BICHITOS
Miembros del Equipo:
Pablo Barrio Aguilera
Luis Blanco López
Álvaro Carretero Basco
Daniel Durbán Biel
Pregunta de investigación
Cada grupo de Estudiantes reflexionará sobre una pregunta o tema de investigación, sobre el cual discurrirá el resto de su trabajo a lo largo de la asignatura. La pregunta-tema de investigación será fijada en la primera práctica aunque sería conveniente llevarla pensada. Inicialmente tan sólo se pretende enfocar el tema dentro del cuál se contextualizará la pregunta y los objetivos de la investigación.
Tratamiento conservador en fisioterapia para la lesión de ligamento cruzado anterior (LCA) en adultos.
Búsqueda Bibliográfica
Una vez fijada la pregunta-tema de investigación, hay que conocer el estado actual del tema en la literatura existente. Para ello se revisará la literatura existente. Se realizarán búsquedas en al menos 3 bases de datos y en este apartado se incluirá:
Cajas de búsqueda o términos de búsqueda incluidos en cada base de datos junto a sus boleanos:
Figura 1
Tabla 1
Tabla 2
Búsqueda en Pubmed:
Palabra 1: Anterior cruciate ligament
Búsqueda general: "anterior cruciate ligament"[MeSH Terms] OR ("anterior"[All Fields] AND "cruciate"[All Fields] AND "ligament"[All Fields]) OR "anterior cruciate ligament"[All Fields]. Hallazgos: 23469.
Por título/resumen: "anterior cruciate ligament"[Title/Abstract]. Hallazgos: 19565.
Palabra 2: Conservative Treatment
Búsqueda general: "conservative treatment"[MeSH Terms] OR ("conservative"[All Fields] AND "treatment"[All Fields]) OR "conservative treatment"[All Fields]. Hallazgos: 71465.
Por título/resumen: "conservative treatment"[Title/Abstract]. Hallazgos: 31283.
Palabra 3: Non surgical treatment
Búsqueda general: "non"[All Fields] AND ("surgical procedures, operative"[MeSH Terms] OR ("surgical"[All Fields] AND "procedures"[All Fields] AND "operative"[All Fields]) OR "operative surgical procedures"[All Fields] OR ("surgical"[All Fields] AND "treatment"[All Fields]) OR "surgical treatment"[All Fields]). Hallazgos: 237649.
Por título/resumen: "non surgical treatment"[Title/Abstract]. Hallazgos: 2933.
Palabras 2 y 3 mediante el operador booleano OR:
Por título/resumen: "conservative treatment"[Title/Abstract] OR "non surgical treatment" [Title/Abstract]. Hallazgos: 34047.
Palabra 4: Injury
General: injury[MeSH Terms]. Hallazgos: 924618.
Por título/resumen: injury[Title/Abstract]. Hallazgos: 694242.
Palabra 5: Lesion
Por título/resumen: lesion[Title/Abstract]. Hallazgos: 342078.
Palabra 6: Physical therapy modalities
General: physical therapy modalities[MeSH Terms]. Hallazgos: 158393.
Por título/abstracto: physical therapy modalities[Title/Abstract]. Hallazgos: 546.
Término completo: Tratamiento conservador del LCA.
Búsqueda totalmente específica: (("injury"[Title/Abstract] OR "lesion"[Title/Abstract]) AND "anterior cruciate ligament"[Title/Abstract] AND ("conservative treatment"[Title/Abstract] OR "non surgical treatment"[Title/Abstract]) AND ("physical therapy modalities"[MeSH Terms] OR ("physical"[All Fields] AND "therapy"[All Fields] AND "modalities"[All Fields]) OR "physical therapy modalities"[All Fields] OR ("physical"[All Fields] AND "therapy"[All Fields]) OR "physical therapy"[All Fields])). Hallazgos: 18.
Búsqueda en PEDro (Physiotherapy Evidence Database): En esta base de datos únicamente nos permite teclear los términos a buscar en específicos apartados, de los cuales únicamente nos interesa el apartado denominado [Resumen y título]. También omitiremos la búsqueda del término "fisioterapia", ya que se trata de una base de datos exclusiva de la disciplina de la fisioterapia.
Palabra 1: Anterior Cruciate Ligament
"Anterior Cruciate Ligament" en [Resumen y título] con la opción predeterminada "ningún valor apropiado en este campo" en [Problema], con la opción predeterminada "pierna o rodilla" en [Parte del cuerpo], con la opción predeterminada "musculoesquelético" en [Subdisciplina] y "ningún valor apropiado en este campo" en [Tema]. Hallazgos: 24.
