AD CERVIKALER / SUPRAKLAVIKULÄRER LYMPHABFLUSS
M. digastricus (Platzer 1 S. 351 (AB2))
Vent. ant: Unterkieferinnenseite – Zungenbeinkörper (dort über Zwischensehne befestigt; geht dann weiter zum Mastoid)
M. mylohyoideus („Kiefer-Zungenbein-Muskel“) Innenseite Unterkiefer – Zungenbein (B5)
oberhalb Digastricus von Mandibula zum Zungenbein
Glandula submandibularis (AB4) liegt oberflächlich vom M. mylohyoideus
M. geniohyoideus („Kinn-Zungenbein-Muskel“) (B14)
Nodi lymphoidei submentales liegen dem M. mylohyoideus außen an und sammeln Lymphe von Kinn und Unterlippenbereich
M.sternocleidomastoideus (Platzer 1 S. 329 u. 147) Sternum / Clavicula – Mastoid / Linea nuchalis sup. (dort Verbindung mit Ursprung v. Trapezius)
Paraspinale/Prävertebrale Muskeln
M. levator scapulae (Platzer 1 S.145 Nr. 6 (7 u. 8))
Querfortsätze HW1-4 (dors. Höcker) – Scapula (Ang.sup/Margo med.)
M. scaleni (Platzer 1 S. 81)
Querfortsätze HWS – anterior 1.; medius 1.+ 2.; posterior 2.(u. 3.) Rippe;
Skalenuslücke: zwischen ant. und med. (Durchtritt A. subclavia und Plexus brachialis)
M. longus capitis (Nr. 4) Querfortsätze HW3-6 – Hinterhauptbein
M. longus colli (Nr.7) Querfortsätze und Wirbelkörper der HW und oberen 3 BW
M. splenius capitis (Platzer 1 S. 73 Nr.12) Dornfortsätze der 3 oberen BW und 4 unteren HW – Processus mastoideus
M.trapezius (Platzer 1 S. 329 u. 147) Hinterhauptbein / Dornfortsätze der HWS u. BWS – lat. 1/3 Clavicula / Acromion / Spina scapulae
M.serratus ant. (S.145 Nr.9) Rumpfmuskel von 1.-9- Rippe bis entlang ganzen Margo medialis scapulae (Teil dürfte von Scapula bedeckt sein, also darunter verlaufen)
M. sternothyroideus (Platzer 1 S. 326) von Hinterfläche des Manubrium sterni bis Schildknorpel, breiter als der oberflächlich von ihm gelegene
M. sternohyoideus (von Hinterfläche des Manubrium sterni (ev. Clavicula) bis Zungenbein)
A. brachiocephalica (Platzer 2 Truncus brachiocephalicus S. 49 Nr. 10)
rechts vom Arcus aortae enspringend mit Hauptästen A. carotis comm. dext. u. A. subclavia
links entspringt aus Aorta A. carotis comm. sin. und A. subclavia sin.
A. subclavia (Platzer 2 S.53) tritt aus der oberen Thoraxöffnung über 1. Rippe hinweg durch die Skalenuslücke (zw. M. scalenus ant. u. medius)
Aus ihr medial vom M.scalenus ant. A. vertebralis und A.thoracica int.
geht hinter Schlüsselbein in A.axillaris über (von M. pectoralis minor bedeckt)
V.subclavia liegt vor dem M.scalenus ant., kaudal von der A.
Distal vom M. subclavius (16) von medial nach lateral V.axillaris (9) A.axillaris (17) und Plexus brachialis (18-20) (Pl.1 S.371)
Art. carotis int. (Platzer 3 S. 273 Nr. 1) gelangt unverzweigt ins Schädelinnere (A.carotis comm, teilt sich Höhe HWK4, bildet gemeinsam m V.jugularis int. und N.vagus Gefäß-Nervenstrang, im unteren Halsbereich unter M.sternocleidomastoideus)
Sinus cavernosus (Platzer S. 63 Nr. 1) liegt zu beiden Seiten der Sella turcica und der Hypophyse über der Keilbeinhöhle. Durch ihn zieht A. carotis interna neben der Sella turcica.
