TẬt khÚc xẠ Ở trẺ em

TẬT KHÚC XẠ Ở TRẺ EM

1-. TẬT KHÚC XẠ LÀ GÌ?

1.1 Khúc xạ bình thường

Khúc xạ là sự bẽ gãy chùm tia sáng khi chúng băng qua từ một môi trường trong suốt này đến môi trường trong suốt khác có đậm độ khác biệt. Trong quá trình thị giác, ánh sáng phản chiếu từ một vật bị khúc xạ bởi giác mạc và thể thủy tinh và hội tụ trên võng mạc.

Mắt chính thị (mắt không có tật khúc xạ): các tia sáng song song từ vật ở xa được mang đến tập trung chính xác trên võng mạc và hình ảnh rõ ràng được ghi nhận (Hình 1). Mắt chính thị hoàn hảo hiếm khi tồn tại. Phần lớn các cá thể có một vài mức độ tật khúc xạ, mặc dù hầu hết không cần yêu cầu điều chỉnh.

Hình 1. Mắt chính thị

1.2 Tật khúc xạ

Tật khúc xạ hiện diện khi hình ảnh thị giác không hội tụ chính xác trên võng mạc. Có 3 loại tật khúc xạ là cận thị, viễn thị và loạn thị.

Tật khúc xạ yêu cầu phải điều chỉnh là không chính yếu ở trẻ trước tuổi đến trường. Tuy nhiên, gần 20% trẻ em phát triển tật khúc xạ yêu cầu sử dụng kính gọng trước tuổi vị thành niên. Các yếu tố nguy cơ cho tật khúc xạ bao gồm bệnh võng mạc trẻ sinh non và bệnh sử gia đình có tật khúc xạ cao.

1.2.1. Cận thị là gì?

Cận thị xảy ra khi công suất khúc xạ của mắt quá mạnh. Chủ yếu xảy ra khi đường kính trước sau của mắt quá dài so với công suất khúc xạ của giác mạc và thể thủy tinh. Điểm hội tụ của hình ảnh thì ở phía trước võng mạc và hình ảnh trên võng mạc bị mờ. Những bệnh nhân với mức cận thị điển hình có thị lực nhìn gần tốt hơn nhìn xa khi chưa được điều chỉnh (Ở người cận thị, các vật ở gần nhìn rõ nhưng các vật ở xa trông mờ. Nó là một rối loạn tập trung của mắt, không phải là một bệnh về mắt).

Hình 2. Mắt cận thị

Cận thị có tính di truyền. Nếu cha mẹ bị cận thị thì con của họ cũng có thể mắc phải. Cận thị thường được phát hiện ở trẻ em khi chúng trong độ tuổi từ 8 đến 12 tuổi. Trong độ tuổi thiếu niên, khi cơ thể phát triển nhanh chóng, tình trạng cận thị có thể trở nên tồi tệ hơn. Ở độ tuổi từ 20 đến 40 thường ít thay đổi. Cận thị cũng có thể xảy ra ở người lớn.

Tỷ lệ cận thị tăng trong suốt thời thơ ấu, với tỷ lệ mắc lớn nhất xảy ra trong và sau tuổi dậy thì, khi mắt trải qua giai đoạn phát triển của thanh thiếu niên. Ở Hoa Kỳ, tỉ lệ cận thị ở trẻ trước tuổi đến trường là 1-5%, gia tăng ở tuổi đi học xấp xỉ 9% và ở tuổi vị thành niên xấp xỉ 30%.

Tỉ lệ cận thị thay đổi theo chủng tộc và đặc biệt cao ở Đông Nam Á, tỉ lệ 70-85% ở tuổi vị thành niên ở Trung Quốc và Đài Loan. Trong số trẻ em ở độ tuổi đi học ở Hoa Kỳ, người châu Á có tỷ lệ cận thị cao nhất (18,5%), tiếp theo là trẻ em gốc Tây Ban Nha (13,2%). Tỷ lệ cận thị ở người da trắng (4,4%) và người Mỹ gốc Phi (6,6%) không khác biệt đáng kể.