Palabra 2: Injury
"Injury" en [Resumen y título] con la opción predeterminada "ningún valor apropiado en este campo" en [Problema], con la opción predeterminada "pierna o rodilla" en [Parte del cuerpo], con la opción predeterminada "musculoesquelético" en [Subdisciplina] y "ningún valor apropiado en este campo" en [Tema]. Hallazgos: 51.
Palabra 3: Conservative Treatment
"Conservative Treatment" en [Resumen y título] con la opción predeterminada "ningún valor apropiado en este campo" en [Problema], con la opción predeterminada "pierna o rodilla" en [Parte del cuerpo], con la opción predeterminada "musculoesquelético" en [Subdisciplina] y "ningún valor apropiado en este campo" en [Tema]. Hallazgos: 3.
Búsqueda totalmente específica:
"Anterior Cruciate Ligament and Conservative Treatment" en [Resumen y título] con la opción predeterminada "ningún valor apropiado en este campo" en [Problema], con la opción predeterminada "pierna o rodilla" en [Parte del cuerpo], con la opción predeterminada "musculoesquelético" en [Subdisciplina] y "ningún valor apropiado en este campo" en [Tema]. Hallazgos: 0.
"Anterior Cruciate Ligament and Injury" en [Resumen y título] con la opción predeterminada "ningún valor apropiado en este campo" en [Problema], con la opción predeterminada "pierna o rodilla" en [Parte del cuerpo], con la opción predeterminada "musculoesquelético" en [Subdisciplina] y "ningún valor apropiado en este campo" en [Tema]. Hallazgos: 17.
"Anterior Cruciate Ligament and Conservative Treatment and Injury" en [Resumen y título] con la opción predeterminada "ningún valor apropiado en este campo" en [Problema], con la opción predeterminada "pierna o rodilla" en [Parte del cuerpo], con la opción predeterminada "musculoesquelético" en [Subdisciplina] y "ningún valor apropiado en este campo" en [Tema]. Hallazgos: 0.
Búsqueda en IBECS:
Palabra 1: Ligamento cruzado anterior
General: Ligamento cruzado anterior [Palabras] Hallazgos: 68 resultados.
Por título/abstracto: Ligamento cruzado anterior [Palabras del resumen] or Ligamento cruzado anterior [Palabras del título] Hallazgos: 0.
Palabra 2: Tratamiento conservador
General: tratamiento conservador [Palabras] Hallazgos: 0
Por título/abstracto: Tratamiento conservador [Palabras del resumen] or Tratamiento conservador [Palabras del título] Hallazgos: 0.
Palabra 3: Tratamiento no quirúrgico
General: tratamiento no quirúrgico [Palabras]. Hallazgos: 0.
Por título/abstracto: tratamiento no quirúrgico [Palabras del resumen] or tratamiento no quirúrgico [Palabras del título]
Palabras 2 y 3 mediante operador booleano "OR":
General: tratamiento no quirúrgico [Palabras] or tratamiento conservador [Palabras]
Hallazgos: 0.
Palabra 4: lesión
General: lesión [Palabras] Hallazgos: 9034.
Por título/abstracto: lesión [Palabras del título] or lesión [Palabras del resumen] Hallazgos: 6417.
Palabra 5: fisioterapia
General: fisioterapia [Palabras] Hallazgos: 1158.
Por título/abstracto: fisioterapia [Palabras del título] or fisioterapia [Palabras del resumen]
Hallazgos: 731.
Búsqueda totalmente específica: en el caso de IBECS, no se pueden filtrar más de tres conceptos, por tanto nos remitiremos a buscar de forma conjunta unidos por el boleano "y" los conceptos previamente mencionados:
lesión [Palabras] and Ligamento cruzado anterior [Palabras] and Tratamiento conservador [Palabras]
lesión [Palabras] and Ligamento cruzado anterior [Palabras] and fisioterapia [Palabras]
lesión [Palabras del título] and Ligamento cruzado anterior [Palabras del título] and fisioterapia [Palabras]
lesión [Palabras del título] and Ligamento cruzado anterior [Palabras del título] and tratamiento no quirúrgico [Palabras]
En todas estas búsquedas el resultado es de 0 hallazgos.
Búsqueda en ENFISPO (Enfermería-Fisioterapia-Podología):
Palabra 1: Ligamento Cruzado Anterior
"ligamento cruzado anterior" en [Cualquier Campo] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 8.
"ligamento cruzado anterior" en [Título] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 0.
Palabra 2: En este caso el término DeSC es "tratamiento", por tanto no diferencian entre los distintos tipos de los mismos. Esto implica que los resultados en su búsqueda va a ser muy amplios.
