Die nackte Wahrheit vorab: Ein vorgefertigter Textbaustein (ein sogenanntes Makro) in unserer Praxissoftware ivoris ist nur die halbe Miete. Du darfst das Makro niemals einfach blind abspeichern! Deine Aufgabe im Behandlungszimmer ist es, genau hinzuhören, hinzusehen und den Text so anzupassen, dass er die echte Wahrheit widerspiegelt. Das ist nicht nur medizinisch wichtig, sondern sichert die Praxis auch rechtlich ab, wenn ein Patient mal wieder seine Spange "vergessen" hat oder die Zähne sich verschieben.

Hier sind 10 echte Fälle direkt aus unserem Praxisalltag mit Retentionsplatten und -schienen, die du für die perfekte Dokumentation auswendig können musst:

1. Der Vorzeigepatient (Alles perfekt)

Wenn der Patient super mitarbeitet und auch der geklebte Memotain-Retainer (MT) bombenfest sitzt, sieht dein Eintrag so aus: 

HNB Kntr.

- OK/UK Ret.Schiene regelmäßig getragen

- Passform gut

- Weiterhin fleißig tragen

- MT Klebestellen ktr alles Top

2. Der Pflege-Check (Hinweis zur regelmäßigen Reinigung)

Auch wenn die Schienen perfekt sitzen und die festen Retainer top sind, werfen wir immer einen Blick auf die Hygiene. Wenn dir auffällt, dass die Schienen etwas Vernachlässigung vertragen könnten, gibst du dem Patienten den direkten Hinweis zur regelmäßigen Pflege mit und hältst das als Beratung in der Akte fest:

HNB Kntr.

- OK/UK Ret.Schienen regelmäßig nachts getragen

- Passform gut

- OK/UK MT in Situ / Klebestellen alle Top

- Pat. auf regelmäßige Reinigung der Schienen hingewiesen

3. Der "Ich-trag-sie-nur-wenn-es-eng-wird"-Typ

Ein klassischer Fall aus dem Alltag: Der Patient gibt zu, die Schienen nur reinzupacken, wenn er merkt, dass sich die Zähne verschieben. Schreib das exakt so auf! Das ist dein digitaler Schutzschild, falls es später zu einem echten Rückfall (Rezidiv) kommt:

HNB Kntr.

- OK/UK Ret.Platten getragen wenn er das Gefühl hatte das sich was verschiebt

- Passform gut

- OK/UK MT sehen top aus

4. Die Ausrede ("Ich trag sie voll oft, hab sie aber nicht dabei")

Glaub den Patienten nicht alles blind. Wenn jemand behauptet, er trage die Schienen fleißig, sie aber "zufällig" nicht zum Termin mitbringt, kannst du die Passform gar nicht prüfen. Das halten wir knallhart fest:

HNB Kntr.

- OK/UK Ret.Schienen laut Pat. Angaben regelmäßig getragen, sieht nicht so aus

- Weiterhin fleißig tragen

- Schienen nicht dabei

5. Schienen vergessen + Zähne schon verschoben

Hier wird es brenzlig. Die Schienen sind nicht da und du siehst im Unterkiefer (UK) schon mit bloßem Auge, dass sich die Zähne wieder verschieben. Sofortige Ansage an den Patienten und ab in die Akte damit:

HNB Kntr.

- OK/UK Ret.Schienen laut Pat. Angaben regelmäßig getragen, sieht nicht so aus

- Schienen nicht dabei

- UK leichtes Rezidiv erkennbar. soll die Schienen besser tragen und nochmal damit vorbeikommen, wenn nicht passen

6. Der Rätselhafte (Misch-Retention + gedrehter Zahn)

Der Patient hat oben eine Schiene, unten eine Platte. Eigentlich passt alles, aber ein bestimmter Zahn (hier die 41) tanzt plötzlich aus der Reihe. Schreib die exakte Zahnnummer auf, damit wir beim nächsten Mal sofort sehen, ob es schlimmer geworden ist:

HNB Kntr.

- OK Ret.Schiene UK Platte regelmäßig getragen laut Pat

- Passform gut jedoch Zahn 41 leicht gedreht Pat weis nicht warum

- OK sieht alles super aus

7. Die Rettungsaktion (Platte wird wieder aktiv)

Jetzt reicht einfaches Abwarten nicht mehr. Der Behandler biegt die Drahtelemente der Unterkieferplatte nach (Aktivierung der Front), um den gedrehten Zahn aktiv zurückzudrücken. Der Patient muss die Spange jetzt auch tagsüber tragen – die reine Retention ist damit erstmal vorbei: 

HNB Kntr.

- OK Ret.Schiene UK Platte regelmäßig getragen laut Pat

- UK Platte aktiviert Front

- UK soll Pat die Platte viel mehr tragen als nur Nachts deswegen die verschiebung

8. Die Ansage: "Gas geben!"

Wenn wir kurz vor knapp versuchen, eine erneute Zahnverschiebung ohne teure Neuanfertigung hinzubiegen, braucht der Patient eine Ansage, die sitzt. Das darf sich auch im Software-Eintrag widerspiegeln, damit jeder beim nächsten Mal Bescheid weiß:

HNB Kntr.

- OK Ret.Schiene UK Platte regelmäßig getragen laut Pat

- Gas geben so viel es geht tragen !!

- Zahn 41 Unter Beobachtung falls der zahn sich nicht zurückpositioniert

9. Das Ultimatum für die Akte

Wenn die Platte den Rückfall nicht mehr aufhält, müssen wir intern planen, was als Nächstes passiert (z.B. ein neuer geklebter Retainer oder Aligner/AF). Dieser Eintrag ist quasi ein Merkzettel für das gesamte Team für den nächsten Termin:

HNB Kntr.

- OK Ret.Schiene UK Platte regelmäßig getragen laut Pat

- gucken ob die Front sich zurückpositioniert hat ansonsten UK MT oder AF !!

- Termin schon vergeben für 28.06 soll bleiben ?

10. Weisheitszähne + Kostenaufklärung

Bei der Retentionskontrolle schauen wir auch nach den Weisheitszähnen (8er), damit die nicht von hinten drängeln. Wenn die Schienen komplett durchgekaut sind und neu gemacht werden müssen, halten wir den genannten Preis direkt in den Notizen fest, damit es später keine Diskussionen gibt: 

HNB Kntr.

- OK/UK Ret.Schienen regelmäßig getragen

- Passform gut

- 8er angesprochen und Ex empfohlen

- neue Ret. schienen würden 150 euro kosten (OK UK 2x ret.Schienen)