INDICE DE LIMITACION FUNCIONAL VISUAL (VF14)
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Introduccion
Mucha gente cree que ve bien. Pero nunca se ha examinado. Si Ud. No tiene tiempo o dinero o voluntad para acudir a un examen oftalmologico, conteste estas sencillas preguntas y se dara cuenta si tiene un problema visual. Tambien es muy importante hacerlo antes de una cirugia que se hace para mejorarle la vision.
Nota : para este test lentes se refiere a anteojos, gafas, espejuelos, lentes de contacto. Si la persona que quiere hacer el test no es capaz de leer, puede otra persona leerle las preguntas y contestar.Le sugerimos que lo imprima y marque con un boligrafo a medida que hace el test. A cada No le pone 0. Si es si, marque el numero que corresponda.
TEST
1- Tiene usted aun con sus lentes dificultad en leer letra pequeña , como la letra de los frascos de remedios o el directorio telefónico ?
Si ____ No ____ No aplica ___
Si contesto que sì, qué tanta dificultad tiene?
1. Un poco
2 . Moderada
3 . Mucha
4 . No es capaz de hacer la actividad
2- Tiene usted aun con sus lentes dificultad en leer el periódico o un libro común y corriente?
Si ____ No____ No aplica ______
Si contesto que sì, què tanta dificultad tiene actualmente?
1. Un poco
2: Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
3. Tiene dificultad aun con sus lentes para leer los títulos del periódico o los los números del aparato teléfonico?
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, què tanta dificultad tiene
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
4. Tiene usted alguna dificultad aun con sus lentes en reconocer las personas cuando están cerca de usted?
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, què tanta dificultad tiene?
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
5. Tiene usted alguna dificultad aun con sus lentes en ver escaleras, defectos o huecos en el piso, irregularidades en un anden ?
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, què tanta dificultad tiene?
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
6. Tiene aun con sus lentes dificultad en leer señales de trafico, señales de las calles o señales de las tiendas?
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, què tanta dificultad tiene
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
7. Tiene dificultad aun con sus lentes para hacer trabajo manual como costura, bordado, crochet, carpintería, mecánica o algún otro hobby manual
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, que tanta dificultad tiene?
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
8. Tiene dificultad aun con sus lentes en escribir cheques o llenar formas?
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, que tanta dificultad tiene?
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
9. Tiene aun con sus lentes dificultad en jugar juegos como bingo, domino, juegos de cartas u otros juegos de mesa?
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, què tanta dificultad tiene?
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
10. Tiene dificultad en sus lentes en tomar parte en deportes como tenis, golf, fútbol u otros?
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, què tanta dificultad tiene?
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No escapaz de hacer la actividad
11. Tiene usted dificultad aun con sus lentes en cocinar?
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, què tanta dificultad tiene?
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
12. Tiene dificultad aun con sus lentes en ver televisión?
Si _____ No _____ No aplica ____
Si contesto que sí, què tanta dificultad tiene?
1. Un poco
2. Moderada
3. Mucha
4. No es capaz de hacer la actividad
13. Actualmente usted conduce automovil ?
Si_____ (vaya a 14) No. _____ (vaya a 16)
14. Què tanta dificultad tiene usted conduciendo durante el día debido a su visión?
1. No tiene dificultad
2. Un poquito de dificultad
3. La dificultad es moderada
4. Hay una gran dificultad
15. Què tanta dificultad tiene usted al conducir de noche a causa de su visión?
1. No tiene dificultad
2. Un poquito de dificultad
3. La dificultad es moderada
4. No puede conducir de noche
16. Ha conducido alguna vez un vehiculo automotor
Si____ (vaya 17) No______ (Pare, termino el test)
Dejo de conducir por causa de su vision?
Si____ No_____ Por otra causa_____
Si contesto si, hace cuanto dejo de conducir
1. Hace menos de 3 meses
2. Hace 3 a 6 meses
3. De 6 a 12 meses
4. Hace mas de un año
Sume los numeros de cada pregunta. Si marco no (0) en todas ...Felicitaciones! Ud. No tiene limitacion visual funcional. Ud. Ve bien para llevar una vida normal, pero eso no le garantiza que no tenga de alguna enfermedad de los ojos. Si tiene tiene menos de 40 años y no ha visto un oftalmologo en los ultimos 3 años, le recomendamos pedir una cita. Si tiene mas de 40 años y no ha consultado en el ultimo año le recomendamos pedir una cita ya.
Si su puntaje esta entre 1 y 10 Ud tiene una limitacion funcional visual. Si no tiene una explicacion del porque de su limitacion le recomendamos ver un oftalmologo. Si tiene un puntaje mayor a 10 le recomendamos consultar con su oftalmologo.Puede imprimir el resultado de este test y llevarlo a la consulta.