استئصال الثدي مع طعم حر للحلمةBreast amputation with free nipple graft :
تنتج هذه التقنية ثدي ثابت جيد الشكل. يمكن أن يتم تشكيل أثداء جذابة عند النساء المتقدمات بالعمر باستخدام هذه التقنية أكثر من التقنيات التقليدية. أما مساوئ هذه التقنية هي المظهر النسبي و الوظيفي غير الطبيعي للمعقد الهالة- الحلمة، الحساسية في الحلمة تفقد و بعض البروز في الحلمة خاصة بروز الحلمة الانتصابي، كما هو متوقع يتم التضحية بوظيفة الإرضاع، بقاء متقطع عرضي للهالة المزروعة تنتج مناطق من نقص التصبغ و التي يمكن أن تكون مشكلة عند النساء ذات اللون الداكن.
هذه التقنية السريعة تستطب خاصة عند النساء ذوات الأثداء الضخمة، و التي تملك حوالي 2500 غ من النسيج الثدوي في كل جانب، أيضا عند المريضات مع عوامل اختلاطية مثل كبر العمر أو أمراض جهازية حيث يكون مطلوب الخسارة الأقل من الدم و الوقت الأقصر في العملية الجراحية. كما تبقى هذه التقنية البديل الأمثل عند النساء المتقدمات بالعمر الراغبة بعملية تصغير ثدي بسبب للتخلص من الأعراض الناتجة عن الجهاز الهيكلي. يعتقد سبير أن هذه التقنية هي بديل عند المريضات ذات الأثداء الضخمة و عندما يكون هناك حاجة لرفع المعقد الهالة-الحلمة أكثر من 15 سم.
هذا الدليل تعدل بعوامل أخرى، خاصة عمر المريضة. كما أن سبير يعارض استخدام هذه التقنية عند المريضات صغيرات السن أو عند النساء غير المتزوجات كمثال. على الرغم الاهتمام من أجل أذية نقص التروية للمحافظة على معقد الهالة-الحلمة عند المريضات ذات أثداء ضخمة يبقى استطباب كبير لهذا البديل، ربما لا يكون الحل الوحيد الموصى به. الحقائق التقنية لتصغير الثدي من أجل تلك الأثداء الضخمة يمكن أن تبرهن بشكل غير عملي عند المحافظة على السويقة.
وضع العلامات قبل العمل الجراحي:
إن وضع العلامات على الثدي تبقى مشابهة لما هو موصوف في تقنية تصغير الثدي بشكل حرف T المقلوبة. لا يستخدم سلك ثقب المفتاح في هذه التقنية، و لكن كبديل يرسم ذراعين متشعبين من نقطة مختارة على الحلمة بزاوية حوالي 90 درجة. يقاس طول الساق 7.5-8.5 سم بمتوسط 8 سم. يتم رسم الخط تحت الثدي، و الامتدادات الأنسية و الوحشية من الساق تعتبر كتقنية معيارية. يتم تعليم الهالة لتصغير الهالة.
التقنيةthe technique :
تبدأ التقنية من خلال إزالة معقد الهالة-الحلمة بسرعة مع ربط النسيج الثدوي السفلي و وضعها ضمن على إسفنجة مرطبة من السائل المصلي الفيزيولوجي، و أن تشير بشكل واضح الجانب الأصلي لها. لا يتبع سبير العلامات كما أقترح البعض عند استئصال الغدة الثدوية، لأنه يعتقد أنه وجد في حالات كثيرة بأنه ناتج عن بروز غير مناسب مركزي للثدي. يفضل سبير المحافظة على البرانشيم المعتد علويا بين شعبتي النموذج، و أيضا هبوط مقدار إضافي أسفل تلك المنطقة إذا كان هناك حاجة. هذا النسيج المحتفظ يصمم بشكل خط منحني مفرد توضع أسفل الشعبتين، و ينزع جلد المنطقة المغلقة. استئصال النسيج الثدوي تاركا سديلات علوية فقط مع نسيج تحت الجلد وقليل من النسيج الثدوي. إذا كان من الممكن السماح بتعليق الثدي بشكل متدلي، تسحب الجاذبية كل الغدة الثدوية للأسفل حتى مستوى الشفرة المستأصلة، مقدما الجراح مع دهشة آسفة عندما تعديل الشكل غير الملائم للثدي من السديلات المتبقية العلوية.
من ناحية أخرى، عندما تجمع الغدة بشكل كروي بمساعدة الطبيب المساعد، تترك الشفرة كمية مميزة من البرانشيم الثدوي علويا. يتم إجراء شق البتر بشكل عمودي على العضلية الصدرية. الشق تحت الثدي بشكل مماثل عمودي على العضلية الصدرية. الإسفين المتداخل الكبير للغدة الثدوية يتم تسليخها بشكل عنيف من الأنسي و الوحشي بعيدا عن الصفاقية العضلية، مع المحافظة على الإرقاء الدموي على طول عملية التسليخ. يتم تسليخ القسم المركزي من النسيج الغدي العلوي المتبقي متضمنا القسم المنزوع الجلد بين و أسفل الشعبتين عن الصفاق العضلي الصدري وعلويا حتى قمة نموذج V المقلوبة. يتم شق حواف الأدمية لل V المقلوبة للسماح بلف علويا قواعد السديلة الأدمية. تقرب النقاط الأكثر سفلية لل V المقلوبة، و بذلك تكور بشكل فعال و تلف الثدي. يتم الإغلاق بشكل تقليدي بحيث يتم عموديا و من الأطراف البعيدة باتجاه المركز. أخيرا يتم تحديد موقع الهالة-الحلمة القياس نحو الأعلى من الطية تحت الثدي في كل جانب. يمكن أن تقع بدقة في الامتداد العلوي للإغلاق العمودي و لكن ليس بالضرورة أن يحدث ذلك. تعلم المنطقة بمعلم الهالة ثم يتم نزع البشرة منها. بعدها يتم وضع معقد الهالة-الحلمة منزوع الشحم و يخاط إلى المنطقة و يثبت بضمادة فوق الهالة. من الهام أن لا يتم ترقيق القسم الهالي من الطعم خلال عملية نزع الشحم أو تأهيل الطعم مما يسمح للهالة أن يكون لها منظر طبيعي في النهاية. و بشكل مماثل، النسيج الأنبوبي يترك ضمن الحلمة لبروز أجمل للحملة.
الاستنتاج:
على الرغم من التطورات الحديثة في عمليات تصغير الثدي، تبقى تقنية حرف T المقلوبة تقنية مريحة و متنبأ بنتائجها بالنسبة للجراح. على الرغم من وجود اهتمام متزايد بتقنية الندبة الصغيرة و تقنية الندبة العمودية، فإن خيار حرف T المقلوبة أثبت واقعيته و أمانه، الأمر الذي يكون هاما للمريضة كما هو اهتمامها بطول الندبة في الطية تحت الثدي.