Cận thị được điều chỉnh bằng kính cầu lõm để hội tụ các tia sáng trên võng mạc (Hình 5). Cận thị nhẹ thường không yêu cầu phải điều chỉnh. Tuy nhiên, cận thị của bất kỳ cường độ nào cũng cần được điều chỉnh nếu nó cản trở việc giáo dục của trẻ hoặc chức năng xã hội. Cận thị nặng (khoảng> 5 diop) nên được điều chỉnh, ngay cả ở một đứa trẻ không có triệu chứng rõ ràng, vì nguy cơ phát triển chứng nhược thị khúc xạ hai bên (được gọi là nhược thị do bất đồng khúc xạ). Ngưỡng tuyệt đối khi trẻ nên được điều chỉnh thay đổi tùy theo sở thích của người chăm sóc, tuổi của trẻ và các yếu tố khác. Nói chung, nên điều trị cho trẻ em ở độ tuổi đi học bị cận thị > 1,5 đến 2 diop. Trẻ em ở trường có mức độ cận thị thấp thường có thể bù lại bằng cách ngồi ở phần trước của lớp học nơi chúng có thể dễ dàng xem các tài liệu được trình bày trên bảng trắng của lớp.

Hình 5. Chỉnh kính cận thị

Độ dài trục thường tăng trong suốt thời thơ ấu dẫn đến cận thị nặng hơn ở tuổi thiếu niên và trưởng thành. Mức độ cận thị cao hơn có liên quan đến việc tăng nguy cơ biến chứng đe dọa thị lực sau này trong cuộc sống (ví dụ, thoái hóa điểm vàng cận thị và bong võng mạc). Những người bị cận thị có nguy cơ cao bị bong võng mạc. Nên cần theo dõi, phát hiện sớm để phẫu thuật kịp thời. Những người bị cận thị cao cũng có thể có nguy cơ cao bị bệnh tăng nhãn áp và đục thủy tinh thể. Các chiến lược để ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển của cận thị bao gồm những điều sau đây:

● Thuốc nhỏ mắt kháng đối giao cảm - Một số thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh các thuốc kháng đối giao cảm tại chỗ (ví dụ, atropine, pirenzepine) có hiệu quả trong việc làm chậm tiến trình cận thị ở trẻ em. Điều trị này được sử dụng rộng rãi ở châu Á; tuy nhiên, nó ít được quy định tại Hoa Kỳ. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên 400 trẻ em bị cận thị, atropine liều thấp (dung dịch nhỏ mắt 0,01%) có hiệu quả hơn trong việc làm chậm tiến triển của cận thị và dẫn đến tác dụng phụ thị giác ít hơn so với liều atropine cao hơn.

● Orthokeratology – Chỉnh hình giác mạc liên quan đến việc đặt một kính áp tròng cứng trên giác mạc của bệnh nhân bị cận thị trong khi ngủ. Kính áp tròng tạm thời làm thay đổi hình dạng của giác mạc, cải thiện thị lực không được trợ giúp trong ngày khi bệnh nhân không đeo kính áp tròng. Một số nghiên cứu đã cho thấy giảm tiến triển cận thị với chỉnh hình giác mạc.

● Kính đa tiêu cự - Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm chứng, kính đa tiêu cự (có thể là hai tròng hoặc đa tròng) đã mang lại hiệu quả nhỏ trong việc làm chậm tiến triển cận thị.

● Hoạt động ngoài trời - Tăng thời gian ở ngoài trời là một chiến lược đơn giản để giảm nguy cơ phát triển cận thị và hoặc làm chậm tiến triển của nó, và được hỗ trợ bởi một số nghiên cứu quan sát và thử nghiệm lâm sàng . Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm năm 1913 trẻ em học đường (tuổi trung bình 6,6 tuổi) ở Trung Quốc được phân ngẫu nhiên (theo trường) vào một lớp học ngoài trời 40 phút hàng ngày hoặc hoạt động thông thường, tỷ lệ mắc cận thị tích lũy trong ba năm thấp hơn trong nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng (30% so với 40%).

Một số dấu hiệu và triệu chứng của cận thị bao gồm:

* Mỏi mắt,

* Nhức đầu,

* Nheo mắt để nhìn đúng cách, và

* Khó nhìn các vật ở xa, chẳng hạn như biển báo đường bộ hoặc bảng đen ở trường.

