HIRN
Gliome
Glioblastom: 60 (ED:2), RChT: Temozolomid 75 mg/m²/d
> 65 Jahre KI < 70: 40,05 (15 x 2,67), RChT: Temozolomid 75 mg/m²/d
Rezidiv: 36 (ED:3)
Grad III Gliome: Anaplastische Astrozytome/Oligodendrogliome
59,4 (ED:1,8)
Grad II Gliome: Diffuse Astrocytome, Oligodendrogliome, Pleomorphe Xantoastrocytome
50,4 – 54 (ED:1,8)
Grad I Gliome: Pilozytisches Astrozytom, Subependymales Riesenzellastrozytom
54 (ED:1,8)
Hirnstammgliome
Dosis abhängig von WHO Grad 45-59,4 ED:1,8; SRS (15-18)
Meningeome
Meningeome Grad III: 60 (ED:2)
Meningeome Grad II: fSRT 54 Gy bei R0; 60 bei R+
Meningeome Grad I:
postOP RT
SRS 14 -16 auf tumorumschließende 90%-Isodose
fSRT 50–54 (ED: 1,8–2)
primäre RT:
SRS bis 3 cm Größe
fSRT 54 Gy ED 1,8 Gy zumindest > 52 Gy
PROTONEN
Ausgedehnte Schädelbasismeningeome
Neurologische/klinische Symptome
Atyp. und anaplastische Meningeome
Vestibularisschwannom
fSRT: 57,6 (ED:1,8) ??22 ED:5?? PostOP: 50 – 55 (ED:1,8) SRS: 12 – 14 auf 80 % Isodose
Hypophysenadenom
SRS: nicht sezernierend 15 – 20 Gy (Gammaknife 50 % Isodose); sezernierende Adenome: 20-25
fSRT: nicht sezernierend: 45 – 50,4 (ED: 1,8) (54 bei Tumoren > 2 cm); sezernierend: 50,4 – 54 (ED: 1,8)
nicht sezernierende sind strahlenempfindlicher
Optikusgliom, Ependymome, Plexustumore, Medulloblastome, Kraniopharyngeom, Chordom/kran. Chondrosarkom, Hamangioperizytome - siehe ZNS Tumoren unterschiedliche Entitäten
KOPF-HALS
Definitive alleinige Radiotherapie beim glottischen Larynxkarzinom
T1 N0: 63 (ED:2,25) tgl.
T2 N0: 65,25 (ED:2,25) tgl.
Primäre Radio(-chemo)therapie bei Nasopharynx-, Oropharynx-, Hypopharynxkarzinomen, supra- und subglottischen Larynxkarzinomen und CUP
SIB 70 Primum und pathologische LK, 63 befallene Hochrisiko-LK-Level, 56 elektive Lymphabflusswege in 35 Fx 1x tgl.
Primäre akzelerierte Radiotherapie (+/- Cetuximab)
Primum und elektive LAW 54 (ED:1,8) 1xtgl. (also 30x) + konkomitanter Boost ab dem 19. Bestrahlungstag mit 18 (ED:1,5) (also 12x) mit 2ter täglicher Bestrahlung
Postoperative Radio(-chemo)therapie bei Nasopharynx-, Oropharynx- Hypopharynxkarzinomen supra- und subglottischen Larynxkarzinomen, CUP, Speicheldrüsenkarzinom und Hautkarzinomen im HNO-Bereich
SIB 60 OP-Gebiet + befallene LK-Level, 54 in elektiven LAW in 30 Fx tgl.
R1: Boost mit 6 (ED:2) oder als SIB mit 2,2 Gy in den ersten 30 Fx
Palliative Bestrahlungsschemata
25 (ED:5) tgl.
55 (ED:2,75) tgl.
„Quad-Shot“: 4x 3,7 Gy 2xtgl mit Wiederholung alle 3-4 Wochen je nach Verträglichkeit, bis max. 3 Zyklen
Kurzes hypofraktioniertes effektives Bestrahlungsprotokoll für Patienten im palliativen Setting.
Die Behandlung erfolgt 2 x täglich mit einer Einzeldosis von 3,7 Gy und wird an 2 Tagen hintereinander durchgeführt.
Anschließend erfolgt eine CT Kontrolle in 3 Wochen. Die Bestrahlungsserie kann dann noch 2 mal wiederholt werden.
Primäre Radiotherapie von Hautkarzinomen im HNO-Bereich
Therapie der Wahl: 66-70 (ED:2) tgl.
alternativ: 45-54 (ED:3) tgl.
