基礎情報：産後・育児編

1. 今回のご出産の頃、あなたは何歳でしたか？

2. 今回の出産を含めて、今までに何回お産をしましたか？

3. 妊娠何週何日目にお産をしましたか？

4. 里帰り出産でしたか？

里帰りした場合、期間

里帰りしなかった場合、理由

5. 赤ちゃんは男の子ですか、女の子ですか？

6. 生まれたときのあなたの赤ちゃんの体重は何グラムでしたか？思い出せる限りでかまいません。

7. 出産の頃、あなたは結婚していましたか？

8. あなたの最終学歴を教えてください。現在学生の方は、修了しているものを教えてください。

9.  さしつかえなければ、あなたの世帯の去年の年収（税引き前の全収入）について、一番あてはまるものを選んでください。

10. あなたと今回生まれた赤ちゃんの他に、同居している方はいますか？

ご自分の親との同居

ご主人・パートナーの親との同居

11. あなたのご主人・パートナーの年齢はおいくつですか？

12. 既婚者の方のみお答えください。出産の時点で、ご結婚されて何年たっていましたか？1年未満の場合は0とご記入ください。

13. 現在のご主人・パートナーの健康状態は全体的にいかがですか？

14. 全部で何人の子どもがほしいですか？もしわからない場合、今思っている限りの答えで結構です。

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