Các triệu chứng này có thể trở nên rõ ràng hơn khi trẻ trong độ tuổi từ 8 đến 12 tuổi.

1.2.2. Viễn thị là gì?

Viễn thị là đối nghịch với cận thị. Chứng viễn thị xảy ra khi khả năng khúc xạ của mắt quá yếu. Thông thường nhất, mắt viễn thị quá ngắn so với khả năng khúc xạ của giác mạc và thể thủy tinh. Tiêu điểm của hình ảnh là sau võng mạc và hình ảnh bị mờ khi đến võng mạc (Hình 3). Mức độ viễn thị cao có liên quan đến chứng nhược thị và lác trong điều tiết.

Hình 3. Mắt viễn thị

Viễn thị nhẹ là trạng thái khúc xạ bình thường cho trẻ sơ sinh và trẻ em. Tuy nhiên, hầu hết trẻ em bị viễn thị nhẹ không cần điều chỉnh khúc xạ vì chúng có khả năng thích nghi hoặc tập trung bằng cách co thắt cơ thể mi (hình 1). Điều này làm tăng độ cong của thể thủy tinh (nghĩa là tăng công suất của nó), giúp đưa tiêu điểm về phía trước và tập trung hình ảnh một cách thích hợp vào võng mạc. Bệnh nhân không thể điều tiết (ví dụ, sau khi giảm cycloplegic), có tầm nhìn xa hơn so với tầm nhìn gần.

Viễn thị được điều chỉnh bằng một thấu kính hình cầu lồi để tập trung các tia sáng vào võng mạc (Hình 6). Nhìn chung viễn thị nhẹ thường không cần điều chỉnh quang học ở trẻ em. Điều chỉnh có thể được bảo đảm ở trẻ em không có triệu chứng với mức độ viễn thị đối xứng cao hơn (nghĩa là> 4 diop) vì nguy cơ phát triển chứng nhược thị khúc xạ và hoặc chứng lác trong do điều tiết. Bất kỳ mức độ viễn thị nào cũng có thể đảm bảo điều chỉnh nếu trẻ có triệu chứng.

Hình 6.Chỉnh kính viễn thị

1.2.3. Loạn thị là gì?

Loạn thị xảy ra khi hệ thống quang học của mắt, đặc biệt là giác mạc, không phải là hình cầu hoàn hảo. Khả năng khúc xạ của mắt là khác nhau ở các kinh tuyến khác nhau và các tia sáng không thể hội tụ một điểm duy nhất (Hình 4). Loạn thị có thể xảy ra kết hợp với cận thị hoặc viễn thị. Trẻ em bị loạn thị trung bình hoặc nặng hơn thường giảm thị lực ở cả khoảng cách và định thị gần.

Hình 4. Mắt loạn thị

Loạn thị được điều chỉnh bằng một thấu kính hình trụ (Hình 7). Loạn thị nên được điều chỉnh ở trẻ có triệu chứng và ở trẻ không có triệu chứng với mức độ loạn thị lớn (nghĩa là khoảng> 1,5 đến 2 diop). Ngưỡng điều chỉnh loạn thị được hạ xuống khi trẻ lớn hơn và nhu cầu thị giác tăng lên.

Hình 7.Chỉnh kính loạn thị

1.2.4. Bất đồng khúc xạ là gì?

Bất đồng khúc xạ xảy ra khi hai mắt có công suất khúc xạ khác nhau. Bất đồng khúc xạ có thể gây nhược thị.

Ngưỡng cho bất đồng khúc xạ đủ để gây ra nhược thị thay đổi tùy theo loại tật khúc xạ:

· Cận thị: 2 diopter

· Viễn thị: 1 diopter

· Loạn thị: 1,5 diopter

Bất đồng khúc xạ được điều trị bằng điều chỉnh khúc xạ. Nếu bất đồng khúc xạ là 3 diop, kích thước của hình ảnh võng mạc có thể khác biệt đáng kể từ mắt này sang mắt kia, có thể gây khó khăn trong việc hợp nhất hình ảnh. Bất đồng hình ảnh được giảm thiểu với kính áp tròng, gần trung tâm quang học của mắt hơn là kính gọng.

Bất đồng khúc xạ cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật khúc xạ ở trẻ em được chọn.

