妥瑞氏症
認識妥瑞氏症
妥瑞氏症（Tourette syndrome）是一種神經發展性疾病而非精神疾病，常發生於 5〜15 歲兒童，其致病的機轉目前仍不清楚，有研究發現，妥瑞症可能和遺傳及環境因素有關。 若一等親屬內患有妥瑞症，其他家庭成員有妥瑞症的機率將會比一般人高出 10 倍到 100 倍左右。另外，同卵雙胞胎同時患有妥瑞症的機率也遠高於異卵雙胞胎很多。 近年來，有研究發現妥瑞氏症的病因，可能和多巴胺受體的高反應性有關。一些神經影像學的研究也指出，妥瑞氏症患者大腦中「皮質－紋狀體－視丘－皮質迴路」的動作和感覺部分出了問題，目前尚無法明確解釋其致病機轉。
妥瑞氏症常見症狀
妥瑞氏症主要的症狀為抽動（Tic），患者出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。主要的症狀可分為動作性或聲語型抽動，有以下幾種常見的型態：
1.簡單聲語型抽動：會快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲，如清喉嚨，咳嗽、尖叫、豬叫聲等。
2.複雜聲語性的抽動：較有意義且多樣化的言辭、音節或慣用語，如重複別人的話，口出穢語。
3.簡單動作性抽動：快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。
4. 複雜動作性抽動：緩慢且長時間固定不動，看起來好像有目的。例如：持續地看著某樣東西、觸碰東西或他人、跺腳、重複寫字、猥褻不雅的動作、自然流露出強迫性儀式的行為。
5. 感覺或心理上的抽動：在即將抽動前都有徵兆，即前兆性的衝動，譬如因為眼皮酸而眨眼睛，有時候會有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛等。
妥瑞氏症的臨床診斷 4 要件
臨床上，妥瑞症的診斷需要符合下列四個要件：
1.有多發性的不自主動作（motor tics）。
2.發生一種或多種的不自主聲音（vocal tics）。
3. 發生的年齡需小於 18 歲，一般介於 3〜18 歲。
4. 症狀會好好壞壞反覆出現，且持續時間至少要 1 年。
市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德表示，如果在 18 歲以前出現超過 1 年的多重動作抽搐，以及 1 種以上的發聲抽搐，在排除一般生理與物質濫用問題後，臨床上就要考慮妥瑞氏症的可能性。
多數的小朋友可能因為生病或心理壓力等因素而出現一些不自主抽動表現，但沒多久就改善不再出現，此現象為短暫性抽動，並不是妥瑞症。
蔣立德說明，以病程來說，常見初發年齡可以從 5 歲到學齡期左右，一般而言，10〜14 歲是症狀高峰期，之後會逐漸緩解。
成年後，約一半的患者症狀會完全痊癒，而有一半的人仍會有殘餘的抽搐症狀。 妥瑞氏症的症狀表現，會隨著個案當下面臨的心理壓力，以及社交環境的變化有明顯起伏。例如：在需要面對大眾時，或是環境轉換與其他生活事件干擾之下，這些抽搐表現會比平常來得更加明顯，進而造成患者與旁人的困擾。
蔣立德提醒，許多臨床研究顯示，妥瑞氏症的病患常會出現其他精神科的共病，例如：有 5 成合併注意力不足過動症、4 成合併強迫症等。
因此，與孩子朝夕相處的家長更得細心觀察孩子在情緒行為上的變化。
妥瑞氏症的治療方式
大部分的妥瑞症患者都不需要治療，反而需要家長及社會對妥瑞症有所認識，以正確的觀念能對小病人有更多的理解，努力經營友善的環境，才能真正幫助他們，並避免霸凌的產生。
因此臨床上，醫師並不會立即為孩子開立藥物做治療，多半會先與個案和家人討論適應的狀況與經驗，進行完整的生理心理狀態評估之後，才會依照個別情況考慮不同治療方式。妥瑞症的治療方式可分為非藥物及藥物治療兩種。
治療方式：
1.認知行為治療
2.藥物治療
3.肉毒桿菌的局部肌肉注射
4.深層腦刺激手術
妥瑞症並無法被治癒，治療只能緩解症狀，但如果小朋友的症狀已出現嚴重不適，影響到日常生活、人際關係、干擾到他人時，就應該和醫師討論是否需要接受治療，並接受定期追蹤。
與妥瑞兒相處注意事項
許多家長因孩子症狀未持續出現，因此未規律就醫。蔣立德提醒，症狀的起伏不定，往往與個案的情緒狀態息息相關。「當孩子用明顯行為表現出的自己的不安與求救訊息，家長就不應該太過緊張，避免親子間持續蔓延的焦慮。」
與妥瑞兒相處時，家長和老師應多給予鼓勵和支持，陪伴他們一起度過。若對妥瑞氏症的行為治療有需求，請尋求「兒童心智科」或「兒童神經科」幫助，由醫師為孩子評估及轉介進行治療。
正常的生活作息、均衡飲食和適當運動對妥瑞兒是很重要的。在飲食上，應盡量避免食用含有咖啡因的巧克力、咖啡、茶、糖果和加工食品；運動上，已有研究指出，大量運動對於妥瑞兒的症狀減緩是有幫助的。
如何協助注意力不足過動症(ADHD)學生
壹、教師篇
一、學習環境
(一)避免過多的視、聽覺刺激，或不必要的佈置擺設。
(二)安排適當的座位與鄰座同儕(選擇活動量不高、不調皮搗蛋的學生)。
二、行為管理
(一)盡量少說「不」或「不要」，應明確的告訴學生該做什麼、怎麼做。
(二)對學生說話時聲音盡量放低、放慢、少做手勢、平心靜氣的講。
(三)請學生做事時，要一件做完，再交代下一件事。
(五)養成學生規律化的日常生活。
(六)建立明確而具體的行為規則或公約，並且確實執行。
(七)對學生做到的正向行為給予獎勵，對未做到的部分表示關心，並且了解原因。
(八)觀察並了解學生有那些需要改變的不當行為，並且逐步要求。
三、課程與教學方面
(一)縮減或簡化作業。
(二)調整教材的呈現方式。
(三)讓學生能有與其他學生合作學習的機會。
(四)發現學生擅長的能力，讓他能有成功的經驗。
貳、同學篇
一、需要多一點耐心、同理心、尊重與ADHD同學相處。
二、當ADHD同學對你粗魯或沒有耐心時，必須要告訴他你的感受，並且讓他知道你不喜歡這種行為或對待方式。
三、幫助他完成工作或作業，在活動中跟他分在同一組。
四、在他與別人有衝突時，將情況告訴老師。
五、在他表現良好、或做了件好事時讚美他。
六、在課堂上不要和他玩耍；但當他在上課發表意見時，要真誠傾聽。
參考資料：什麼是妥瑞氏症？專家詳解成因、症狀、治療及相處方法 - Heho健康