V. jugularis interna (Platzer 2 S.64, Band 3 S.105 Nr.21) beginnt im Foramen jugulare der Schädelbasis (Sinus sigmoideus der hinteren Schädelgrube leitet Blut zu ihr),
bildet mit der aus Schulter und Arm kommenden V.subclavia die V. brachiocephalica.;
Vv. brachiocephalicae beider Seiten treten zur V.cava sup. zusammen.
Zieht dorsal der A. carotis (Pl. 1 S.365))
Processus styloideus an der Pars petrosa des Schläfenbeins (Fossa retromandibularis) geht in das Lig. stylohyoideum über welches am Zungenbein endet
AD MAMMA
V. jugularis interna (S.64) bildet mit der aus Schulter und Arm kommenden V.subclavia die V. brachiocephalica Vv. brachiocephalicae beider Seiten treten zur V.cava sup. zusammen
V. subclavia liegt vor dem M.scalenus ant.
A. subclavia tritt über 1. Rippe hinweg durch die Skalenuslücke (zw. M.scalenus ant. u. medius) - aus ihr medial vom M.scalenus ant. A. vertebralis und A.thoracica int.
A. thoracica lateralis (S.67 B15) entspringt aus A.axillaris und zieht am seitl. Rand des M. pect. minor u. an Zacken des M.serratus ant. entlang
A. subclavia geht hinter Schlüsselbein in A. axillaris über
Mittlere Axillarlinie: senkrecht vom höchsten/tiefsten Punkt der Achselhöhle
A. thoracica int. entspringt medial v. M. scalenus ant. aus Subclavia, zieht innen an der Thoraxwand seitl. v. Sternalrand abwärts
V. thoracica interna (S.65 Nr. 27) liegt immer medial von der entsprechenden Arterie; mündet meist nahe des Venenwinkels in die V. brachiocephalica
M.pectoralis (Platzer 1 S.142)
minor 1-2cm von Knochen-Knorpel-Grenze von 3.-5. Rippe - Prozessus coracoideus
von M.pect.major völlig bedeckt
major von medialer Hälfte Vorderfläche Clavicula, Knorpeln 2.-6. Rippe, von 3.-6. Rippe auch tiefe Ursprünge, Vorderblatt Rektusscheide, setzt an Crista tuberculi majoris des Oberarmknochens an
Manumbrium sterni oben, seitl. von Incis. jugularis gelenkige Verbindung mit Clavicula,
knapp unterhalb zur ersten Rippe und zwischen Manubrium und Corpus sterni zur 2. Rippe
AD PELVINER LYMPHABFLUSS
M. iliopsoas (Platzer 1 S.235)
M. psoas (1) von Seitenflächen und Proc. Costales BWK12 - LWK5
Vereinigt sich mit M.iliacus (4) (von Darmbeinschaufel) zum M. iliopsoas (5), über Eminentia iliopubica verlaufend -> setzt an Trochanter minor (6) an
Trochanter minor wölbt sich an der Hinterseite nach hinten medial vor
M. piriformis (Platzer 1 S.237 (20), Platzer 2 S. 309 (16))
Von Facies pelvina des Sakrum, lateral der Foramina sacralia – durch Foramen ischiadicum majus - bis Trochanter major
(bildet gemeinsam mit dem Kreuzbein die hintere Wand des Raumes oberhalb des Beckenbodens)
M. obturatorius int./ext. (Platzer 1 S. 239 (1)/(9), Platzer 2 S. 309 Nr. 4)
Von Foramen obturatum (Membran und Knochen darum) bis Fossa trochanterica d. Femur
int.: zieht von der Innenfläche des Os coxae durch das Foramen ischiadicum minus (Pl. 1 S.188 (20)), das er fast vollständig ausfüllt – dürfte also oberhalb v. Sitzbeinknorren dorsal um Beckenknochen nach lateral zum Femur ziehen (auf S.237 Obtur. int + Piriformis)
Mm. gemelli (sup.(3)/inf.(5)) Randpartien d. Obturatorius v. Spina ischiadica/Tuber ischiad. zur Fossa trochant.