"tratamiento" en [Cualquier Campo] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 7112.
"tratamiento" en [Título] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 5339.
Palabra 3: Lesión
"lesión" en [Cualquier Campo] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 398.
"lesión" en [Título] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 398.
Palabra 4: Fisioterapia
"fisioterapia" en [Cualquier Campo] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 2698.
"fisioterapia" en [Título] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 721.
Búsqueda totalmente específica: En el caso de ENFISPO, no se pueden filtrar más de dos conceptos DeSC, por tanto nos remitiremos a buscar de forma conjunta unidos por el boleano "y" dos conceptos DeSC previamente mencionadas.
"ligamento cruzado anterior" en [Cualquier campo] y "tratamiento" en [Cualquier campo] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 0.
"ligamento cruzado anterior" en [Título] y "tratamiento" en [Título] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 0.
"ligamento cruzado anterior" en [Cualquier campo] y "fisioterapia" en [Cualquier campo] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 0.
"ligamento cruzado anterior" en [Título] y "fisioterapia" en [Título] en [Cualquier año] en [Cualquier revista] en formato de presentación completo. Hallazgos: 0.
Plantilla Tabla1.docxPlantilla Tabla2.docxPlantilla Diagrama busqueda.pptxEstado actual del tema
Describir brevemente y en forma de texto los hallazgos sobre el tema en cuestión, que contextualicen la pregunta de investigación y justifiquen la necesidad de investigar sobre ella.
Estado actual del tema.docxObjetivos y/o hipótesis
Definir los objetivos del estudio que se planteará. Si el estudio permite formulación de hipótesis también pueden ser incluidas.
Analizar la evolución en la calidad de vida, dolor y funcionalidad de la rodilla del paciente, así como la fuerza de la musculatura directamente relacionada con la misma durante y una vez finalizado el tratamiento conservador llevado a cabo.
Comparar la evolución de los distintos parámetros valorados en relación con ambos sexos.
Una vez finalizado el seguimiento anual propuesto, considerar si la evolución experimentada por el ligamento es compatible con los hábitos y objetivos de la vida del paciente de cara indicar o no el tratamiento quirúrgico.
Tipo de trabajo que se plantea
Llevaremos a cabo un estudio de cohortes prospectivo y longitudinal.
Sujetos participantes
La muestra en la que se va a centrar nuestra investigación se compone de 24 sujetos adultos (7 hombres y 17 mujeres) con edades comprendidas entre 25-60 años ambos incluidos con lesión de LCA total o parcial. Estos sujetos fueron atendidos en el Hospital Virgen de la Vega de Salamanca. Se definen como criterios de exclusión haber tenido antecedentes traumáticos o cualquier patología sistémica como pueden ser el cáncer o diabetes, entre muchas otras. A estos se le suma el hecho de no tener ninguna otra estructura de la rodilla lesionada.
Instrumentos de medición
El estado del ligamento cruzado anterior antes de someterse al tratamiento escogido se evaluará a través de una resonancia magnética nuclear (RMN). A mayores, se medirá la estabilidad del mismo: los pacientes se someterán a dos tests ortopédicos que valoran si el LCA cumple su función de limitar el movimiento de traslación anterior de la tibia respecto del fémur, poniéndolo en una situación de estrés. El motivo de realizar dos tests en vez de uno es que la tensión estará focalizada en distintas ubicaciones concretas: el test de Lachman se focaliza la tensión en el fascículo posterolateral, el cual es el más lesional debido a que por la disposición de sus fibras es el que fundamentalmente estabiliza la rodilla, mientras que el test de Pivot-Shift o resalte se distribuye la tensión en los dos fascículos que conforman el ligamento cruzado anterior.
Para medir el dolor utilizaremos la escala EVA.
Para la funcionalidad de la rodilla (rango de flexión, alineación valgo/varo...) utilizaremos la siguiente herramienta de medición: el Tegner Lysholm Knee Scoring Scale.
Para valorar la fuerza de los músculos extensores y flexores de la rodilla afectados utilizaremos el Biodex System 4-Pro (máquina de isocinéticos), evaluando a una velocidad de 60º/segundo y 180º/segundo la musculatura correspondiente.
Con el fin de evaluar la calidad de vida del paciente tras el tratamiento al que se ha sometido haremos uso del "Formulario Para la Evaluación Subjetiva de la Rodilla 2000 IKDC".
Tests ortopédicos1.pdfESCALA DOLOR EVA.pdfTegner Lysholm Knee Scoring Scale.pdfFormulario para la evaluación de la calidad de vida.pdfDefinición de variables
Definir las variables de estudio y cumplimentar la Tabla 3.