5x7 Gy 3 mal wöchentlich (ultrahypofraktioniert bei alten und gebrechlichen Patienten )
10x4 Gy 3 mal wöchentlich (Orthovolt)
MAMMA
Mamma adjuvant
Standard 40,05 (15x2,67) (auch Thoraxwand)
Alternativ bei >60 Lj. 26 (5x5,2) (gilt nur für Mamma, nicht für LK-Stationen)
(>50J. anbieten)
Teilbrust
Tumorareal 40,05 (15x2,67) (Rezidiv oder primär)
alleinige IORT 21 (100%-Isodose)
Boost OP-Gebiet
<50Lj. od. 50-60Lj. mit Risikofaktoren
+10,68 (4x2,67)
bei R1 +13,35 (5x2,67)
Boost IORT +10 (90%-Isodose)
Lymphstationen
supraclaviculär, Axilla, parasternal
40,05 (15x2,67)
Wenn ein Boost bei Thoraxwand indiziert ist, aber keiner lokalisierbar ist, kann die ges. Thoraxwand zusätzlich mit 2x2,67Gy bestrahlt werden
LUNGE
NSCLC (nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom)
ED: 2 1xtgl.
Simultane RChT: mediastinale LK: 60, Primärtumor: 60 (66)
Sequentielle RChT: mediastinale LK: 60, Primärtumor: 70; alternativ mediastinale LK 55 ED:2,5; Primärtumor 66 ED:3 - 1xtgl. (dieses moderat hypofx Schema ist möglicherweise grenzwertig toxisch mit biol. Dosis von 60Gy auf LK und 74Gy PT - daher bei nicht guter Verträglichkeit ev. 2 Fx früher beenden)
Adjuvante RT: 54
Additive RT: 60
palliativ: (30-)45 (ED:3) wenn schlechter AZ; ev. 50(-55) (ED:2,5) wenn AZ ganz gut
SCLC (kleinzelliges Lungenkarzinom)
Hyperfraktionierte R(Ch)T: mediastinale LK: 45, Primärtumor 45 (ED: 1,5; 2xtgl.) (ev. bis (54 od.) 60Gy bei entspr. Verträglichkeit und in Abhängigkeit von OAR)
Normofraktionierte R(Ch)T: mediastinale LK 60 , Primärtumor 60 (ED: 2; 1xtgl.)
Prophylaktische RT gesamtes Cerebrum: 25 (ED: 2,5)
Zielvolumen mediastinale LK: nur radiologisch vergrößerte od. PET-positive LK. Elektive Bestrahlung prinzipiell nicht vorgesehen, kann jedoch im Falle dazwischenliegender LK Stationen mit reduzierter Dosis im Rahmen eines SIB Konzepts (60/54 Gy) durchgeführt werden.
LUNGENSTEREOTAXIE
Peripherer Herd: bei günstiger Lage: 37,5 (45) (ED: 12,5 (15)) dosiert auf 60 % Isodose, 2–3x/Wo
bei Rippennähe: 40 (ED:8) dosiert auf die 60% Isodose, 2–3x/Wo
Zentral: 60 (ED: 7,5), homogen dosiert, 1xtgl.
bei größerem Volumen: 55 (ED: 5), homogen dosiert, 1 x tgl.
ev. Einzeitstereotaxie mit 1x28
Pleuramesotheliom
Post-OP: 50,4; Boost bis 59
15x3Gy wenn bei mehreren Herden wovon 1 größenprogredient
VERDAUUNGSSYSTEM
Ösophaguskarzinom
neoadjuvant CROSS (für PlattenepithelCa UND AdenoCa)
23x1,8Gy = 41.4Gy
(neoadjuvant Cis/Fu (nur PlattenepithelCa) – in der aktuellen LL TZ OÖ kein Standard mehr!)
neoadjuvante alleinige Radiotherapie ohne Chemotherapie kontraindiziert
definitiv CROSS (PlattenepithelCa UND AdenoCa) nicht zervikal
28x1,8Gy = 50,4Gy (Primum und pathologische LK), 23x1,8Gy = 41,4Gy (LK elektiv)
ev. zusätzlich ein Zyklus Chemotherapie (somit in Summe 6 Zyklen)
definitiv PlattenepithelCa zervikal
33x1,8Gy = 59,4Gy (Primum), 28x1,8Gy = 50,4Gy (pathologische LK), 23x1,8Gy = 41,4Gy (LK elektiv, inkl. LK paraklavikulär und zervikal bis zum Zungenbein)
(??? + mit Cis/5-FU ???)
definitiv alleinige Radiotherapie ohne Chemotherapie – ev. zusätzlicher Boost als Kompensation der fehlenden Systemtherapie zu diskutieren
Magenkarzinom
adjuvante Radiochemotherapie
vor Radiotherapie:
Ein Zyklus Capecitabin 750 mg/m² KOF 2x täglich Tag 1-14
(eine Woche Pause)
simultan zur Radiotherapie mit 45Gy (25x1,8Gy) (Boost bis 54Gy bei R+, wenn Vol. definierbar):
Capecitabin 825 mg/m² KOF 2x täglich an Bestrahlungstagen
nach Radiotherapie – Beginn der Chemotherapie 1 Monat nach Radiochemotherapie:
Zwei Zyklen Capecitabin 750 mg/m² KOF 2x täglich Tag 1-14
(zwischen den zwei Zyklen eine Woche Pause)
Wenn möglich Start innerhalb 8 Wochen nach OP (viele benötigen 12 Wochen um ausreichend erholt zu sein)
palliative Radiotherapie
Dosis 36Gy (12x3Gy)
2/3 profitieren von einer palliativen Bestrahlung zur Verbesserung von Blutungen, Schmerzen und Obstruktion
Pankreaskarzinom
additive (nach R1-Resektion) Radiochemotherapie mit Capecitabin:
30x1,8Gy
definitive lokale Radio(-chemotherapie) mit Capecitabin:
25x2Gy (Gesamtdosis 50Gy) inkl. Boost als SIB mit ED 2,4Gy (Gesamtdosis 60Gy) bei gut lokalisierbarem
Primärtumor oder auch Rezidiven als individuelles Vorgehen unter Wahrung der üblichen GI-Constraints.
