INVESTIGATEAM
Miembros del Equipo:
Marta Neto Palomero, Javier Martín Miguel y Marta Nuez Romero
Pregunta de investigación
Cada grupo de Estudiantes reflexionará sobre una pregunta o tema de investigación, sobre el cual discurrirá el resto de su trabajo a lo largo de la asignatura. La pregunta-tema de investigación será fijada en la primera práctica aunque sería conveniente llevarla pensada. Inicialmente tan sólo se pretende enfocar el tema dentro del cuál se contextualizará la pregunta y los objetivos de la investigación.
Uso de la terapia espejo en pacientes amputados
Búsqueda Bibliográfica
Una vez fijada la pregunta-tema de investigación, hay que conocer el estado actual del tema en la literatura existente. Para ello se revisará la literatura existente. Se realizarán búsquedas en al menos 3 bases de datos y en este apartado se incluirá:
Cajas de búsqueda o términos de búsqueda incluidos en cada base de datos junto a sus boleanos.
Figura 1
Tabla 1
Tabla 2
Search: (mirror therapy) AND ((phantom limb pain)
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Search: (mirror therapy) AND ((phantom limb pain) OR (amputees))
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Search: (mirror therapy) AND ((phantom limb pain) OR (amputees)) Filters: from 2018 - 2021
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En esta búsqueda se obtuvieron 39 resultados.
Search: (mirror therapy) AND ((phantom limb pain) OR (amputees)) Filters: in the last 1 year
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Figura 1.pptxTabla 1.docxTabla 2.docxEstado actual del tema
Describir brevemente y en forma de texto los hallazgos sobre el tema en cuestión, que contextualicen la pregunta de investigación y justifiquen la necesidad de investigar sobre ella.
Estado Actual del Tema.docxObjetivos y/o hipótesis
Definir los objetivos del estudio que se planteará. Si el estudio permite formulación de hipótesis también pueden ser incluidas.
- Analizar si el uso de la terapia espejo supone una reducción en el dolor del miembro fantasma (DMF).
- Valorar la mejora en la calidad de vida de los pacientes tras el tratamiento con terapia espejo.
Tipo de trabajo que se plantea
Estudio cuasiexperimental (disponemos de un único grupo de sujetos): Estudio analítico y experimental.
Sujetos participantes
Criterios de selección: inclusión y exclusión
Criterios de inclusión: Mujeres y hombres amputados con dolor de miembro fantasma, mayores de 20 años, ser de Castilla y León (pacientes que han acudido a consulta de neurología con dolor de miembro fantasma).
Criterios de exclusión: sujetos con amputaciones bilaterales, mayores de 50 años, pacientes con depresión, sujetos que padecen diabetes o alguna enfermedad mental que no les permita llevar a cabo el tratamiento al que serán sometidos, ya que necesita de una comprensión total del paciente, puesto que la técnica a evaluar será llevada a cabo por él mismo una vez que haya sido explicada por el terapeuta.
Vamos a escoger un único grupo de 20 sujetos sobre los que realizaremos la intervención. Creemos que lo más conveniente es escoger sólo un grupo, puesto que de lo contrario (si hubiera un grupo control y un grupo intervención) resultaría muy difícil aplicar un placebo al grupo control. Y si aplicamos otro tratamiento, con el simple hecho de aplicar otra técnica a los sujetos del grupo control podrían presentar mejoras y distorsionar los resultados.
En base a esto, y para evitar el mayor número de sesgos posibles, escogeremos un grupo formado por 20 sujetos, a los que mediremos al inicio del estudio, aplicaremos una intervención, haremos un seguimiento de 6 meses para ver cómo evolucionan y volveremos a medir al final.
Instrumentos de medición
Usaremos el inventario de depresión de Beck para evaluar si los sujetos tienen depresión, y de esta manera no incluirlos dentro de nuestra muestra de estudio (criterio de exclusión): Es un cuestionario autoadministrado que consta de 21 preguntas de respuesta múltiple. Está compuesto por ítems relacionados con síntomas depresivos, como la desesperanza e irritabilidad, cogniciones como culpa o sentimientos como estar siendo castigado, así como síntomas físicos relacionados con la depresión.
Para valorar el dolor usaremos la escala visual analógica (EVA): Permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se indica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. La valoración será:
1 Dolor leve, si el paciente puntúa el dolor como menor de 3.
2 Dolor moderado, si la valoración se sitúa entre 4 y 7.
3 Dolor severo, si la valoración es igual o superior a 8.
Para valorar la calidad de vida la escala Short Form-36 (SF-36): Es una escala genérica que proporciona un perfil del estado de salud y es aplicable tanto a los pacientes como a la población general. Es útil para comparar la calidad de vida relacionada con la salud en la población general y en subgrupos específicos, comparar la carga de muy diversas enfermedades, detectar los beneficios en la salud producidos por un amplio rango de tratamientos diferentes y valorar el estado de salud de pacientes individuales. Está compuesto por 36 preguntas que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud.
INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK.pdfEVALUACIÓN DEL DOLOR.pdfCESTIONARIO SF-36.pdfDefinición de variables
Definir las variables de estudio y cumplimentar la Tabla 3.
Variables cuantitativas: edad, peso, tiempo transcurrido desde la amputación, dolor, calidad de vida, depresión.
Variables cualitativas dicotómicas: sexo.
Variables cualitativas policotómicas: escolaridad.
Tabla 4. docxIntervención
(Sólo en caso de la hubiere)
Aplicaremos el uso de terapia espejo a nuestro grupo de sujetos. Esta se lleva a cabo colocando un espejo parasagitalmente entre los brazos o las piernas y viendo los movimientos reflejados de la extremidad intacta mientras se intentan hacer movimientos simultáneos con el miembro fantasma. La intención es que el paciente perciba la reflexión en el espejo como su miembro amputado, lo que aborda la incongruencia entre las entradas propioceptivas y visuales causada por la reorganización cortical.
Ficha de recogida de Datos
Ficha recogida de datos.pdfIntroducción de Datos en SPSS y creación de variables
Plantilla Tabla4.docxAnálisis de los datos
Previo a la realización del análisis de los datos en SPSS se definirá el tipo de pruebas estadísticas a realizar y que permitirán resolver los objetivos de la investigación. Para ello se cumplimentará la Tabla 4. A medida que se vayan cumplimentando el análisis estadístico, se cumplimentarán las correspondientes tablas para lo cual se podrán utilizar las propuestas en las Tablas 5 y 6.
Tabla 5.docxTabla 6.docxConclusiones
Las conclusiones deben responder a los objetivos del trabajo y la pregunta de investigación.
Como se puede comprobar en el estudio, los resultados tanto para la calidad de vida como para el dolor son estadísticamente significativos, lo que quiere decir que podemos aceptar H1 (hay una diferencia significativa en la reducción del dolor y la mejora en la calidad de vida tras aplicar la intervención). No obstante, que sea ES no quiere decir que sea clínicamente relevante.
Para establecer la relevancia clínica respecto al dolor hemos considerado que si disminuía 2 o más puntos en la escala EVA era clínicamente relevante, y si no, no.
Como la significación del dolor se ha calculado a través de pruebas no paramétricas hemos creado una variable con la diferencia del Dolor en la primera y la segunda consulta. Como resultado hemos obtenido que de los 20 sujetos de la muestra, 4 pacientes mantuvieron el dolor igual, en 7 se redujo el dolor menos de dos puntos, y en 9 se redujo más de dos puntos. Lo que quiere decir que solo en 9 pacientes de los 20 ha habido una reducción clínica significativa.
Para establecer la relevancia clínica consideramos que si mejoraba la calidad de vida 5 o más puntos el resultado era clínicamente relevante.
En este caso, la calidad de vida se ha calculado a través de pruebas paramétricas, por lo que podemos ver la media de cuánto ha mejorado la calidad de vida en los sujetos del estudio. El resultado ha obtenido ha sido de 8, lo que quiere decir que en intervalo entre 5,119 y 10,885 con una seguridad del 95% siempre que repitamos nuestro estudio el resultado va a ser estadísticamente significativo, y, además, estadísticamente relevante.
De la misma manera que hemos hecho con el dolor, hemos calculado una variable con la diferencia entre la calidad de vida en la primera y segunda consulta. Como resultado hemos obtenido que en 4 pacientes no mejoraba nada, en 6 pacientes ha mejorado 5 puntos o menos y en 10 pacientes ha mejorado más de 5 puntos. Por lo tanto, en 16 de los 20 sujetos ha habido una reducción clínica relevante.
Como conclusión final, creemos que para poder establecer si es útil o no realmente el tratamiento de la terapia espejo en pacientes amputados habría que realizar un estudio con un mayor tamaño muestral para que aumente la potencia de estudio.
Comunicación
Elaboración de un póster o una pequeña presentación oral (Power Point o vídeo) sobre el trabajo realizado
InvestigaTeam.pptxTítulo del Trabajo
Definir el título del trabajo y su correspondiente traducción al inglés.
Eficacia de la terapia espejo en el dolor del miembro fantasma.
Efficacy of mirror therapy in phanthom limb pain.
Palabras Clave/Key words
Establecer entre 3 y 5 palabras clave a partir del DeSH y el MesH. Se incluirán en castellano y en inglés.
Dolor de miembro fantasma (phantom limb pain)
Terapia espejo (Mirror therapy)
Amputados (Amputees)