Plantilla Tabla3.docxIntervención
(Sólo en caso de la hubiere)
Al tratarse de un estudio observacional, no se llevará a cabo ninguna intervención. Por su parte, los compañeros del hospital la llevarán acabo y nosotros nos centraremos en evaluar la evolución experimentada por los sujetos que participan en la investigación.
Nuestro estudio se basará en un seguimiento de 12 meses de duración. A lo largo de este periodo de tiempo, evaluaremos hasta 4 veces a los sujetos participantes del estudio:
En nuestro primer contacto con el sujeto le realizaremos una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) para comprobar el estado del ligamento cruzado anterior previo a someterse al tratamiento conservador correspondiente. A esto se le suma la valoración de la estabilidad, dolor y funcionalidad de la rodilla junto con la fuerza de la musculatura directamente relacionada con la estructura estudiada y la calidad de vida del sujeto. Esta recogida de datos tiene especial relevancia por el momento en el que se recogen ya que será vital de cara a valorar la evaluación de los sujeto del estudio.
Los encuentros restantes radican en revisiones de los sujetos de la investigación una vez comenzadosv sus respectivos tratamientos. En la primera, segunda y final revisión se valorarán en todas los mismos aspectos, que a su vez coinciden con los expuestos en el punto anterior con la particularidad de la exclusión del la prueba de imagen (RMN).
Ficha de recogida de Datos
ficha de recogida.pdfIntroducción de Datos en SPSS y creación de variables
....
Análisis de los datos
Previo a la realización del análisis de los datos en SPSS se definirá el tipo de pruebas estadísticas a realizar y que permitirán resolver los objetivos de la investigación. Para ello se cumplimentará la Tabla 4. A medida que se vayan cumplimentando el análisis estadístico, se cumplimentarán las correspondientes tablas para lo cual se podrán utilizar las propuestas en las Tablas 5 y 6.
Plantilla Tabla4.docxPlantilla Tabla 5.docxPlantilla Tabla6.docxPlantilla TablaAsimetria-Apuntamiento.docxConclusiones
Las conclusiones deben responder a los objetivos del trabajo y la pregunta de investigación.
Analizar la evolución en la calidad de vida, dolor y funcionalidad de la rodilla del paciente, así como la fuerza de la musculatura directamente relacionada con la misma durante y una vez finalizado el tratamiento conservador llevado a cabo.
Comparar la evolución de los distintos parámetros valorados en relación con ambos sexos.
Una vez finalizado el seguimiento anual propuesto, considerar si la evolución experimentada por el ligamento es compatible con los hábitos y objetivos de la vida del paciente de cara indicar o no el tratamiento quirúrgico.
7 se operan
Conclusiones:
Tras analizar los datos obtenidos en el seguimiento de las cuatro intervenciones (cada 3 meses, un total de 12 meses de duración), se puede afirmar que:
El tener un peso saludable (IMC <25), influye positivamente en la evolución del tratamiento conservador.
A pesar de que hay una mayor incidencia en mujeres que en hombres a la hora de lesionarse, no hay diferencia significativa a la hora de la recuperación del ligamento con el tratamiento conservador. Por los datos obtenidos en el estudio, tanto hombre como mujeres se recuperan de manera similar.
No hay una diferencia estadísticamente significativa (ENS) entre hombres y mujeres en el dolor previo al inicio del tratamiento ni en el dolor en la última observación al final del seguimiento (p=0,131) además, el número de sujetos es reducido (n=24), por lo que tampoco podríamos decir que tenga relevancia clínica.
La funcionalidad de la rodilla y la calidad de vida mejora tanto en hombres como mujeres con el tratamiento conservador.
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Tras analizar los datos, podemos concluir que no existen diferencias en la evolución entre hombres y mujeres tras la aplicación del tratamiento conservador para la lesión del LCA.
La tendencia general de los sujetos sometidos al tratamiento es a mejorar en todos los parámetros analizados (fuerza, calidad de vida, funcionalidad de la rodilla y dolor).
También hemos podido observar que el tener un peso saludable (IMC <25), influye positivamente en la evolución del tratamiento.
Comunicación
Elaboración de un póster o una pequeña presentación oral (Power Point o vídeo) sobre el trabajo realizado
Bichitos.pdfTítulo del Trabajo
Definir el título del trabajo y su correspondiente traducción al inglés.
Eficacia del tratamiento conservador en fisioterapia para la lesión del LCA en adultos y las diferencias observadas de la misma con respecto al sexo.
Palabras Clave/Key words
Establecer entre 3 y 5 palabras clave a partir del DeSH y el MesH. Se incluirán en castellano y en inglés.
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