O.U.G. 158/2005

Articolul 3^1

  Pentru a beneficia de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate, persoanele prevăzute la art. 1 trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele condiții:

    a) să îndeplinească stagiul minim de cotizare prevăzut de prezenta ordonanță de urgență;

...

Articolul 7

  Stagiul minim de asigurare pentru acordarea drepturilor prevăzute la art. 2 alin. (1) lit. a)-d) este de 6 luni realizate în ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acordă concediul medical.

Articolul 12

  Indemnizația pentru incapacitate temporară de muncă se suportă după cum urmează:

   A. de către angajator, din prima zi până în a 5-a zi de incapacitate temporară de muncă;

   B. din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, începând cu:

    a) ziua următoare celor suportate de angajator, conform lit. A, și până la data încetării incapacității temporare de muncă a asiguratului sau a pensionării acestuia;

    b) prima zi de incapacitate temporară de muncă, în cazul persoanelor asigurate prevăzute la art. 1 alin. (1) lit. B și C și alin. (2). 

NORME din 5 ianuarie 2018, aprobate prin Ordinul nr. 15/1.311/2018

Articolul 33

  (1) În situația în care unui asigurat i se acordă în aceeași lună două sau mai multe concedii medicale pentru afecțiuni diferite, fără întrerupere între ele, indemnizația pentru incapacitate temporară de muncă se calculează și se plătește separat, iar plata se suportă conform art. 12 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările și completările ulterioare.

  (2) În situația în care unui asigurat i se acordă două sau mai multe concedii medicale pentru aceeași afecțiune, fără întrerupere între ele, durata lor se cumulează, iar plata se suportă conform art. 12 din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările și completările ulterioare. În această situație, la calculul indemnizațiilor pentru certificatele de concediu medical în continuare se menține baza de calcul determinată pentru certificatul de concediu medical inițial. 

Exemplu: Angajat in 15.05.2019. Certificat medical initial urgenta (06), fara stagiu minim de cotizare (28.11.2019). Certificat medical in continuare (01), fara stagiu minim fata de INITIAL dar cu stagiu minim fata de certificatul medical in continuare!

Pentru certificatul medical initial (urgenta, cod indemnizatie 06) acordat pentru luna Noiembrie incepand din 28.11.2019, stagiul de cotizare este, conform Art. 7 din O.U.G. 158/2005, 5 luni si jumatate (15.05.2019-31.10.2019)! Angajatul beneficiaza de indemnizatia de concediu medical chiar daca nu a realizat stagiul minim de cotizare pentru ca anumite concedii medicale nu necesita stagiul minim de cotizare (ex. urgentele)!

Pentru certificatul medical acordat in continuarea celei din Noiembrie (boala obisnuita, cod indemnizatie 01) acordat pentru luna Decembrie incepand din 01.12.2019, stagiul de cotizare este, conform Art. 7 din O.U.G. 158/2005, 6 luni si jumatate (15.05.2019-30.11.2019)!!! Casa de sanatate a refuzat la plata concediul medical din Decembrie pentru ca angajatul nu are stagiul minim de cotizare (casa de sanatate considera stagiul de cotizare aferent certificatului medical initial si nu al certificatului medical in continuare)!

Ce spune LEGEA? O.U.G. 158/2005, Art. 7, "Stagiul minim de asigurare ... este de 6 luni realizate în ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acordă concediul medical."! Normele de aplicare ale O.U.G. 158/2005 mentioneaza faptul ca daca "unui asigurat i se acordă două sau mai multe concedii medicale pentru aceeași afecțiune", pentru "calculul indemnizațiilor pentru certificatele de concediu medical în continuare se menține baza de calcul determinată pentru certificatul de concediu medical inițial"! LEGEA spune CLAR ca se mentine media zilnica, nu ca se mentine stagiul de cotizare! LEGEA spune CLAR ca stagiul minim de cotizare este de 6 luni in ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acorda concediul medical, NU concediul medical initial!!! Deci, conform LEGII, certificatul medical in continuare din decembrie INDEPLINESTE stagiul minim de cotizare, dar casa de sanatate refuza la plata certificatul medical pe motiv ca nu este indeplinita conditia de stagiu minim!