2-. CHẨN ĐOÁN TẬT KHÚC XẠ

Đo thị lực và khám mắt: Bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể chẩn đoán tật khúc xạ như một phần của quá trình khám mắt toàn diện. Người đó sẽ sử dụng một bài kiểm tra thị lực tiêu chuẩn và yêu cầu bạn đọc các chữ cái trên một biểu đồ đặt ở đầu kia của căn phòng.

Bác sĩ sẽ sử dụng một số thiết bị kiểm tra nhất định để tìm hiểu nguyên nhân gây cận thị.

Hình 8. Khám mắt

Hình 9.Bảng thị lực Snellen

Hình 10.Đèn soi bóng đồng tử

Soi bóng đồng tử: chiếu một ánh sáng đặc biệt vào mắt bạn để phản xạ lại võng mạc của bạn, có thể cho biết một người bị cận thị hay viễn thị.

Máy đo khúc xạ tự động: đo độ khúc xạ mà bạn mắc phải. Nó cũng giúp xác định đơn kính thích hợp để điều chỉnh thị lực của bạn.

Hình 11. Máy đo khúc xạ tự động

Thử kính gọng: Bác sĩ sẽ cho bạn đeo kính để kiểm tra độ kính phù hợp cho mắt của bạn, bằng Phoroptor hoặc hộp thử kính.

Hình 12.Phoroptor

Hình 13. Hộp kính thử

3-. ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ

Các tật khúc xạ nhỏ thường không cần điều trị; ngưỡng khi trẻ cần được điều chỉnh tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tật khúc xạ, tuổi của trẻ, sở thích của người chăm sóc và các yếu tố khác. Các tật khúc xạ có triệu chứng, ngay cả khi nhỏ, nên được điều trị. Các phương pháp điều chỉnh tật khúc xạ bao gồm: chỉnh kính (đeo kính gọng, đeo kính áp tròng), chỉnh hình giác mạc, phẫu thuật khúc xạ, nhỏ thuốc atropin liều thấp và tăng cường hoạt động ngoài trời.

3.1. Điều chỉnh tật khúc xạ bằng đeo kính gọng

Hầu hết các tật khúc xạ điển hình có thể được điều chỉnh đầy đủ bằng kính gọng hoặc kính tiếp áp tròng. Khi kính gọng được kê đơn, cận thị và viễn thị được điều chỉnh bằng thấu kính hình cầu (kính lõm và lồi, tương ứng). Thấu kính lõm là âm hoặc phân kỳ; thấu kính lồi là cộng hoặc hội tụ. Loạn thị được trung hòa với các thấu kính hình trụ.

3.2. Điều chỉnh các tật khúc xạ bằng đeo kính áp tròng

Hình 14. Đeo kính áp tròng

Kính áp tròng là gì?

Kính áp tròng là một đĩa nhựa mỏng, trong suốt mà bạn đeo vào mắt để cải thiện thị lực. Tiếp xúc nổi trên màng nước mắt bao phủ giác mạc của bạn.

Giống như kính đeo mắt, kính áp tròng điều chỉnh các vấn đề về thị lực do tật khúc xạ gây ra. Tật khúc xạ là khi mắt không khúc xạ (bẻ cong hoặc tập trung) ánh sáng vào mắt đúng cách dẫn đến hình ảnh bị mờ.

Kính tiếp xúc có thể cải thiện thị lực cho những người mắc các tật khúc xạ sau:

* Cận thị

* Viễn thị

* Loạn thị (nhìn méo mó)

* Lão thị (thay đổi thành thị lực gần thường xảy ra theo tuổi)

Các loại kính áp tròng

Kính áp tròng được làm từ nhiều loại nhựa. Hai loại kính áp tròng phổ biến nhất là loại cứng và loại mềm.

Kính áp tròng cứng

Loại kính áp tròng cứng phổ biến nhất là thấu kính cứng thấm khí (RGP). Những ống kính này thường được làm từ nhựa kết hợp với các vật liệu khác. Chúng giữ hình dạng của chúng một cách chắc chắn, nhưng chúng cho phép oxy chảy qua thấu kính đến mắt bạn.

