Déficit Vitamine B1

Diagnostic

Triade clinique

Complète que chez 16% des malades

1. Confusion mentale ou trouble de conscience
2. Ataxie
3. Ophtalmologie : nystagmus, les paralysies du droitier externe avec réduction du regard conjugué, gonflement des disques optiques et hémorragies rétiniennes.

Confirmation diagnostic

• Dosage de thiamine (vit B1)
• Mesure fonctionnelle de la thiamine transketolase érythrocytaire (ETKA) avant et après l'administration de thiamine par voie parentérale. Un diagnostic = un taux d'ETKA bas, suivi d'une augmentation de 25% après la supplementation en vitamine B1.
• Magnésium sérique (l'épuisement du magnésium peut imiter les caractéristiques du déficit).
• IRM cérébrale peut montrer une augmentation bilatérale du signal T2 au niveau des régions para-ventriculaires du thalamus et des corps mamillaires. L'hypothalamus, la région périaqueducale, le plancher du quatrième ventricule et le cervelet de la ligne médiane sont d'autres zones de signal accru.

Traitement

Instaurer chez tous les patients présentant une suspicion clinique de déficit en vitamine B1 sans attendre une confirmation biologique ou radiologique.

La supplementation en thiamine doit précéder l'administration de glucose chez tous les patients à risque de déficit en vitamine B1.

1. 200 mg de chlorhydrate de thiamine (dissous dans 100 ml de solution saline normale) perfusé par voie intraveineuse pendant 30 minutes trois fois par jour pendant 2 à 3 jours.
2. Posologie orale recommandée après le traitement parentéral terminé : thiamine 30 à 100 mg deux fois par jour pendant quelques semaines voir correction des symptômes neurologiques en dehors de ceux irréversibles. (NEUROBION : 2amp x 3/j puis PRINCI-B FORT : 1cp x2/j).
3. Le magnésium (cofacteur à l'activité de la thiamine) parentéral ou orale selon la concentration sanguine du malade.

Prévention

La chirurgie lourde, les tumeurs du tractus gastro-intestinal, les vomissements chroniques et la malnutrition sont des facteurs de risques de déficit en vitamine B1.

Chez ces patients, un traitement prophylactique peut être proposé, surtout en cas d'hospitalisation prolongée.

Vitamine B1 par voie orale: 200 à 300 mg/jour (exemples: PRINCI-B FORT : 1cp x2/j ou VITANEVRIL 100 mg: 1 cp x 3/jour ou Becidouze 1cp x2/j)

Fait par Dr Elatiq Sara. Septembre 2019

Modifié par Pr Majbar le 29 août 2020