Ce protocole présente la prise en charge péri-opératoire d'une splénectomie, en l'absence de complications.
Avant J-15 : Si splénectomie programmée : Voir vaccination
Douche à l'admission (Protocole Douche).
Préparation nutritionnelle (Protocole Nutrition).
Bilan : NFS – Ionogramme - Urée - créatinine
Douche J-1 (Protocole Douche).
Demande de sang (voir fiche CPA).
Acheminement au bloc (Protocole).
Premier lever.
Alimentation liquide.
Ablation de la sonde naso-gastrique.
Ablation de la sonde urinaire.
Gestion des drains (Protocole).
Bilan biologique: NFS - Ionogramme - Urée - créatininémie- TP - TCA - INR.
Prescription type (Protocole):
Amoxicilline 500 mg x2/j IV, puis relais per os pénicilline V 1M UI 2x/ J ( Starpen - Oracilline ) - si allergie Erythromycine 500 mg/J (ERY ) pendant 2 ans.
Ration de base.
Paracétamol: 1g/8h IV.
Acupan: 1 ampoule/8h en IVL.
IPP: 40 mg/jour IV.
Enoxaparine: 0,4 U/jour en sous cutané (thromboprophylaxie).
Mobilisation et kiné respiratoire (spirométrie).
Alimentation liquide ou semi - liquide.
Gestion des drains (Protocole gestion des drains):
Prescription type (Protocole):
Amoxicilline 1g x2/j IV, puis relais per os pénicilline V 1M UI 2x/ J ( Starpen -Oracilline ) - si allergie Erythromycine 500 mg/J (ERY ) pendant 2 ans.
Ration de base.
Paracétamol: 1g/8h IV.
Acupan: 1 ampoule/8h en IVL.
IPP: 40 mg/jour IV.
Enoxaparine: 0,4 U/jour en sous cutané (thromboprophylaxie).
Mobilisation et kiné respiratoire (spirométrie).
Alimentation semi-liquide.
Gestion des drains (Protocole gestion des drains) : dosage amylase- lipase plasmatique et dans le drain si pancréatectomie associée.
Prescription type :
Relais per os : pénicilline V 1M UI 2x/ J ( Starpen - Oracilline ) - si allergie Erythromycine 500 mg/J (ERY ) pendant 2 ans.
Ration de base.
Paracétamol: 1g/8h voie orale.
Acupan: 1 ampoule/8h en IVL.
IPP: 40 mg/jour IV.
Enoxaparine: 0,4 U/jour en sous cutané (thromboprophylaxie).
Mobilisation et kiné respiratoire (spirométrie).
Alimentation normale.
Gestion des drains (Protocole gestion des drains).
Prescription type (Protocole):
Pénicilline V 1M UI 2x/ J ( Starpen - Oracilline ) - si allergie Erythromycine 500 mg/J (ERY ) pendant 2 ans
Ration de base.
Paracétamol: 1g/8h voie orale.
Acupan: 1 ampoule/8h en IVL.
IPP: 40 mg/jour IV.
Enoxaparine: 0,4 U/jour en sous cutané (thromboprophylaxie).
Mobilisation et kiné respiratoire (spirométrie).
Alimentation normale.
Gestion des drains (Protocole gestion des drains). Dosage amylase - lipase plasmatique et dans le drain si pancréatectomie associée.
Bilan biologique: NFS - Ionogramme - Urée - Créatinine - TP - TCA - INR.
Prescription type (Protocole):
Pénicilline V 1M UI 2x/ J ( Starpen - Oracilline ) - si allergie Erythromycine 500 mg/J (ERY ) pendant 2 ans
Paracétamol: 1g/8h voie orale.
IPP: 40 mg/jour VO.
Enoxaparine: 0,4 U/jour en sous cutané (thromboprophylaxie).
Suivi en fonction de l'évolution clinique.
Critères de sortie.
Carte de splénectomisé (Education du patient et de sa famille).
Ordonnance de sortie:
Pénicilline V 1M UI : 1cp x2/jour ( Starpen - Oracilline ) - si allergie Erythromycine (ERY ) pendant 2 ans.
Revoir en consultation avec NFS (J7-10)
> 15j ou à la sortie : vaccinations
Paracétamol: 1g/8h VO. 5 jours.
Soins de la plaie un jour/2. Ablation du fil à J10
Enoxaparine: 0,4 U/jour en sous cutané pour 4 semaines au total (thromboprophylaxie).
Soins de la plaie un jour/2. Ablation du fil à J10.
Rendez-vous: 4 semaines avec NFS
Si thrombocytose =taux de plaquettes proche de 1.000.000 elts/mm3, garder Enoxaparine 0,4 U/jour et référer en consultation d'hématologie avec NFS.
Facteurs de risque d’infection invasive à pneumocoque :
L'âge moins de 16 ans ou plus de 50 ans ;
ATCDs d’infection invasive à pneumocoque ;
Splénectomie pour une hémopathie maligne ;
Immunodépression ;
Réponse vaccinale pneumococcique insuffisante documentée(dosage des anticorps anti pneumococciques par Elisa(IgG))
Signes d'hyposplénisme persistant (corps de Jolly, thrombocytose).
En cas de fièvre : Informer le malade du risque de syndrome septique post splénectomie, et de la nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre.
Grippe : vaxigrip tetra 0,5 ml - IM ou sous cutané (125,30 dhs)
Pneumocoque : prevnar 13 : 0,5 ml - IM (760.00 dhs)
puis 8 semaine plus tard : Pneumo 23 / pneumovax 0,5 ml - IM (293.00 dhs)
Un Rappel chaque 5 ans est proposé
Méningocoque: Menactra 0,5 ml - IM (383.00 dhs)
Haemophilus influenzae B: ACT-Hib/Hib 0,5 ml - IM (143.00 dhs)
Covid 19 (pas de recommandation sur lequel est préférable)
Les vaccinations doivent se faire au moins 2 semaines avant une splénectomie programmée ou 2 à 6 semaine après une splénectomie d’urgence.