Thấu kính RGP đặc biệt hữu ích cho những người bị loạn thị và một bệnh gọi là keratoconus. Điều này là do chúng mang lại tầm nhìn sắc nét hơn thấu kính mềm khi giác mạc cong không đều. Những người bị dị ứng hoặc có xu hướng tích tụ protein trên mặt tiếp xúc của họ cũng có thể thích thấu kính RGP hơn.

Kính áp tròng mềm

Hầu hết mọi người chọn đeo kính áp tròng mềm. Điều này là do họ có xu hướng thoải mái hơn và có nhiều lựa chọn. Dưới đây là một số loại thấu kính mềm.

Kính áp tròng đeo ban ngày: Bạn đeo chúng khi thức dậy và tháo ra khi đi ngủ. Nhiều loại chỉ dùng một lần, nghĩa là bạn đeo một cặp kính áp tròng mới mỗi ngày. Hoặc bạn có thể chọn các số liên lạc tồn tại lâu hơn và chỉ cần thay thế một lần một tuần, hai tuần một lần hoặc mỗi tháng. Một số bác sĩ nhãn khoa khuyên bạn nên đeo kính áp tròng dùng một lần hàng ngày nếu bạn chỉ sử dụng chúng một lần.

Kính áp tròng đeo qua đêm: Bạn có thể đeo chúng khi ngủ, nhưng chúng cần được tháo ra để vệ sinh ít nhất một lần một tuần. Ít bác sĩ nhãn khoa khuyên bạn nên tiếp xúc với những cách tiếp xúc này vì chúng làm tăng khả năng bị nhiễm trùng mắt nghiêm trọng.

Kính áp tròng Toric: Những thứ này có thể điều chỉnh thị lực cho những người bị loạn thị, mặc dù không bằng kính áp tròng cứng. Tròng kính Toric có thể dùng hàng ngày hoặc đeo lâu dài. Nhưng chúng thường có giá cao hơn các loại kính áp tròng mềm khác.

Kính áp tròng được nhuộm màu: Kính áp tròng điều chỉnh thị lực có thể được nhuộm màu để thay đổi màu mắt của bạn. Bạn có thể mua chúng dưới dạng đeo hàng ngày, đeo qua đêm và thấu kính toric.

Kính áp tròng trang trí (thẩm mỹ): Những thấu kính này thay đổi giao diện của mắt bạn nhưng không điều chỉnh thị lực. Chúng bao gồm kính áp tròng nhuộm màu và kính áp tròng màu có thể khiến mắt bạn trông giống như ma cà rồng, động vật hoặc các nhân vật khác. Ngoài ra, chúng được sử dụng để che giấu một số vấn đề về mắt có từ khi sinh ra hoặc do chấn thương gây ra. Mặc dù chúng không điều chỉnh thị lực, bạn cần một đơn kính để trang trí các kính áp tròng. Để tránh bị nhiễm trùng mắt nguy hiểm, những ống kính này phải được điều trị như kính áp tròng theo toa. Điều này có nghĩa là làm sạch chúng thường xuyên và kỹ lưỡng theo chỉ dẫn.

Các loại kính áp tròng khác

Kính áp tròng cho người viễn thị: Kính áp tròng viễn thị được thiết kế để điều chỉnh các vấn đề về thị lực bình thường mà mọi người mắc phải sau 40 tuổi, khi việc nhìn rõ các vật ở gần trở nên khó khăn hơn. Có các tùy chọn khác nhau cho các ống kính hiệu chỉnh này.

Các tùy chọn này bao gồm: kính áp tròng hai tròng hoặc đa tiêu cự và hiệu chỉnh một mắt, trong đó một mắt đeo ống kính nhìn gần và mắt kia đeo ống kính nhìn xa.

Kính áp tròng băng bó: Những kính áp tròng này không có đơn kính được tích hợp sẵn. Thay vào đó, chúng bao phủ bề mặt giác mạc của bạn để tạo sự thoải mái sau chấn thương hoặc phẫu thuật.

3.3. Chỉnh hình giác mạc (Orthokeratology)

Chỉnh hình giác mạc là gì?

