Diabète
Les atteintes oculaires du diabète
Qu’est ce la rétinopathie diabétique ?
Le diabète est une maladie chronique qui touche 3,8% de la population. L’excès de sucre dans le sang fragilise la paroi des petits vaisseaux de la rétine qui amènent de l’oxygène et les nutriments à la rétine.
La rétinopathie diabétique est la première cause de cecité avant 50 ans dans les pays développés.
La rétinopathie diabétique apparait en moyenne après une quinzaine d'années d'évolution du diabète et favorisée lorsque le diabète est mal équilibré.
La rétinopathie diabétique est l’association de deux phénomènes :
- hyperperméabilité capillaire (perte d'étanchéité des vaisseaux) entrainant un œdème rétinien
- et occlusion des capillaires rétiniens (vaisseaux se bouchent), c'est l'ischémie rétinienne.
Les anomalies oculaires observées chez le patient diabétique sont :
- la rétinopathie diabétique, conséquence de la microangiopathie. Cette complication est la plus fréquente, elle peut être associée à une atteinte du centre de la vision appelée maculopathie.
- les autres atteintes plus rares sont : les paralysies oculomotrices, les neuropathies optiques, les atteintes cornéennes.
- la cataracte est plus fréquente et plus précoce chez le patient diabétique.
Quels sont les symptômes de la rétinopathie diabétique ?
Le plus souvent, au début de la maladie, aucun signes n'est présent d’où l’importance d’un dépistage régulier. L’évolution de la rétinopathie est en général lente et progressive.
Un œdème maculaire (présence de liquide sous la rétine) peut entraîner une baisse de l’acuité visuelle.
A un stade évolué, des altérations du champ visuel, une baisse de vision et un décollement de rétine peuvent survenir.
Quels sont les facteurs de risque de développer une rétinopathie diabétique ?
L’ancienneté du diabète est le facteur de risque le plus important. 80% des patients diabétiques depuis plus de 15 ans ont une rétinopathie diabétique.
Les autres facteurs de risques sont le mauvais équilibre du diabète, l’hypertension artérielle, le tabagisme, les dyslipidémies ou une insuffisance rénale associée.
Quelle est la fréquence des consultations ophtalmologiques chez les patients diabétiques ?
En l’absence d’atteinte de l’œil par le diabète, un dépistage annuel de la rétinopathie diabétique est recommandé, il consiste en la réalisation d’un fond d’œil après dilatation de la pupille.
Lorsqu’il existe une rétinopathie diabétique, la surveillance ophtalmologique doit être renforcée dans certaines situations à risque d’aggravation rapide de la rétinopathie diabétique :
- la grossesse : un examen avant la grossesse puis trimestriel en l’absence de rétinopathie diabétique.
- lors de l’intensification d’un traitement du diabète : mise en place d’une pompe, début des injections d’insuline….
- lors de la découverte d’une rétinopathie diabétique proliférante ou préproliférante.
- lors de la chirurgie de la cataracte lorsqu’il existe une rétinopathie diabétique.
Les examens qui pourront être réalisés pour le suivi de la rétinopathie diabétique sont :
- des photographies du fond de l’œil
- un OCT (tomographie en cohérence optique) de la macula pour le diagnostic et le suivi de la maculopathie diabétique
- une angiographie rétinienne à la fluorescéine
- une échographie oculaire
Quel sont les complications de la rétinopathie diabétique ?
La rétinopathie diabétique évolue en plusieurs stades. Selon la classification de l’ALFEDIAM, on distingue les stades suivants :
- la rétinopathie diabétique non proliférante minime au début de la maladie : la rétine est le siège de petites hémorragies et de micro-anévrysmes.
- la rétinopathie diabétique non proliférante modérée : les lésions sont plus nombreuses.
- la rétinopathie diabétique non proliférante sévère : les lésions sont étendues à toute la rétine.
- la rétinopathie diabétique proliférante lorsque la rétinopathie diabétique est plus évoluée avec apparition de vaisseaux anormaux à la surface de la rétine ou de la tête du nerf optique (néo vaisseaux). Ce sont ces néo vaisseaux qui sont responsables des complications qui peuvent conduire à la cécité.
Les complications sont principalement l’hémorragie intra-oculaire, le glaucome néo-vasculaire et le décollement de rétine (de type tractionnel).
Tous les stades de la rétinopathie diabétique peuvent être associés à un œdème maculaire.
L'oedème maculaire correspond à un épaississement de la la rétine à cause d'une accumulation de liquide.
Au début, l'oedème maculaire ne provoque aycun symptôme. Petit à petit, il entraîne une baisse de vision.
Quel est le traitement de la rétinopathie diabétique ?
Le traitement des facteurs généraux est primordial :
- le contrôle de la glycémie (équilibre du diabète) avec un objectif glycémique de HbA1c < 6,5% (pour le diabète de type II ; 7,5% pour le diabète de type I) . Un suivi de l’HbA1c doit être réalisée 4 fois par an.
- le contrôle de la pression artérielle avec un objectif de pression artérielle < 130/80 mmHg.
Les autres facteurs de risque associés au diabète doivent aussi être pris en charge :
- le contrôle lipidique avec un objectif de LDL-cholestérol < 1,3 g/l
- le contrôle du poids avec un objectif de l’IMC < 25 kg/m2
- le sevrage tabagique
Le traitement laser est réservé aux stades sévères de rétinopathie diabétique : la photocoagulation panrétinienne (PPR) dont le but est d’éliminer les vaisseaux anormaux qui se sont formés sur la rétine et qui peuvent provoquer une hémorragie intra-oculaire. Le traitement est habituellement réalisé en 4 à 8 séances. Le laser peut aussi être proposé lorsqu'il existe un œdème maculaire.
Des injections intra-oculaires de corticoïdes ou de facteurs anti-angiogéniques peuvent êtres réalisés en cas d’œdème maculaire persistant.
Le traitement chirurgical par vitrectomie est indiqué dans les formes compliquées de rétinopathie diabétique proliférante avec décollement de rétine ou hémorragie intra-vitréenne.
Les questions fréquentes
Peut-on devenir aveugle ?
Oui, le diabète peut, à un stade très évolué entrainer la cécité.
Une alimentation spécifique ou un sport peut-elle améliorer mon glaucome?
Comme pour tout le monde, il est important de veiller à une alimentation équilibrée.
Dans la mesure du possible, il faut limiter la consommation des aliments riches en graisses et éviter les grignotages.
Une activité physique régulière vous aidera à équilibrer votre diabète. La marche à pied est l'activité physique quotidienn la plus simple à pratiquer.
Certains sports sont déconseillés en cas de rétinopathie diabétique ou de maculopathie diabétique, ce sont les sports pouvant entraîner des chocs violents : la boxe, l'haltérophilie, le jogging, les sports de raquette...
Ai-je le droit de conduire ?
La conduite est autorisée si l’acuité visuelle les deux yeux ensemble, avec lunettes si besoin, est supérieure à 5/10e.
Les informations ou les conseils donnés sur ce site internet ne sauraient engager l'auteur et ne peuvent pas remplacer une véritable consultation chez l'ophtalmologiste traitant.