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Scielo:

temporomandibular joint and dry needling

biblioteca virtual de la salud:

(tw:(temporomandibular joint)) AND (tw:(dry needling))

La articulación temporomandibular es una diartrosis bicondílea bilateral que está en la cabeza. Se sitúa en la parte mediolateral de la base del cráneo, con dos articulaciones a distancia que actúan conjuntamente, porque el cuerpo de la mandíbula las une (1,2).

Está compuesta por el cóndilo mandibular y la cavidad glenoidea del temporal; por un menisco articular y una membrana sinovial; por un sistema ligamentoso: la cápsula articular, el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento posterior, el ligamento esfenomaxilar, el ligamento estilomaxilar y el ligamento pterigomaxilar; y para lubricar tenemos líquido sinovial (3).

En cuanto a los músculos de la ATM destacamos el músculo temporal, el músculo masetero, el músculo pterigoideo externo y el músculo pterigoideo interno (3).

Realiza movimientos de ascenso, descenso, propulsión, retropulsión, lateralidad centrífuga y centrípeta, intrusión, extrusión, retrusión y protusión (3).

Nuestro objetivo va a ser tratar el dolor a nivel de la ATM usando la técnica de punción seca, la cual es una técnica mínimamente invasiva, utilizada para tratar el dolor miofascial, a través del uso de agujas de acupuntura que se colocan sobre los puntos gatillos que provocan dolor. El objetivo de la punción seca es la introducción de la aguja justo en la zona de contractura máxima (4,5).

El objetivo de la punción sería inhibir los síntomas que se producen por el punto gatillo a ese nivel o a distancia, para poder obtener una relajación refleja del músculo (4).

Los resultados de algunos estudios confirman la eficacia de la punción seca en el tratamiento del dolor provocado por la ATM (6),(8-13).

Además, algunos estudios afirman que el tratamiento mediante punción seca y fisioterapia, mejora la amplitud de los movimientos de dicha articulación (6,9).

Sin embargo, otros estudios destacan que el tratamiento con AINE es más eficaz que la punción seca en esta articulación (7).

También, en algunos estudios se realiza la inyección de lidocaína en los puntos gatillo, que resulta ser beneficiosa para la disminución del dolor al igual que la punción seca (12).

A parte de inyecciones de lidocaína, también hay otros estudios que señalan que la inyección de toxina A abobotulínica produce resultados terapéuticos satisfactorios respecto al alivio del dolor (13).

Gracias a estas contradicciones, consideramos que sería muy interesante realizar varios estudios que aclaren una serie de dudas con respecto a este problema y al tratamiento de la ATM.

Determinar si la punción seca es efectiva en el tratamiento del dolor de la ATM.

Evaluar la disminución del dolor de ATM tratándolo con punción seca .

Comparar la efectividad de la punción seca frente a los AINES en el tratamiento del dolor de la ATM.

Ensayo clínico aleatorizado (analítico, experimental, longitudinal y prospectivo).

Población diana: personas con dolor de la ATM.

Población accesible: pacientes que han acudido a los centros de salud de Salamanca en los últimos dos meses por dolor de la ATM, de origen muscular, que superen un 5 en la escala del dolor de EVA, en edades comprendidas entre los 18 y los 35 años.

Criterios de exclusión: pacientes que presenten bruxismo o problema articular de la ATM.

Grupos: participarán 102 pacientes que se dividirán en dos grupos repartidos por muestreo simple aleatorizado. Se colocará en una caja dos papeletas, una con el número 1 y otra con el número 2, y una vez obtenida la papeleta, el paciente vuelve a dejarla en su sitio. En función del número que se saque estará el sujeto en un grupo o en otro. Los sujetos que sacaron la papeleta con el número 1, pertenecen al grupo control, y los del número 2, los situamos en el grupo de intervención. Al grupo de control le aplicaremos un tratamiento de AINES y al grupo de intervención la punción seca.

Se plantea por un lado la escala EVA, para evaluar el dolor, por otro lado, se emplea un electromiógrafo con la intención de evaluar la tensión de los músculos de la articulación. Finalmente hemos empleado un cuestionario con 5 ítems que tratan de medir el dolor en distintas condiciones.

Las variables utilizadas han sido: cualitativas (cuestionario de 6 ítems), y cuantitativas (dolor con la escala EVA y tensión con elctromiógrafo).

En el grupo de intervención utilizaremos la técnica de punción seca, mientras que en el grupo control se emplea un tratamiento con AINES.

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Tras el estudio realizado, hemos detectado que la técnica con punción seca es eficaz para el tratamiento del dolor de ATM. Los pacientes con el paso de las semanas notaban una gran mejoría en cuanto a su dolor. Además, esto nos hace ver que la punción seca disminuyó el dolor notablemente en los pacientes, siendo bastante eficaz para el tratamiento del mismo. Por ultimo, se comprobó que el tratamiento con punción seca mejoró en mayor medida el dolor en los pacientes del grupo intervención con respecto al tratamiento realizado con AINEs en los pacientes del grupo control.

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Eficacia de la punción seca en el dolor de la ATM.

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