Orthokeratology, hoặc ortho-k, là việc sử dụng kính áp tròng được thiết kế và lắp đặc biệt để tạm thời định hình lại giác mạc nhằm cải thiện thị lực. Nó giống như chỉnh nha cho mắt của bạn và việc điều trị thường được so sánh với niềng răng. Hầu hết các kính ortho-k được đeo vào ban đêm để định hình lại bề mặt phía trước của mắt (giác mạc) khi bạn ngủ. Cải thiện thị lực có thể đảo ngược nhưng có thể được duy trì nếu bạn tiếp tục đeo kính theo chỉ dẫn.

Đối tượng áp dụng?

Ortho-k chủ yếu được sử dụng để điều chỉnh độ cận (cận thị). Vấn đề thị lực này cũng thường có thể được khắc phục bằng kính đeo mắt, kính áp tròng thông thường, LASIK hoặc PRK. Chỉnh hình là một phương pháp không cần phẫu thuật để một số người bỏ lại kính cận và không phải đeo kính áp tròng mọi lúc.

Ortho-k đôi khi được khuyến nghị để điều chỉnh thị lực của trẻ em. Thị lực có thể tiếp tục thay đổi đối với một số trẻ em khi trưởng thành và 20 tuổi. Các phẫu thuật điều chỉnh thị lực như LASIK không được khuyến khích cho đến khi thị lực ổn định. Không có bằng chứng chắc chắn rằng ortho-k có thể làm chậm sự tiến triển của cận thị ở trẻ em, nhưng điều này cũng đang được nghiên cứu như một khả năng.

Ortho-k hoạt động như thế nào?

Giác mạc là một cửa sổ hình vòm trong suốt ở phía trước mắt của bạn, tập trung ánh sáng vào võng mạc và chịu trách nhiệm về hầu hết khả năng tập trung của mắt. Mô của nó rất linh hoạt.

Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ lập bản đồ và đo bề mặt giác mạc của bạn bằng một dụng cụ gọi là máy định hình giác mạc và sau đó thiết kế một thấu kính đặc biệt cho mắt của bạn. Bản đồ giác mạc được tạo ra bằng cách phản xạ ánh sáng khỏi bề mặt của mắt. Máy không chạm vào mắt bạn và không gây đau. Bản đồ địa hình giác mạc cho bác sĩ nhãn khoa biết hình dạng và đường cong của giác mạc.

Các thấu kính hoạt động bằng cách làm phẳng trung tâm của giác mạc, thay đổi cách ánh sáng bị bẻ cong khi nó đi vào mắt. Hầu hết các kính chỉnh hình được đeo qua đêm để làm phẳng giác mạc, sau đó lấy ra trong ngày. Những kính qua đêm này là kính cứng, thấm khí, đủ cứng để định hình lại giác mạc, nhưng cũng cho phép oxy đi qua để mắt bạn luôn khỏe mạnh.

Khi tháo thấu kính ortho-k, giác mạc vẫn phẳng trong một thời gian và thị lực được điều chỉnh mà không cần đeo kính. Nếu bạn ngừng đeo kính vào ban đêm, mắt bạn cuối cùng sẽ trở lại hình dạng ban đầu và tật khúc xạ sẽ trở lại. Bạn phải thường xuyên đeo kính để điều chỉnh thị lực.

Bạn có thể mong đợi điều gì từ ortho-k?

Có thể mất hai tuần hoặc lâu hơn để đạt được hiệu chỉnh thị lực tối đa từ phương pháp chỉnh hình, mặc dù một số người đã cải thiện thị lực đáng kể trong vài ngày. Trong các nghiên cứu lâm sàng về kính ortho-k được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt (FDA), hầu hết bệnh nhân đạt được thị lực 20/40 hoặc tốt hơn.

Bạn có thể cần một loạt kính ortho-k tạm thời để nhìn đúng cho đến khi đạt được đơn kính mong muốn. Thông thường, tối đa ba cặp kính chỉnh hình được sử dụng lần lượt để đạt được hiệu chỉnh thị lực tốt nhất. Khi bạn đã đạt được đơn kính mong muốn, bạn sẽ sử dụng cùng một hình dạng kính mỗi đêm để duy trì hiệu chỉnh.