palliative Radio(-chemotherapie) mit Capecitabin:
30x1,8Gy (GD:54)
Stellen Schmerzen die Indikation für eine RT dar:
3x8Gy Tag 1,8,15 (also 1x wöchentlich)
Rektumkarzinom
neoadjuvante Radiochemotherapie („klassisch“, nicht TNT):
25x2Gy + Capecitabin
neoadjuvante Kurzzeit RT („klassisch“, nicht TNT):
10x2,5Gy (mind. 6 Stunden Abstand)
neoadjuvante Langzeit RT OHNE Chemotherapie wahrscheinlich hinsichtlich Downsizing und pCR (in Studien nur ca. 2%) schlechter als klassische KZ RT und Zuwarten bis zur OP über mehrere Wochen
neoadjuvante RT analog RAPIDO:
5x5Gy
neoadjuvante Radiochemotherapie analog OPRA:
25x2Gy + Capecitabin
adjuvante RT:
mind. 25x2Gy + Capecitabin
definitive RT:
30x2Gy (Tu und path.LK), 25x2Gy LK elektiv + Capecitabin
alternativ bei reduz. AZ und/oder eingeschränkter Lebenserwartung: 5x5Gy + Boost 1x5Gy
Analkarzinom
Definitive Radiochemotherapie mit MMC und Capecitabin
cT1,2 cN0 bis maximal 40mm Durchmesser: Primärtumor 41,4Gy/1,8 Gy in 23 Fraktionen, LK elektiv iliakal/pararektal/inguinal 34,5Gy/1,5 Gy in 23 Fraktionen als SIB Konzept, in Summe 23 Bestrahlungen
cT2 über 40mm Durchmesser: Primärtumor 54 Gy/1,8 Gy, LK elektiv iliakal/pararektal/inguinal 45 Gy/1,8 Gy, positive LK 54 Gy/1,8 Gy, Boost nicht als SIB, sondern sequentiell, in Summe 30 Bestrahlungen
cT3,4 cN0/cN1: Primärtumor 59,4 Gy/1,8 Gy, LK elektiv iliakal/pararektal/inguinal 45 Gy/1,8 Gy, positive LK 54 Gy/1,8 Gy, Boost nicht als SIB, sondern sequentiell, in Summe 33 Bestrahlungen
bei alleiniger, kurativ intendierter RT ohne Chemotherapie ev. höhere Dosis (59,4Gy?) bei cT1 und cT2 Tumoren
UROLOGISCH
Prostatakarzinom
Definitive Radiotherapie
60Gy(20x3) [60(ED:3) / 58(ED:2,9) / 48(ED:2,4)] - Therapie der Wahl
low und favorable intermediate risk >70J. primär SBRT anbieten; individuell kann man auch low und intermediate risk ab 60J. SBRT anbieten
36Gy(5x7,25; SIB 5x8)
Pat. bei dem hypofraktionierte RT nicht möglich ist
bei high risk (76-)78 - Pat. muss aber GM und Spacer erhalten, falls kein Spacer möglich -> 76
Nur Pat. ohne Samenblasen-Infiltration moderat hypofraktionieren. In individuelle Fälle (beginnende/fragliche SB-Infiltration) kann moderat hypofrakt. RT angeboten werden - befallene Region ins 60Gy-Vol inkludieren; bei fragl. Befall ins 58Gy-Vol
Bei Normofraktionierung befroffene SB-Region bis 78 (od. 76 falls kein Spacer)
Patienten im low/intermediate Risk Stadium über 60 kann eine stereotaktische Bestrahlung der Prostata mit 5x7,25Gy (SIB im 5x8Gy) angeboten werden
Loge
adj. (R1) / bioch.Rez.; PET-neg. 57,5Gy (23x2,5) od. 66Gy (33x2)
Lokalrezidiv Prostataloge Loge 55 / Rez. 62,5 (ED:2,5) od. norm.-fx: Loge 60 / Rez.70 (ED:2)
LK-Rez.cN1 +/- Lok.Rez.