M. levator ani (Platzer 2 S.309 (1), dort auch von med. u. kran. abgebildet Obt.int u. Pirif.)
Ursprungsehne vom Os pubis seitlich der Symphyse quer über Faszie des M. obturator int. bis Spina ischiadica (Eingang in Canalis obturatorius liegt oberhalb davon). Bildet hinter Rektum Schlinge, einige Bündel kreuzen vor Rektum.
M. sphinkter ani externus (Platzer 2 S. 311 (4))
Umschließt unterhalb M. levator ani das Darmende manschettenartig. Reicht 3-4cm am Mastdarm empor.
M. gluteus maximus (Platzer 1 S.237 (4))
Vom hinteren Os ileum, sakrum und coccygis zum proximalen Femur
Bedeckt M. gluteus medius und minimus (von Glutealseite der Darmbeinschaufel bis Trochanter Major), im Stehen überkleidet er Tuber ischiadicum beim Sitzen lässt er es frei.
N. ischiadicus (Platzer 1 S. 421 (15)) verlässt kl. Becken durch das Foramen infrapiriforme
(M. piriformis (2), M. obt. int. (13))
M.sartorius (Pl. 1 S.425 (1)) M.adductor longus (2)
Beckenarterien (Pl. 2 S.71)
Aorta teilt sich vor LWK4 in Aa. Iliacae communes
A. iliaca int. (für Beckenorgane) ist kurz und spaltet sich 2 Anteile in einen
vorderen (Äste davon sind A. obturatoria (C16) und A.pudenda int.(BC17)->infrapiriform)
hinteren (stärkster Ast davon ist A. glutea sup. (C12), die Becken oberh. Piriformis (B13) verlässt, gelangt zu Gesäßmusk.)
A. iliaca ext. (für Bein)
A. obturatoria zweigt sich auf Höhe Acetabulum von der A. iliaca int. ab und zeigt nach unten vorne und verlässt Becken via Canalis obturatorius (siehe Australasian atlas Abb. 7a)
A. pudenda interna zieht unterh. Piriformis, dann um Lig. sacrospinale und entlang Sitzbeinast unter den Schambeinwinkel. Alcock Kanal/Canalis pudendalis Pl.2 S.70: in Faszie des M. obturatorius internus. In ihm verläuft A. pudenda interna.
A.mesenterica inf. (Pl. 2 S. 249) entspringt Höhe LW 3-4 aus Aorta, wendet sich nach links
Äste: A. colica sinistra (2)
A.sigmoidea (3) (ev. mit A.colica sin.)
A.rectalis sup. (5) ist der Endast der A. mesent.inf. – zieht über A.iliaca int. hinweg ins kleine Becken an die Rückseite des Rektum
A. rectalis media kommt aus A.iliaca int., A.rectalis inf. aus A. pudenda interna
AD LUNGE/THORAX
Aortenbogen (Platzer 2 S.129 Nr. 12) zieht um den linken Lungenstiel, unter diesem und vor dem linken Hauptbronchus teilt sich Truncus pulmonalis (Nr.13) in die beiden Lungenarterien (Nr. 14)
V. azygos (S.51) gelangt von hinten über die rechte Lungenwurzel zur V.cava sup.
Spinalnerven
Das Paar der beiden obersten Spinalnerven tritt direkt unter dem Hinterhaupt aus, also oberhalb des ersten Halswirbels. Da auch das unterhalb des siebenten Halswirbels austretende Spinalnervenpaar (C8) noch dem Halsbereich zugeordnet ist, gibt es acht zervikale Spinalnervenpaare bei nur sieben Halswirbeln. Die weiter kaudal folgenden Spinalnerven tragen dann gleiche Namen und Nummern wie der darüber liegende Wirbelkörper.