Cho đến khi quen với chúng, bạn có thể sẽ cảm nhận được kính trên mắt cho đến khi chìm vào giấc ngủ. Theo thời gian, chúng thường trở nên thoải mái hơn. Khi giác mạc của bạn đã có được đường cong mong muốn cuối cùng, bạn sẽ sử dụng một kính giữ lại — thường xuyên như bác sĩ nhãn khoa của bạn khuyến nghị — để duy trì thị lực của bạn.

Chỉnh hình giác mạc có an toàn không?

Ortho-k có liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng (viêm giác mạc do vi khuẩn). Nguy cơ này đặc biệt đáng quan tâm đối với trẻ em và thanh thiếu niên, những người có thể ít có khả năng giữ vệ sinh tay và kính áp tròng tốt hơn so với người lớn.

Mỗi năm, gần một triệu người Mỹ đi khám vì nhiễm trùng mắt. Và yếu tố nguy cơ lớn nhất gây nhiễm trùng là đeo kính áp tròng. Nhiễm trùng mắt có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng bao gồm suy giảm thị lực suốt đời. Vì lý do này, ortho-k có thể nguy hiểm hơn kính gọng, có thể được sử dụng để điều chỉnh các tình trạng tương tự. Đó là một trong những lý do quan trọng nên tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa nếu bạn đang cân nhắc chỉnh hình giác mạc.

Không có giới hạn về thời gian bạn có thể sử dụng ống kính chỉnh hình. Bạn phải gặp bác sĩ nhãn khoa để kiểm tra sức khỏe thường xuyên. Nhưng nếu đôi mắt của bạn vẫn khỏe mạnh và thoải mái, thì ortho-k có thể được sử dụng trong nhiều năm.

Giá thấu kính chỉnh hình bao nhiêu?

Trong hầu hết các trường hợp, chỉnh hình sẽ là một phương pháp điều trị tự chọn. Thường có những phương pháp khác, rẻ hơn và được biết đến nhiều hơn để điều chỉnh các tật khúc xạ, như đeo kính gọng. Nhưng có thể có một số trường hợp bảo hiểm sẽ giới thiệu và trả tiền cho các kính ortho-k. Chi phí của ortho-k, bao gồm cả chăm sóc theo dõi liên quan đến việc lắp kính, có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào loại và mức độ tật khúc xạ. Giá Ortho-k thường dao động từ 1.000 đô la đến 4.000 đô la. Chi phí liên tục cho việc thay thế kính, các giải pháp chăm sóc kính và khám theo dõi có thể dao động từ 300$ đến 500$ một năm.

3.4. Phẫu thuật khúc xạ

Các loại phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bao gồm

LASIK, LASEK
Epi-LASIK,
PRK,
SMILE,
INTACS
Refractive lens exchange.

Tật khúc xạ có thể được giảm với các phẫu thuật ngoại nhãn và các phẫu thuật nội nhãn. Các phẫu thuật ngoại nhãn bao gồm các phẫu thuật laser excimer (keratectomy [PRK], laser in keratomileusis [LASIK], laser-assisted subepithelial keratectomy [LASEK]) và đặt vòng bên trong giác mạc (INTACS). Tia laser excimer phát ra chùm tia cực tím có đủ năng lượng để phá vỡ các liên kết liên phân tử trong giác mạc ("quang hóa"), kết quả của việc thay đổi hình dạng và do đó làm thay đổi công suất khúc xạ của giác mạc.

Các phẫu thuật nội nhãn bao gồm cấy ghép kính nội nhãn trên mắt còn thể thủy tinh và phẫu thuật cắt thể thủy tinh vì khúc xạ hoặc thay thể thủy tinh. Cấy ghép thấu kính nội nhãn trên mắt còn thể thủy tinh (Phakic-IOL) là một phẫu thuật trong đó một thấu kính nhân tạo được đưa vào mắt (tiền phòng hoặc hậu phòng) trong khi bảo tồn thể thủy tinh tự nhiên. Phẫu thuật cắt thể thủy tinh vì khúc xạ (refractive lensectomy) là một phẫu thuật về cơ bản giống như phẫu thuật đục thủy tinh thể ngoại trừ việc thể thủy tinh đang được thay thế vì sai số khúc xạ cao hơn là mức độ đục của thể thủy tinh.