SIB: pos.Läs./LK:62,5 Loge(R1):60 (R0):58,5 pelv. LAW 50 (25 Fx)
norm.-fx: pos.Läs./LK:70 Loge(R1):66 (R0):64 pelv. LAW 50
Lymphabflusswege
SIB (25Fx): Prost.68 / PET-pos.LK 62,5 / elekt. LAW 50 (POP-RT Schema)
alternativ norm.-fx: Prost. 76 / PET-pos.Lk 66(-70); elektiv. perlv. LAW 50;
adj. b. pN1: SIB LAF50Gy / Loge60 in 25 Fx; norm.-fx: pelv. LAW 50 / Loge 66
Oligometastasen
LK 11(12)x4; alternativ 3x10Gy oder 5x7Gy (bei ausgewählten Patienten mit Lymphknotenmetastasen z.B. im Rahmen der Delay-Castration Studie, CAVE Darmbelastung)
altern.:(50-)55-62,5; norm.-fx:60-66-70 je nach Darmbelastung (es steht zwar 1x 11(12)x4 -> eigentlich immer 11x4 vorzuschreiben)
alternativ stereotaktisch bei Knochenmetastasen (außerh. spinaler Achse): 3x10, 5x7 (Myelon- und Nervenschonung); WS: 11x4 (Myelonschonung)???
Oligometastasierung:
Unterscheidung zw. synchr. M mit low Vol. in kurativer Intention vs. diffuser M
Knochen-/Lymphknotenmetastasen 11x4Gy, alternativ 3x10Gy oder 5x7Gy (bei Knochenmetastasen oder bei ausgewählten Patienten mit Lymphknotenmetastasen z.B. im Rahmen der Delay-Castration Studie - CAVE. Darmbelastung. Individuell kann diese Fraktionierung auch außerhalb der Studie angeboten werden.)
Prostata bei synchr. OligoM: (19-)20x3
Prostata zur lok. Kontrolle / Induced OligoM??: 19x3
Re-Bestrahlung bei Lokalrezidiv
im Team diskutieren
Therapievorschlag: 50Gy in 20 Fraktionen, geplant auf die 80% Isodose. Die Dosis in den PSMA-PET positiven Arealen soll 60Gy betragen.
SOP BEHANDLUNGSKONZEPT RADIOTH. PROSTATA zu finden im Sharepoint unter Suchfunktion mit "SOP Prostata"
Harnblasenkarzinom
normal-fraktioniert:
Gesamte Blase (+ev. elektiver Lymphabfluss) 50; Tumor-Boost 60(-64 oder 66) (ED:2)
Ev. auch, wenn kein Tumorgebiet definiert werden kann gesamte Blase 56-58
(Cave: anliegender Dünndarm!), tgl. CBCT, außer bei LAF OBI bis 50
moderat hypofraktioniert: gesamte Blase 55 (20 od. 22 Fx; ED:2,75 od. 2,5) (ohne ChT)
(Dünndarm dabei auf 20x2,5Gy ev. 2,6Gy begrenzen)
simultane RChT mit 2 Zyklen Cisplatin
Cisplatin 25 mg/m²KOF 1x täglich i.v., max. 50 mg absolut
Tag 1 bis 5, 29 bis 33 (d.h. an allen RT-Tagen der ersten und fünften Behandlungswoche)
Pat., die Cisplatin nicht vertragen:
2x wöchentlich 25mg/m² Paclitaxel
oder ev. Gemcitabine
simultane RChT mit Capecitabin und MMC (Artikel Niederlande Voskuilen 2020):
Muskelinvasives Harnblasenkarzinom 60 (25 Fx ED:2,4)
Mitomycin-C am Tag 1 12mg/m² (max. 20mg); Capecitabine 825mg/m² 2xtgl. an RT-Tagen (30 min nach Mahlzeit)
Nierenkarzinom stereotaktisch
bis 4cm 1x26Gy; 4-10cm 3x14Gy; >10cm ? (?5x10?)
GYNÄKOLOGISCH
Endometriumkarzinom
Cervixkarzinom
1. Definitive Radiochemotherapie:
Becken +/- Extended Field: elektiv 45Gy/1,8GyED/25Fx
plus SIB im Bereich manifester pathologischer Lymphknoten zum Planungszeitpunkt
(Kurzachsen Durchmesser >10mm und/oder PET-pos LK):
SIB pelvin: LK </=2cm: 55Gy/2,2Gy ED; LK>2cm: 60Gy/2,4 GyED
SIB paraaortal: Lnn</=2cm: 57,5Gy/2,3Gy ED Lnn>2cm: 62,5Gy/2,5 GyED
Plus simultane Chemo mit Cisplatin 40mg/m2 KO 1mal/Wo (5Zyklen)
Cave: Kein Boost oder SIB im Primärtumorbereich, wenn eine Brachytherapie im Anschluss geplant ist!
Extended Field: bei ≥1 path. Lnn iliacal commun oder darüber; oder ≥ 3 path. Lnn
Cran. Feldrand des CTV bei extended field: Nierenvenen (i.d. Regel inkl. L2) oder 3cm oberhalb des kranialsten path. LK
Boost im Bereich des Primärtumors mittels intracavitärer (Stift-Ring-Applikator) oder interstitieller Brachytherapie (EQD2>90 Gy anzustreben) am AKH Wien
bei großem Primärtumor (>40mm) und Parametrieninfiltration Vorstellung der Pat. am AKH Wien zur interstitiellen IGABT (image guided adaptive brachytherapy) – Vorstellung zeitnahe zu Beginn der Teletherapie.
