Лекарственные средства при хронической обструктивной болезни легких

Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при хронической обструктивной болезни легких 

" Первый и самый важный шаг в программе лечения ХОБЛ — снижение влияния факторов риска и в первую очередь — прекращение курения. Это единственный и пока наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Разработаны специальные программы лечения табачной зависимости.

Выбор терапии зависит от степени тяжести (стадии) заболевания и его фазы (стабильное состояние или обострение), а также наличия или отсутствия осложнений.

Главное место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Предпочтение отдается ингаляционной терапии.

Ингаляционные М-холиноблокаторы (МХБ). Установлено, что МХБ более эффективны при лечении ХОБЛ, чем ܂ бета-адреностимуляторы. Наиболее важным эффектом МХБ у больных ХОБЛ является блокада действия ацетилхолина на уровне М3-рецепторов. Применяемые в настоящее время короткодействующие препараты также блокируют М2-рецепторы."

" Ингаляционные бета 2 -адреномиметики ( ܂ 2 АМ). Принципом действия бета 2 АМ является расслабление гладкой мускулатуры бронхов путем стимуляции ܂

бета2 -адренергических рецепторов ( бета܂ 2 АР). При возбуждении бета܂ 2 АР повышается уровень цАМФ и устраняется бронхоспазм. При назначении таблетированных препаратов начало действия медленнее, а побочных действий больше по сравнению с ингаляционными формами. Для быстрого купирования легких и умеренно выраженных симптомов эффективны ингаляции аэрозолей селективных бета 2 АМ короткого действия, например сальбутамола, тербуталина и фенотерола. При необходимости применения препаратов более 1 раза в день рекомендован их ежедневный профилактический прием.

Сальбутамол — ܂бета 2 АМ, обладает выраженной бронхолитической активностью; продолжительность действия 4—6 ч; используют в виде таблетированных (Вентокол, Сальтос ), ингаляционных (порошок Цибутол Циклокапс, аэрозоль для ингаляций дозированный, активируемый вдохом, Саламол Эко Легкое Дыхание, раствор для ингаляций Саламол Стери-Неб) лекарственных форм. Показания: БА и другие обратимые бронхообструктивные состояния, профилактика преждевременных родов. Противопоказания: гиперчувствительность, миокардит, печеночная и (или) почечная недостаточность, одновременный прием неселективных ܂ -адреноблокатеров. Требуется соблюдать осторожность при назначении пациентам с тире"отоксикозом, стенокардией, аритмией, гипертонической болезнью, СД. При длительном и частом приеме может развиться толерантность.

Побочные эффекты: тремор (обычно кистей). Беспокойство, напряженность, повышенная возбудимость. Головная боль, головокружение, расширение периферических сосудов, тахикардия (незначительная при ингаляционном пути введения). Кратковременные судороги, гипокалиемия при приеме высоких доз, аллергические реакции (парадоксальный бронхоспазм и др.). Сальбутамол проникает через плацентарный барьер и может вызывать тахикардию у плода и вторичную гипогликемию плода, обусловленную гипогликемией матери. Побочные эффекты чаще возникают у детей 2—5 лет. У пожилых людей из-за угрозы побочных эффектов следует избегать назначения сальбутамола или тербуталина.

Передозировка: тошнота, рвота, АГ, тахикардия, стенокардия, гипокалиемия." 

"Бета2 АМ нужно применять с осторожностью совместно с ингибиторами МАО, ТЦА и симпатомиметиками. Бронходилатирующее действие усиливается МХБ и блокаторами кальциевых каналов.

Фенотерол (Беротек Ͼ Н) является эффективным бронхолитическим средством для предупреждения и купирования приступов бронхоспазма при бронхиальной астме и других состояниях, сопровождающихся обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как хронический обструктивный бронхит с наличием или без эмфиземы легких. Начало действия после ингаляции — через 5 мин, максимум — 30—90 мин, продолжительность — 3—5 ч.

При применении препарата в высоких дозах происходит стимуляция ܂бета1 -адренорецепторов, фенотерол может оказывать действие на миокард, вызывая учащение и усиление сердечных сокращений.

Бронхолитики короткого действия при лечении ХОБЛ назначаются по потребности для купирования бронхоспазма.

При подборе ингаляционного бронхолитического средства больному исследуют ОФВ 1 до введения препарата и после его ингаляции через 15 мин."

Коноплева, Е. В.  Клиническая фармакология : учебник и практикум для вузов / Е. В. Коноплева. — Москва : Издательство Юрайт, 2023. — 661 с. — (Высшее образование). — ISBN 978-5-534-16293-6. — Текст : электронный // Образовательная платформа Юрайт [сайт]. — URL: https://urait.ru/bcode/530746 (дата обращения: 21.09.2023).