Gelenksflächen für Wirbel-Rippengelenke (Pl. 1 S.41)
Seitl. Brustwirbelkörper jeweils ½ Gelenkfläche zur Artikulation mit Rippenköpfchen
Ausnahmen:
BWK1: am kranialen Rand ganze am kaudalen ½ Gelenksfläche
BWK10: nur am kran. Rand ½ Gelenksfläche
BWK11: kranial ganze Gelenksfläche
BWK12: mittig ganze Gelenksfläche
Also eigentlich Rippenansatz am oberen Rand des jeweiligen Wirbels (1. Rippe am oberen Rand des BWK1, 2. Rippe am oberen Rand des BWK2,…)
CT-KURSBUCH
Hals-CT
z.B. Abb. 65.3
Dorsal des Pharynx (176) schließen sich nach kaudal M.longus captis/colli (26) an
Lateral der Mandibula (58) beginnt die Darstellung der Gld. parotis (153) in unmittelbarer Nachbarschaft zur cervikalen Gefäß-Nerven-Straße
Vor Pons bzw. Medulla oblongata Vereinigung der Aa.vertebrales zur A. basilaris
z.B. Abb. 67.3
Nackenmuskeln:
oberflächlich Trapezius (23), medial davon rel. weit lateral der M.splenius capitis (25)
M. levator scapulae (17), Mm. scaleni (12), M. sternocleidomastoideus (10)
Gld. parotis (153) kraniodorsal der Gld. sumandibularis (154)
Abb. 66.1
Den Pharynx (176) umgibt der Waldeyer’sche Rachenring (157) mit den Tonsillen (156)
Abb. 67.4
A. carotis (85), V. jugularis (86) (A. eher antero-medial, V. eher dorso-lateral, allerdings weiter kaudal z.B. 75.2 V. ventral der A.);
Abb. 67.2
Unter Zunge Mundboden von kranial nach kaudal
M.genioglossus/hyoideus (33), etwas weiter lateral M. mylo/geniohyoideus (34 auf S.66) und
M. digastricus (Vent.ant) (31)
(M. mylohyoideus (34 in Legende) oberhalb Digastricus von Mandibula zum Zungenbein; wsl. entspricht hier geniohyoideus dem mylohyoideus)
Cartilago cricoidea (167), arytenoidea (168) an der Rima glottis (178), Cartilago thyroidea (169)
Schilddrüse (83) beidseits der Trachea (81) wg. Jodgehalt vor und nach KM-Gabe hyperintens im Vgl. zu benachbarten Muskeln, Ösophagus (82) dorsal der Trachea
Thorax-CT
Mediastinum: Orientierung am Aortenbogen;
Oberes Mediastinum: supraaortale Äste
Weiter caudal Prädilektionsstellen für LK: aortopulm. Fenster, unter Trachealbifurkation, perihilär, dorsal der Zwerchfellschenkel (=retrocrural) neben Aorta descendens
Abb. 75.2
V. jugularis (86), A. carotis (85) (V. vorne, A. hinten)
M.pectoralis major (26a) und minor (26b)
Abb. 76.2
Supraaortale Äste: am weitesten dorsal geht die linke A. subclavia (87) nach kranial ab gefolgt von der li. A. carotis communis (85) und dem Truncus brachiocephalicus (88). Rechts und ventral davon befinden sich Vv. brachiocephalicae (91), die sich zur V.cava sup. (92) vereinigen.
Abb. 77.2
Dorsal der Trachea neben dem Ösophagus (82) auch V. azygos (104), die direkt über dem rechten Hauptbronchus bogenförmig nach ventral in die V.cava sup. einmündet. Paravertebral auch V. hemiazygos /accessoria
Abb. 78.2
Unmittelbar kaudal des Aortenbogens (89b) schließt sich Truncus pulmonalis (90) an, der sich in re und li A. pulmonalis aufzweigt.
LK infracarinal zwischen beiden Hauptbronchien und in Nachbarschaft der perihilären Lungengefäße, in Nachbarschaft zur A./V. thoracica int. (auch A. mammaria interna genannt) (94 Abb. 78.1), axillär.