Bei KI ad Brachytherapie: Boost 66 bis 70 Gy am Primärtumor, Boost im Bereich der befallenen Parametrien 56 bis 60 Gy, Einzeldosis 1.8 bis 2 Gy.
Am Tag der Brachytherapie darf keine simultane Chemotherapie verabreicht werden!
2. Adjuvante Radiochemotherapie:
Indikationen: Die adjuvante RCTx mit Cisplatin erfolgt bei intermediate-risk Kriterien (tiefe Stromainvasion, L1) und high-risk Kriterien (Npos, R1, Parametrieninfiltration):
Becken: 50,4/1,8 (plus Extended Field falls paraaortal pos LK),
abschließende vag. Brachytherapie 1 mal 6 Gy (bei R1 im Bereich der vag. Absetzungsränder: 2 mal 6Gy).
Cisplatin 40mg/m2Ko 1mal/Wo (5 Zyklen)
Variante: StarS Trial:
Bei high-risk Kriterien (pos. Parametrien, R1 Resektion und pN pos = Peters Kriterien) kann die sequentielle Radiochemotherapie nach dem STARS Trial empfohlen werden:
Cis 60-75mg/m2/Paclitaxel 135-175mg/m2: 2 Zyklen vor und 2 Zyklen nach RT (q21),
RT: 45-50Gy (1,8 bzw 2Gy)
Ovarialkarzinom
Lymphknotenmetastasen: 50-60 Gy (z.B. 25 x 2 Gy oder 20 x 2,5 Gy)
Bei ossären oder cerebralen Metastasen: wie bei allen anderen Tumoren
Vaginalkarzinom
Alleinige Brachytherapie
Für VAIN: G2/3 (Vagina GD 60Gy, Tumor 60-80Gy Oberflächendosis) und nicht infiltrierende Tumoren
< 0,5cm: gesamte Vagina Oberflächendosis 65-80Gy
> 0,5cm: 65-70Gy in 5mm Tiefe (entsprechend 100Gy Oberflächendosis);
z.B. 8mal 6,2Gy, 2mal/Wo=49,6Gy (biologisch: α/β10= 67 Gy, α/β3=92Gy)
Ansonsten Standardtherapie für dickere Läsionen und generell ab Stadium II:
Kombination von Brachytherapie (endovaginal oder interstitiell bei größeren Tumoren) +EBRT
pelvine und (bei Befall des mittleren und unteren Vaginaldrittels) inguinale Lymphknoten.
Sequentiell Brachy-Boost unter Einhaltung der GEC-ESTRO-Kriterien für Risikostrukturen als Boost.
Wiener HDR-Brachytherapie-Schema
Primäre Brachytherapie der Vagina: 5-6-mal 5-7Gy in 5mm Gewebstiefe (entsprechend einer Oberflächendosis von 8-12Gy/Fr)
Kombiniert mit EBRT:
EBRT 45-50Gy + Brachytherapie 3-4 x 5-7Gy (dosiert auf 5mm Gewebstiefe)
oder auf CTV bei interstitieller Applikation: isoeffektive Gesamtdosis: EQD2: 75-90Gy
Vulvakarzinom
Adjuvante Radio(chemo)therapie
Tumorbett: 50(-56) Gy/25(-28) Fx (z.B. close margin (<3mm) )
Boost bei R1: 60 Gy
Boost bei R2: 66 Gy
pNpos adj.: 56-60 Gy im Bereich des OP-Gebietes
Bevorzugt als Radiochemotherapie mit Cisplatin 40mg/m2 KO 1mal wöchentlich (5 Zyklen)
Definitive Radiochemotherapie
Elektiv Becken plus Leisten: 50Gy/25Fx, Boost: path. LK: 60Gy, Primärtumor: 66 Gy
Sim. Chemo mit Cisplatin 40mg/m2KO 1mal /Wo (bei KI: Capecitabin 825mg/m2KO 2xtgl an RT-Tagen)
HAUT
Plattenepithelkarzinom / Basaliom
DEFINITIVE RADIOTHERAPIE
Therapie der Wahl: Normal fraktioniert (bevorzugt): 33-35x2Gy
Bei Radiotherapie der elektiven LAW: 25x2Gy und 30x2Gy in befallener LK-Region. Pathologische Lymphknoten werden nach Möglichkeit wie der Primärtumor dosiert.
Alternativ:
Moderat hypofraktioniert: 24-26x2,5Gy; 18x3Gy; 15x3,33Gy je nach Belastbarkeit des Patienten und DVH der Risikoorgane.
