Лекарственные средства при артритах

Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при артритах 

" Артриты — воспалительные заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата; включены в группу диффузных заболеваний соединительной ткани.

Воспаление начинается с синовиальной оболочки с разрушением хряща и изъязвлением суставных поверхностей."

" Лечение. Нужно обеспечить суставу покой. Этиотропная терапия включает противомикробные препараты, десенсибилизирующие средства. В острый период местно — тепловые процедуры, местно раздражающие, отвлекающие средства, НПВС. Внутрь — короткий курс НПВС. Показаны физиопроцедуры, массаж, ЛФК.

При неэффективности используют медленно действующие базисные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действия НПВС связаны с их способностью ингибировать ЦОГ-2, наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов) — с подавлением активности ЦОГ-1. 

НПВС, селективно (нимесулид, мелоксикам) или специфически (целекоксиб) ингибирующие ЦОГ-2, обладают такой же эффективностью, как и «стандартные» НПВС, но меньшей токсичностью. Целекоксиб имеет четкие доказательства более низкого риска развития ЖКТ-осложнений и кардиоваскулярных катастроф, в сравнении с иными НПВП, в том числе и у пациентов, имеющих повышенный риск лекарственных осложнений. Поэтому этот препарат является средством выбора для проведения кратковременной и длительной терапии боли у пациентов, имеющих факторы риска ЖКТ и кардиоваскулярных осложнений. НПВС вызывают также стабилизацию лизосомальных мембран, тормозят образование комплекса Аг-АТ (при длительном применении), угнетают активность гиалуронидазы, протеаз, стимулируют систему гипофиз — надпочечники.

Препараты применяют при воспалительных заболеваниях суставов, а также для снятия боли при травмах (ушибах, вывихах, растяжениях), перенапряжении мышц. Применяют следующие препараты.

Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота (аспирин)." Производные фенилуксусной кислоты — диклофенак (Вольтарен

Ͼ, Эмульгель Ͼ, Диклобене, Наклофен), ибупрофен (например Бруфен, Долгит Ͼ ), кетопрофен (Кетонал Ͼ, Фастум Ͼ гель).

Производные фенилпропионовой кислоты — флурбипрофен (Флугалин).

Производные индолуксусной кислоты — индометацин (Индобене, Индометацина-Акри мазь, Метиндол Ͼ ).

Оксикамы — пироксикам (Финалгель Ͼ, Хотемин Ͼ, Эразон).

Производные пиразолона — фенилбутазон (Бутадион).

Производные антраниловой кислоты — этофенамат (Ревмон гель).

В начале лечения (особенно у больных с факторами риска развития побочных эффектов) необходимо назначать менее токсичные препараты с коротким Т

1/2, например производные пропионовой кислоты (ибупрофен), диклофенак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Важнейший критерий выбора НПВП — безопасность. В первую очередь, она должна оцениваться по риску развития НПВП-гастропатии, кардиоваскулярных осложнений и частоте диспепсии. 

Побочные эффекты НПВС следующие.

Со стороны системы пищеварения (отмечают наиболее часто) — диспепсия, ульцерогенное действие на слизистую оболочку желудка, нарушение функций печени (обычно умеренное повышение активности печеночных ферментов). Диспепсия не является прямо жизнеугрожающим осложнением; тем не менее неприятные симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ — наиболее частое проявление негативного действия НПВП на человеческий организм. Среди неселективных НПВП (н-НПВП) наименьший риск развития осложнений со стороны ЖКТ показан для диклофенака, ибупрофена и ацеклофенака. Нимесулид и мелоксикам, которые в нашей стране относятся к числу селективных НПВП (с-НПВП), в отношении риска развития патологии ЖКТ считаются более безопасными в сравнении с н-НПВП. Применение эффективных гастропротекторов (ингибиторов протонной помпы, ИПП) позволяет существенно снизить риск развития кровотечения ЖКТ, развития и рецидивов язв верхних отделов ЖКТ, а также выраженность диспепсии. При этом комбинация с-НПВП + ИПП является более безопасной, нежели комбинация н-НПВП + ИПП.

Со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС): аритмия, повышение АД, сердцебиение, боль в области грудной клетки. Все НПВП в разной степени повышают риск возникновения инфаркта миокарда и других ССЗ, поэтому выбор конкретного препарата имеет большое значение. В соответствии с имеющимися данными наилучшим профилем кардиоваскулярной безопасности обладает напроксен. Ибупрофен и диклофенак относят к промежуточной категории НПВП с точки зрения возможности появления осложнений со стороны ССС. Кетопрофен в меньшей степени повышает риск развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта, в сравнении с диклофенаком. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 увеличивают частоту осложнений со стороны ССС у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Наиболее селективный в отношении ЦОГ-2 валдекоксиб (Бекстра Ͼ ) в большей степени повышает риск развития инфаркта миокарда. Менее селективный целекоксиб в меньшей степени повышает риск развития инфаркта миокарда."

Коноплева, Е. В.  Клиническая фармакология : учебник и практикум для вузов / Е. В. Коноплева. — Москва : Издательство Юрайт, 2023. — 661 с. — (Высшее образование). — ISBN 978-5-534-16293-6. — Текст : электронный // Образовательная платформа Юрайт [сайт]. — URL: https://urait.ru/bcode/530746 (дата обращения: 21.09.2023).