Abb. 79.2
V.azygos (104) und Ösophagus (82) neben Aorta desc. (Abb. 79.2); venöse Verbindung V.hemiazygos mit V.azygos nicht mit prävertebralem Lymphom verwechseln
Lungenlappen: In Nachbarschaft der großen Interlobärspalten besteht eine physiologische Gefäßrarifizierung
Normales Drüsenparenchym der weibl. Mamma fällt durch streifige, spitz endende Ausläufer in das benachbarte Fettgewebe auf. Häufig bizarre Formen.
Fortgeschrittene Mammatumoren solid, knotiges Wachstum.
Osteoproliferative Metastasen sind u.a. für Prostatakarzinom typisch.
Abdomen-CT (S.103)
Organe: Parenchym homogen strukturiert und zur Umgebung scharf abgrenzbar (well-defined)
Scharfe Abgrenzbarkeit des mesenterialen Fettgewebes zu Gefäßen und Darmschlingen
klar abgrenzbare Fettlamellen zwischen Muskelgruppen
Auf gleiche Transversalebenen: Leber und Milz; Pankreas und Nebennieren
Tischvorschub 8mm bei 10mm Schichtdicke -> 1mm breite Überlappungszone
z.B. Abb. 105.2
Leber(122)- und Milz(133)parenchym in der venösen KM-Phase normalerweise homogen ohne fokale Läsionen. Lediglich V. portae (102) und Lig. falciforme sind abgrenzbar
Zur besseren Beurteilung der Magen(129)wand: nach vorheriger Buscopan-Gabe Magen mit Wasser als hypodensem KM füllen. Zwerchfell (30) zwischen Thorax und Abdomen. Zwerchfell verläuft zwischen Lunge und V. cava inferior (80)
Rechte Nebenniere (NN) (134) (oft Komma-förmig) meist kranial des oberen Nierenpols, die linke NN (oft Y-förmig) dagegen ventral des li. oberen Nierenpols, sodass beide NN i. d. Regel auf gleicher Höhe
z.B. Abb 106.1
Pankreas (131): gewellte, aber scharfe Begrenzung des Drüsenperenchyms. Pankreaskopf und Proc. uncinatus weit nach caudal.
Prädil.ort für LK-Vergrö: Abgangsstellen des Truncus coeliacus (97) u. A. mesent. sup. (106) aus Aorta
Abb. 109.1
Proxymale Ureteren (137) typischerweise medial d. unteren Nierenpols u. ventral des M.psoas (31a)
Colon (142-144): Haustrierung und septenförmige Einschnürungen durch Plicae semilunares typisch
Abb. 110.2
An Bifurkation der Bauchaorta (89) (meistens Höhe des 4. LWKs) liegen beide Aa.iliacae comm. (113) ventral der entsprechenden Venen. Ureteren (137) weiter lateral vor M. psoas
Mit Os Ileum kommt M. gluteus med. (35a) ins Bild (weiter kaudal dürften dann dorsal maximus (35b) und ventral minimus (35c) kommen)
Abb. 111.3
Prädilektionsstelle für LK-Vergrößerung an Aufzweigungsstelle der Iliakalgefäße in die nach ventral ziehenden A./V. iliaca externa (115/118) und weiter dorsal gelegenen A./V. iliaca interna (114/117)
Hier geht LWS in das Os sacrum über
Abb. 112.3
Ureteren (137) nähern sich von dorso-caudal dem lateralen Boden der Harnblase
Becken-CT
Prostata (153), Samenbläschen (154)
Funiculus spermaticus (155) dürfte medial der A./V. iliaca ext. bzw. Inguinalgefäßen sein
Abb. 113.2 und 3
M. obturatorius int. (41a) und M. levator ani (42) lateral des Analkanals (146a);
N./A./V. obturatorius (161) Bulbus penis (157)
Abb. 114.3
Uterus (158) kranial oder lateral der Harnblase (138). Zwischen Harnblase (138) und Rektum (146) befinden sich Cervix und Vagina (160), weiter lateral die Ovarien (159)
Douglas-Raum zwischen Rektum und Vagina
In der Regio inguinalis häufig LK mit Durchmessern bis zu 2cm ohne Krankheitswert