Ultrahypofraktioniert: 10-12x5Gy; 7x5,25Gy; 5x7Gy
[bei 7Gy ED ev. Bestrahlung jeden 2ten Tag (muss nicht unbedingt sein, aber zumind. sollte ein Wochenende dazwischen sein]
POSTOPERATIVE RADIOTHERAPIE
Therapie der Wahl: Normal fraktioniert:
R0-Resektion: 30x2Gy
R1-Resektion: 33x2Gy
R2-Resektion: 35x2Gy
Bei Radiotherapie der elektiven LAW: 25x2Gy und 30x2Gy in befallener LK-Region
Alternativ:
R0-Resektion: 20x2,5Gy
R1-Resektion: 22-24x2,5Gy je nach Belastbarkeit des Patienten und DVH der Risikoorgane.
Individuell kann dem Patienten auch eine stereotaktische Radiotherapie oder ultrahypofraktionierte Radiotherapie angeboten werden. Hierfür gibt es noch keine Daten, die bereits in Guidelines implementiert wurden. Ein solches Therapiekonzept muss individuell diskutiert und entschieden werden. Ziel ist eine BED(EQD10) von 70Gy. z.B: 5x9Gy
Melanom
bei R1-Resektion, (ältere/r Pat. mit rezidiv. Exzisionen von Intransit-Metast. u. Z.n. ITh. ohne Fern-Metast.):
wenn möglich 60 ED:2,5 (24Fx) (wenn bzgl. Verträglichkeit der Haut möglich - ansonsten sollten zumind. 55Gy angestrebt werden;
(30-36 in 5-7Fx über 2,5 Wo PMID: 10618610); UHF: 7x5,25 oder 5x7
Beim Nicht-Lentigo-maligna-Melanom primäre oder postOP kurative Radiotherapie 50–70 Gy (5x1,8–2,5 Gy/Woche) ca. 2 cm Sicherheitsabstand. Palliativ können Primärtumorregionen mit verkürzten Konzepten mit erhöhten ED bestrahlt werden. (S3 Leitlinie)
bei Orthovolt Eindringtiefe etwa 1/2cm
Merkelzellkarzinom
Auch nach kompletter Resektion sollte eine adjuvante Strahlentherapie des Tumorbettes erfolgen.
Die adjuvante Radiatio des Tumorbettes auch nach kompletter Resektion des Primärtumors soll mit eines Gesamtdosis von 50Gy in ED:2Gy einschließlich eines Sicherheitssaumes von 3cm erfolgen, die das Hautniveau suffizient behandelt (Bolus)
Bei neg. SLN und erhöhtem Risiko eines falsch neg. Befundes bzw. Rezidivs [max. Tu.durchmesser >2cm] kann eine Strahlentherapie der betroffenen LK-Region erfolgen.
Bei pos. SLNB (Mikrometastasen) sollte eine therapeutische LK-Dissektion oder eine Radiatio der betroffenen Region durchgeführt werden.
AWMF S2k-Leitlinie 2022
SARKOME
neoadjuvante RT Extremitäten und oberflächlicher Körperstamm
25x2Gy = Standard
je nach antizipiertem Resektionsstatus eventuell
1. eine zusätzliche IORT, orientierende Dosen:
knappe R0 Resektion 1x10Gy
R1 Resektion 1x12Gy
R2 Resektion 1x15Gy oder
2. ein simultan integrierter Boost (SIB z.B. 25x2.0/2.3) zu diskutieren.
18x2Gy beim myxoiden Liposarkom zu diskutieren (DOREMY Trial, JAMA Oncol. Nov 12, 2020)
adjuvante RT Extremitäten und oberflächlicher Körperstamm
60 (ED:2) nach R0 Resektion
mind. 66 (ED:2) nach R1-Resektion
mind. 70 (ED:2) nach R2 Resektion
neoadjuvante RT Sarkom retroperitoneal
eingeschränkte Indikation je nach Histologie und Grading – EORTC-62092, STRASS trial, Lancet Oncol 2020:
RT nur bei Liposarkom, v.a. low grade, und dedifferenziertem Liposarkom, v.a. low grade:
25x2Gy
je nach antizipiertem Resektionsstatus eventuell zusätzliche IORT, orientierende Dosen:
knappe R0 Resektion 1x10Gy
R1 Resektion 1x12Gy
R2 Resektion 1x15Gy
adjuvante RT Sarkom retroperitoneal
nur in Ausnahmefällen, Dosis je nach Resektionsstatus und OAR
LYMPHATISCH / HÄMATOLOGISCH
Morbus Hodgkin
Early favourable: Stadium IA-IIB ohne RF 2 x ABVD; 20 Gy IS (10 x 2 Gy)
Early unfavourable 2 x BEACOPP esc. und 2 x ABVD; PET positiv Deauville-Score > 4; 30 Gy IS (15 x 2 Gy)
4 x ABVD; 30 Gy IS (15 x 2 Gy) unabhängig vom PET Befund
Advanced
4 - 6 x BEACOPP esc (abhängig vom Interim-PET nach 2 Zyklen); RT PET pos Restbefund > 1,5 cm; 30 Gy (15 x 2) lokale RT
NLPHD Stage IA: 30 Gy IS (15 x 2 Gy)
Non-Hodgkin-Lyphome
INDOLENTE NHL
Follikuläre Lymphome
Stadium I/II Grad 1 - 2
24 Gy IS (12 x 2 Gy)
(Lowry Phase III 2011 24 vs 40 Gy)
2 x 2 Gy effektiv
(FORT Trial, Hoskin et al Lancet 2021)
Stadium III/IV: R-Chemo
AGGRESSIVE NHL
DLBCL (diffus großzellige NHL)
o Systemtherapie
o Konsolidierende RT bei bestrahlbarem PET-positiven Restbefall
o Initialem Bulk
IS 36 Gy 18 x 2 Gy
REZIDIV Ohne Systemtherapieoption 40 – 55 Gy ED 1,8 – 2 Gy
EXTRANODALE Lymphome: Indolent: 24 Gy 12x 2 Gy kurativ; Palliativ: 2 x 2 Gy
Parotis: MALT: 24 Gy 12 x 2 Gy; Aggressiv: 30 Gy, 40 – 45 Gy if gross residual disease
NK/T-Zell Nase: 45 – 50 Gy ED 1,8 – 2 Gy
MALT Magen: 30 Gy 15 x2; 4 h nüchtern, leerer Magen; Eventuell 20 Gy 10 x 2 Gy; 2 x 2 Gy
MALT Orbita: 12x 2 Gy; 2 x 2 Gy good results!
