Лекарственные средства при пневмониях

Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при пневмониях.

" При неосложненном течении препаратом выбора является амоксициллин (в качестве альтернативы можно использовать респираторные фторхинолоны или амоксициллин/клавуланат, а также новые макролиды — азитромицин, кларитромицин).

При осложненных пневмониях препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорины 2—3-го поколения, в том числе с антисинегнойной активностью."

" Аминопенициллины — ампициллин — применяются при ... неосложненных бактериальных заболеваниях органов... дыхания. Побочные эффекты связаны с реакциями гиперчувствительности (ампициллин чаще других пенициллинов вызывает сыпь) и расстройством стула. Комбинация ампициллина и оксациллина («Оксамсар») отличается широким спектром действия и устойчивостью к действию пенициллиназы. Амоксициллин обладает большей биодоступностью при приеме внутрь, чем ампициллин. Для повышения устойчивости к действию пенициллиназы амоксициллин комбинируют с сульбактамом (« Трифамокс ИБЛϾ ») или с клавулановой кислотой («АмоксиклавϾ»)."

" Уреидопенициллины высокоактивны в отношении псевдомонад (возбудителей госпитальной инфекции). Однако они разрушаются пенициллиназами. Этот недостаток компенсирован у препарата пиперациллин/тазобактам («ТазробидϾ»), обладающего наиболее широким спектром (включающим анаэробы) и высоким уровнем антибактериальной активности среди всех пенициллинов."

" Цефалоспорины — устойчивые к действию пенициллиназы (бета-лактамазы) антибиотики, оказывающие на микроорганизмы бактерицидное действие. Это препараты выбора при непереносимости пенициллинов. Механизм действия связан с нарушением синтеза бактериальной стенки. Препараты первой генерации ( цефалоридин, цефалотин ) — широкого спектра. Применяются в случае резистентности к пенициллинам, при аллергии к пенициллинам, заболеваниях органов дыхания, мочевыводящих путей, ЖКТ, мягких тканей и костей. Препараты второй генерации ( цефалексин, цефамандол, цефаклор ) высокоэффективны и по отношению к гемофильной палочке. Цефуроксим более активен в отношении стрептококков группы В и S. pneumoniae, чем цефалотин.

Препараты третьей генерации ( цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим («Супракс»), цефтибутен («ЦедексϾ»)) обладают еще более широким спектром активности в отношении Гр+ и Гр – микрофлоры, в том числе синтезирующей пенициллиназу (бета-лактамазу). Они высокоэффективны при менингитах, пневмониях, кишечных инфекциях. Побочные эффекты связаны с аллергическими реакциями, препараты медленно выводятся, поэтому необходимо уменьшать дозы при заболеваниях почек.

Цефпиром — препарат четвертого поколения, высокоэффективный по отношению к широкому кругу Гр+ и Гр – микрофлоры, в том числе синегнойной палочке (возбудитель внутрибольничной инфекции).

Цефтаролина фосамил — антибиотик группы цефалоспоринов пятого поколения. Показания препарата: осложненные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные чувствительными штаммами, внебольничная пневмония вызванная Streptococcus pneumoniae, включая метициллинрезистентные штаммы.

Макролиды (группа эритромицина) — азитромицин («Сумамед»), джозамицин («Вильпрафен»), кларитромицин («Клацид»), натамицин («Пимафуцин»), рокситромицин («Рулид») — и сам эритромицин высокоэффективны при микоплазменной инфекции и по отношению к кампилобактериям (последние связывают с возникновением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), при дифтерии, хламидийных инфекциях, коклюше. Препараты применяют также при аллергических реакциях на пенициллины, для профилактики осложнений после удаления кариозных зубов. Побочные эффекты возникают редко и связаны с нарушением функций ЖКТ, аллергическими реакциями, холестатическим гепатитом. При внутримышечном введении характерна боль в области инъекции, при введении больших доз возможно временное нарушение слуха."

Коноплева, Е. В.  Фармакология : учебник и практикум для вузов / Е. В. Коноплева. — 3-е изд., испр. и доп. — Москва : Издательство Юрайт, 2023. — 428 с. — (Высшее образование). — ISBN 978-5-534-15988-2. — Текст : электронный // Образовательная платформа Юрайт [сайт]. — URL: https://urait.ru/bcode/520596 (дата обращения: 21.09.2023).