السديلة الأمامية الجانبية للفخذ ALT

Publiceringsdatum: Jan 16, 2011 2:28:32 PM

    السديلة الأمامية الجانبية للفخذ 

    Anerolateral Thigh Flap

 المقدمة :

هي سديلة جلدية لفافية، تصل أبعادها إلى 8×25 سم مع إغلاق المنطقة المعطية بطعوم جلدية. تقدم جلد، لفافة، عضلة أو أي تركيب بين هذه العناصر

 التعصيب: من خلال العصب الجلدي الفخذي الوحشي lateral femoral cutaneous nerve ، فرع مباشر من الضفيرة القطنية 

التروية: الفرع الصاعد للشريان المنعطف الفخذي الوحشي lateral circumflex femoral artery   فرع الشريان الفخذي العميق 

قطر السويقة الوعائية: 1.5-2.5 سم

العود الوريدي: ذو قطر أكبر بقليل في حال الحصول عليه في المنطقة الإربية و تتم من خلال أوردة أمامية و وحشية تصب في الوريد الصافي الكبير في الأعلى قبل دخوله الوريد الفخذي 

طول السويقة: يصل طول السويقة إلى 7 سم. 

استخداماتها: أذيات النسيج الرخو في المناطق القريبة و البعيدة (سذيلات حرة)

 الخصائص التقنية: 

• سهولة الحصول على السديلة في حال توافر الخبرة في الجراحة المجهرية  و تسليخ الشرايين الثاقبة

• تملك تروية دموية موثوقة على الرغم من التغيرات التشريحية الموصوفة من قبل الباحثين

• هي سديلة مرنة و مطاوعة و يمكن ترقيقها إلى حد بعيد دون الإضرار بترويتها الدموية 

• ذات سويقة دموية طويلة حوالي 7 سم و قطر الأوعية الدموية كبير. 

• توضعها في الفخذ يمكن الفريق الطبي بالعمل معا بنفس الوقت في مكان السديلة و مكان الآفة 

• تؤمن جلد، لفافة، عضل أو أي تركيب بينهم

• إمكانية تزويد تعصيب حسي 

• إمراضية صغيرة في المنطقة المعطية

  المساوئ: 

• عدم تجانس اللون مع المنطقة المستقبلة

• وجود الشعر و يكون كثيفا عند البعض 

• الحاجة إلى استخدام طعوم جلدية في حالات الحاجة إلى سديلة كبيرة 

تشريح المنطقة

يمتد تشريح المنطقة من الناشزة الحرقفية الأمامية العلوية إلى اللقيمة الوحشية للفخذ، و من الحافة الأنسية العضلة الفخذية المستقية الأمامية في الأمام إلى السبيل الحرقفي العاني في الخلف. أما الجلد فيغطي العضلة المتسعة الوحشية التي تتوضع بين العضلة الفخذية المستقيمة و السبيل الحرقفي العاني. يتم التعصيب من قبل العصب الفخذي الجلدي الوحشي، الذي ينشأ من الفقرات القطنية (2-3). 

التروية الشريانية: 

تتم التروية الشريانية من الشريان المنعطف الفخذي الوحشي و هو فرع من الشريان الفخذي العميق المتفرع من الشريان الفخذي. يعطي هذا الشريان فروع صاعد، معترض و آخر نازل التي تسلك مسارات إما حاجزية جلدية أو ضمن عضلية لتأمين التروية الدموية للنسيج الشحمي و جلد الفخذ. بشكل عام تعتمد السديلة على الفرع النازل من الشريان المنعطف الفخذي الوحشي. يسير هذا الفرع على الحافة الأنسية من العضلة المتسعة الوحشية و في حالات نادرة فوقها. في 30% من الحالات ينقسم هذا الشريان إلى قسمين أنسي و وحشي و تكون نقطة الانقسام في منتصف المسافة الواصلة بين الناشزة الحرقفية الأمامية العلوية و الحافة الوحشية للرضفة في الأسفل.    يسير الفرع الأنسي تحت العضلة المستقيمة الفخذية و يعطي تروية لهذه العضلة و الجلد المغطي للقسم الأنسي الأمامي للفخذ. أما القسم الوحشي يسير على طول الحاجز بين العضلات بين المتسعة الوحشية و المستقيمة الفخذية معطيا الفروع الشريانية الثاقبة العضلية الجلدية مرويا الجلد الأمامي الوحشي للفخذ. أما في حال عدم انقسام الشريان فإنه يسلك مسارا على طول الحاجز بين العضلات معطيا الشرايين الثاقبة للجلد الأمامي الوحشي للفخذ ثم يتصل مع الشريان الركبي العلوي الوحشي أو الفخذي العميق فوق الرضفة ب 3-10 سم.

مكونات السديلة: 

يمكن الحصول على السديلة مع مكون واحد أو أكثر: 

• يمكن أن تتكون من الجلد و النسيج تحت الجلد فقط و تعتمد  على تروية دموية من الشرايين الثاقبة الحاجزية الجلدية أو العضلية الجلدية 

• يمكن أن تكون جلدية لفافية تحتوي بالإضافة إلى الجلد على لفافة أو عضلة (العضلة المتسعة الوحشية) كسديلة مركبة 

• يمكن أن تكون مركبة تحتوي على عناصر منوعة ( العضلة المستقيمة الفخذية، اللفافة العريضة الوحشية، الجلد الأمامي الوحشي أو العريضة المتسعة على شريان ثاقب مستقل)

تصميم السديلة :

يتم رسم خط يصل بين الشوك الحرفقي الأمامي العلوي و الحافة الوحشية للرضفة، في منتصف هذه المسافة يرسم دائرة بقطر 3 سم تشير إلى مكان الأوعية الدموية الجلدية بغض النظر حاجزية جلدية أو عضلية جلدية، عادة ما توجد الأوعية الجلدية في الربع الوحشي السفلي لهذه الدائرة، بعد ذلك يتم تصميم السديلة الجلدية حول هذه الدائرة: كما في الشكل

تقنية رفع السديلة

 يوضع المريض في وضعية الاستلقاء و تحضير الطرف السفلي، يتم رسم خط مستقيم يرسم بين  الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية و الحافة الوحشية العليا للرضفة. في النقطة الناصفة لهذا الخط ينشأ دائرة بنصف قطر 3 سم حيث تتواجد الأوعية المهيمنة للسديلة الجلدية. معظم أوعية الجلد يمكن أن توجد في الربع السفلي الخارجي من هذه الدائرة. يمكن استخدام جهاز دوبلر لتحديد الأوعية الدموية أ يضا يمكن أن يكشف عن أوعية دموية أسفل أو أعلى أو حتى خلف الحجاز بين العضلات بين العضلة المستقيمة الفخذية و العضلة العريضة المسطحة ( يمكن جس هذا الحاجز عند الأشخاص النحيفين في الميزابة بين العضلات). ثم يتم تحديد السديلة الجلدية حسب مساحة الآفة في المنطقة المستقبلة، عادة تكون الأبعاد 8-9 سم × 22 سم مع سويقة وعائية واحدة، (تشير الخبرة العملية أنه يمكن الحصول على سديلة جلدية بأبعاد تصل إلى 25 سم عرض و 35 طول). التصميم الطولي للسديلة يسمح بإغلاق المنطقة المعطية بالمقصد الأول. في حال