Schilddrüse: MALT: 24 Gy; Aggressiv: non bulky: 3- 4 x R-CHOP und RT 30 – 36 Gy (40 Gy) ED 2 Gy; Bulky: 6 x R-CHOP und RT
Bone: 6 x R-CHOP RT followed 30-40 Gy IS ED 2 Gy; Abhängig von Größe, Lokalisation, Ansprechen auf Chemo
Primäre ZNS Lymphome: Systemtherapie; CR 23,4 Gy 13 x 1,8 Gy; PR 36 -40 (45 Gy) Boost; No Chemo 40 – 50 Gy
Orbita 36 Gy! Palliativ 30 – 36 Gy
Hoden: Kontralateraler Hoden: 25-30 Gy ED 1,8 Gy
Mamma: Indolent: 24- 30Gy ED 2 Gy; DLBCL: CR 30 Gy 15 x 2 Gy; PR 40 Gy 20 x 2 Gy
Mycosis fungoides, Sézary Syndrom: (cutane T-Zell-NHL)
Oberflächliche Manifestation: 20 Gy; Tiefe Manifestation: 30 Gy; 1 x 8 Gy, range 6 to 40 Gy; Recurrence unusual above 24 Gy
Excurs: Chlorome: (extramedulläre Manifestation einer Leukämie); 20 – 36 Gy ED 2 – 3 Gy
PLASMOCYTOM
Solitär; SBP solitär bone; SEP solitär extramedullär
Strahlensensibel; 40 Gy 20 x 2 Gy (zumindest); 45 – 50 Gy ED 2 Gy; SBP < 5 cm 35 – 40 Gy; > 5 cm 40 – 50 Gy; SEP 40 – 50 Gy
MULTIPLES MYELOM
Empfehlung zu höheren Dosen wegen lokaler Tumorkontrolle
30 Gy 10 x 3 Gy; 37,5 Gy 15 x 2,5 Gy; 40 Gy 20 x 2 Gy; 20 Gy 5 x 4 Gy
Ganzkörperbestrahlung
z.B. 2Gy 2x vor Stammzelltransplantation
METASTASEN
Hirnmetastasen
Gliomatosis cerebri: Ganzhirn 45 + Boost 14,4 (ED: 1,8)
Ganzhirn-Bestrahlung z.B. bei disseminierter Metastasierung: 30 (ED:3); ev. Boost auf größere +9 (ED:3)
prophylaktische Ganzhirn-Bestrahlung bei SCLC: 25 (ED: 2,5)
prophyl. Ganzhirnbestrahlung (bis C2! Lamin. cribr.!) bei ALL bei Erwachsenen z.B. 24 Gy (ED: 2)
OP-Gebiet bei Z.n. Metastasen-Exstirpation: 5x6 (wenn klein) oder 13x3 oder 16x2,5
HIRNSTEREOTAXIE
1x18-20 (entspr. ~ EQD2:50Gy)
20 bis 2cm; 18-19, wenn größer; max. 3cm – Läsionen >3cm werden fraktioniert behandelt; SRS bei <3mm nur im Ausnahmefall; ev. max. Gesamtvol. (alle M) 15cm³
5x6 (tgl. RT) gute Fraktionierungsmöglichkeit z.B. wenn Strukturen wie Hirnnerven dabei (aber 1x20 schon viel effektiver)
Lungenmetastasen
siehe Stereotaxie Bronchialkarzinom
Knochenmetastasen / Weichteilmetastasen
PALLIATIV
UNKOMPLIZIERT (schmerzhaft, keine manifeste/drohende Fraktur, keine Rückenmark/Cauda equina-Kompression; Größe irrelevant)
1x8
(auch bei Re-RT - diese frühestens nach 1 Mon.)
