，而純氧是可以吸收的，所以，等破洞自己癒合之後，肋膜間的氧氣被吸收， 也就慢慢又恢復原本的負壓空間，肺部就會再膨脹起來。

2. 胸管的置放引流

但是，往往漏到肋膜的氣體太多，漏的速度太快了，導致於自己吸收回來要 排出去的太慢，所以，肋膜中的正壓不斷上升，因此肺部塌陷的範圍很大，或是 速度很快，這時候為了避免正壓持續上升，以至於壓力太大，壓迫到縱膈腔中的 心臟血管，使得血液回流以及輸出被壓抑，造成所謂的 張力性氣胸 ，產生冒汗、 心悸，心臟輸 出量降低而導 致休克。必須 要做緊急的胸 管置放 ，把太 多漏出在肋膜 中間的空氣， 從胸管引流到 外面。這樣 肺 部就會立刻膨脹，且胸腔中的壓力也會恢復平衡，等到破洞癒合，不再漏氣，才可以拔除胸管。

3.肋膜沾黏術

有時候因為病人反覆性的氣胸，醫師會在放置胸管時在肺部膨脹之後，用一 些會刺激肋膜的藥物經過胸管打入體壁跟臟壁這兩層的肋膜中間，刺激肋膜發 炎，進而使兩層肋膜沾黏在一起，如此一來，以後即使肺部再有破洞，因為沒有 肋膜之間的空腔可以漏氣，也就不會造成肺部塌陷了。

4.外科開刀

但是萬一破洞一直沒辦法癒合，所以漏氣一直未改善，肺部仍持續無法張 開，胸管無法拔除；這時候就得用開刀的方式或是影像協助胸腔鏡手術 (VATS) 進入胸腔，去把兩層肋膜處理，使他們彼此沾黏住，以後就不會再有因為氣胸造 成肺部塌陷的困擾，這種處置，常使用於肺部無法完全擴張，或是反覆性的左側 或是右側的多次氣胸，或是無 法使用，或是使用藥物注入做 肋膜沾黏，效果卻不好的病 人。因為若反覆發生氣胸，而 且一下子左側，一下子右側， 那哪一次倒楣時發生左右兩側 一起氣胸，會造成兩側肺部塌 陷，無法換氣，有致命的危險。

結語

所以，氣胸有時候可以很輕微的，使用內科方式，用氧氣治療以及觀察之後， 便可以自己恢復；然而嚴重的氣胸，卻會因為胸腔內的壓力變大，可能會造成致 命的張力性氣胸。一開始時症狀輕微的氣胸，卻也沒有人可以保證不會轉變成致 命的張力性氣胸。胸部 X 光以及一次劇烈疼痛之後伴隨著喘息的病史，是最簡 單的診斷依據。奇怪出現的胸痛症狀，及早就醫，常常可以預防致命危險的發生。

內湖國泰診所 呼吸胸腔科

巫慶仁醫師