Các phẫu thuật khúc xạ thường được thực hiện ở người lớn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp chọn lọc tật khúc xạ nặng, phẫu thuật khúc xạ có thể được thực hiện ở trẻ em để ngăn ngừa nhược thị, điều trị nhược thị không đáp ứng với liệu pháp tiêu chuẩn, hoặc là một thành phần của điều trị nhược thị (ví dụ, ở trẻ em bị bất đồng khúc xạ nặng hoặc khúc xạ bất thường nghiêm trọng hai mắt, những người không thể hoặc không đeo được kính để điều chỉnh khúc xạ) [23].

3.5. Atropine liều thấp

Atropine liều thấp (0,01%) đã nổi lên như một cách tiếp cận hiệu quả để làm chậm sự tiến triển của cận thị ở trẻ em và thanh thiếu niên. Bạn sử dụng nó hàng ngày và các nghiên cứu gần đây có vẻ đầy hứa hẹn. Nó cũng có vẻ an toàn hơn vì nó tránh được các biến chứng của phương pháp chỉnh hình. Atropine liều thấp đã được nhiều bác sĩ nhãn khoa nhi khoa áp dụng gần đây.

Không có bằng chứng khoa học nào cho thấy rằng các bài tập mắt, vitamin hoặc thuốc viên có thể ngăn ngừa hoặc chữa khỏi bệnh cận thị.

TÓM TẮT

Các tật khúc xạ xuất hiện khi hình ảnh quang học không tập trung vào võng mạc bởi hệ thống quang học tự nhiên của mắt. Các yếu tố nguy cơ đối với tật khúc xạ bao gồm bệnh lý võng mạc trẻ sinh non và tiền sử gia đình có tật khúc xạ cao.

Cận thị xảy ra khi khả năng khúc xạ của mắt quá mạnh, phổ biến nhất là khi đường kính trước sau của mắt quá dài so với khả năng khúc xạ của giác mạc và thể thủy tinh (Hình 2). Tỷ lệ cận thị tăng trong suốt thời thơ ấu, đặc biệt là trong và sau tuổi dậy thì. Bệnh nhân bị cận thị nặng có thể bị nhược thị, mặc dù điều này ít xảy ra ở bệnh nhân cận thị so với những người bị viễn thị. Cận thị được điều chỉnh bằng một thấu kính hình cầu lõm (Hình 5). Các chiến lược để ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển của cận thị ở trẻ em bao gồm thuốc nhỏ mắt kháng đối giao cảm (ví dụ: atropine, pirenzepine), thấu kính đa tiêu cự (có thể hai tròng hoặc đa tròng) và các hoạt động ngoài trời.

Viễn thị xảy ra khi công suất khúc xạ của mắt quá yếu, phổ biến nhất là khi mắt quá ngắn so với công suất khúc xạ của giác mạc và thể thủy tinh (Hình 3). Mức độ viễn thị thấp và trung bình có thể được khắc phục bởi bệnh nhân thông qua điều tiết, và mức độ viễn thị thấp là điển hình ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Mức độ viễn thị cao có liên quan đến chứng nhược thị và lác trong do điều tiết. Viễn thị được điều chỉnh bằng một thấu kính hình cầu lồi (Hình 6).

Loạn thị xảy ra khi hệ thống quang học của mắt, đặc biệt là giác mạc, không phải là hình cầu hoàn hảo (Hình 4). Loạn thị được điều chỉnh bằng một thấu kính hình trụ (Hình 7). Loạn thị nên được điều chỉnh ở trẻ em có triệu chứng và ở trẻ em không có triệu chứng khi nó là ≥ 1,75 đến 2 diopter.

Bất đồng khúc xạ xảy ra khi hai mắt có công suất khúc xạ khác nhau. Bất đồng khúc xạ không được điều trị có thể dẫn đến nhược thị. Bất đồng khúc xạ được điều trị bằng điều chỉnh khúc xạ.

Các tật khúc xạ nhỏ thường không cần điều trị. Ngưỡng khi nào nên điều chỉnh ở trẻ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tật khúc xạ, tuổi của trẻ, sở thích của người chăm sóc và các yếu tố khác. Các tật khúc xạ có triệu chứng, ngay cả khi nhỏ, nên được điều trị.

Page updated

Google Sites

Report abuse