Ausnahmen: Nierenzellkarzinom und malignes Melanom - hier höhere Dosis anzustreben, siehe kurativ im Rahmen einer Oligometastasierung, allerdings nur bei Lebenserwartung >3-6 Mon.
KOMPLIZIERT
1) Kompression des Rückenmarks: OP bei Paraplegiedauer <48h und Lebenserwartung >3 Mon.
PRIMÄRE RT: 1x8 bis 10
Re-RT: sicher bei einem zeitlichen Abstand von >6 Mon. und einer kumulativen BED<100-135
PostOP RT: 10x3
2) Neuropathischer Schmerz: 1x8
3) Fraktur und drohende Fraktur: 1x8 oder 5x4 oder 10x3
4) Extraossäre Ausbreitung: 1x8 oder 5x4 oder 10x3 oder
5x5 bei großem Weichteilanteil
KURATIV im Rahmen einer Oligometastasierung
außerhalb Wirbelsäule:
5x7 tgl.
3x10 tgl.
1x20 (nicht lange Röhrenknochen und Acetabulum) individuell möglich
im Bereich der Wirbelsäule:
3x10Gy jeden 2.Tag homogen dosiert
wenn keine MRT Planung (z.B. wegen Schrittmacher) möglich ist:
11x4Gy (Mamma, Prostata) und 12x4Gy (alle anderen Entitäten) mit Schonung des Myelon, Bestrahlung täglich
bei Nierenzellkarzinomen- und Melanom- auch palliativ 5x7 oder 3x10Gy
Nierenzellkarzinom ossäre Metastase (OligoM-Konzept) eher 12x4Gy (Myelon 12x3Gy)
Lymphknotenmetastasen
Oligometastasierung: 44-48 (ED:4) (Mamma, Prostata 11x4Gy, restliche Histologien 12x4Gy)
oder z.B. cervikal 54 (ED:2,7) (cave: Plexus) oder z.B. mediastinal 50 (ED:2,5) od. 54 (ED:3)
Palliativ: axillär/supra: z.B. 39(-42) (ED:3) (wegen Plexus); ignuinal/iliakal z.B. 45 (ED:3); ev. Melanom-M axillär/supra palliativ z.B. 20x2,5Gy
Bei Z.n. R0-Resektion einer inguinalen PlattenepithelCA LK-M 60Gy od. ev. 22x2,5Gy inguinal
Bei solitärer Metastase im Halsbereich 54Gy (ED:2,7) auch mögl. (Cave: Plexus)
Nebennierenmetastasen
Oligometastasierung: 10x5Gy homogen dosiert
Lebermetastasen
Leber ev. 5x8 Gy
Constraints: mean 26-28 Gy, wieviel cm3 bekommen < 20 Gy, mean <30 Gy auf 60% Isodose
Leberstereotaxie: möglich, wenn Darm nicht zu nahe, eher zentral, kein CHILD C, bis 6cm Größe kein Problem, ab 6cm individ. Entscheidung
PÄDIATRISCH
NOTFALLBESTRAHLUNG
obere Einflussstauung
Vortrag von degro-Homepage von München v. 2017
SCLC eher zuerst ChT, NSCLC eher zuerst RT; Beginn mit z.B. 2 x 4 Gy, dann Umstellung in Abh. vom AZ GD bis 30-40 Gy oder 60 Gy; Umplanungen
Lehmanns-Buch
ggf. mit initial höheren Einzeldosen von z. B. 3–4 Gy beginnen weitere Fx u. GD je nach Histologie u. Therapiekonzept
Strahlenth. kompakt
Obere Einflussstauung: mit hohe ED (4Gy) für 2-3 Tage beginnen, dann Dosis reduzieren
Querschnitt
Blutung
GUTARTIG
Arthrose, Epicodylitis, Fersensporn
3 (ED: 0,5; jeden 2. Tag), ev. z.B. bei Wiederholung 6 (ED:1; jeden 2. Tag); ggf. Wiederholung nach 6-12 Wochen (sog. 2. Serie) (lt. Vorbemerkung S3-Leitlinie)
Mb. Dupuytren / Mb. Ledderhose
15 (ED:3; tgl.) - Wiederholung in 10-12 Wo
Keloid 15 (ED:3)
Heterotope Ossifikation 1x7
Prophylaktisch Mammae 15 (ED:5) tgl.?
Endokrine Orbitopathie 20 (ED:2)
Lymphfistel
ED: 1Gy 5-10-20Gy mit regelmäßigen Kontrollen um zu sehen, ob man bei Sistieren die Bestrahlung beenden kann (z.B. indem die Menge an geförderter Lymphflüssigkeit über Drainage erhoben wird; RT kann auch bei angelegtem VAC durchgeführt werden)
α/β-Werte
Mamma
Aus FAST-Forward berechnete α/β-Werte: für Tumorkontrolle ca. 3,7Gy, für Späteffekte ca. 2,5 Gy (ähnlich wie in START-Studien)
[von degro-Homepage Folien zu Fast Forward]
Anpassung der Dosis bei erhöhter Strahlensensibilität
Re-Bestrahlung