Legea va permite sa lucrati simultan cu mai multe contracte de munca! Conform Art. 33 din O.U.G. 158/2005, "Pentru persoana asigurata care se afla in doua sau mai multe situatii prevazute la art. 1 alin. (1) lit. A și B și care desfasoara activitatea la mai multi angajatori, la fiecare fiind asigurata conform prezentei ordonante de urgenta, indemnizatiile se calculeaza si se platesc, dupa caz, de fiecare angajator. Baza de calcul pentru fiecare indemnizatie o constituie numai venitul obtinut pe fiecare loc de realizare."! Conform Art. 7 din O.U.G. 158/2005, "Stagiul minim de asigurare pentru acordarea drepturilor prevazute la art. 2 alin. (1) lit. a)-d) este de 6 luni realizate in ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acorda concediul medical."! Conform Art. 8 din O.U.G. 158/2005, "(1) Stagiul de cotizare in sistemul de asigurari sociale de sanatate, prevazut la art. 7, se constituie din insumarea perioadelor: a) pentru care s-a achitat contributia asiguratorie pentru munca; ..."!

O.U.G. 158/2005

Articolul 8

(1) Stagiul de cotizare în sistemul de asigurări sociale de sănătate, prevăzut la art. 7, se constituie din însumarea perioadelor:

  a) pentru care s-a achitat contribuția asiguratorie pentru muncă;

  b) pentru care s-a achitat contribuția pentru concedii și indemnizații de către angajator sau, după caz, de către asigurat, respectiv de către fondul de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale sau bugetul asigurărilor pentru șomaj;

  c) pentru care s-a achitat contribuția prevăzută la art. 3 alin. (3);

  d) pentru care persoanele sunt asigurate fără plata contribuției potrivit art. 3 alin. (2).

(2) Se asimilează stagiului de cotizare în sistemul de asigurări sociale de sănătate perioadele în care:

  a) asiguratul beneficiază de concediile și indemnizațiile prevăzute de prezenta ordonanță de urgență;

  b) a beneficiat de pensie de invaliditate;

  c) a urmat cursurile de zi ale învățământului universitar, organizat potrivit legii, pe durata normală a studiilor respective, cu condiția absolvirii acestora cu examen de licență sau de diplomă organizat în prima sesiune. Dovada absolvirii cursurilor de zi ale învățământului universitar se face cu diplomele eliberate de instituțiile autorizate, în condițiile legii. Dovada duratei normale a studiilor respective se face cu diploma de absolvire, foaia matricolă sau cu adeverință eliberată de instituția de învățământ superior;

  d) a beneficiat de indemnizație lunară pe perioada concediului de acomodare, potrivit Legii nr. 273/2004 privind procedura adopției, republicată, de indemnizație pentru creșterea copilului potrivit Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 111/2010 privind concediul și indemnizația lunară pentru creșterea copiilor, aprobată cu modificări prin Legea nr. 132/2011, cu modificările și completările ulterioare.

(3) Perioadele prevăzute la alin. (2) se asimilează stagiului de cotizare numai dacă în aceste perioade asiguratul nu a realizat stagii de cotizare în înțelesul prevederilor prezentei ordonanțe de urgență.

In anumite situatii in care angajatul se afla in perioade asimilate stagiului de cotizare (ex. crestere copil, concediu fara salar) primeste de la angajator diferite sume de bani care reprezinta stagiu de cotizare (ex. premii, participare la profit, etc.). Perioada asimilata stagiului de cotizare se refera la perioada, in zile, in care angajatul respectiv se incadreaza la prevederile Art. 8, alin. (2) din O.U.G. 158/2005. Sumele primite de angajat, care se incadreaza la Art. 8, alin. (1) din O.U.G. 158/2005 (stagiu de cotizare) nu se acorda pentru o perioada anume ci pentru anumite situatii, suma primita fiind pentru 0 (ZERO) zile!

Cum se determina stagiul de cotizare in aceasta situatie?

In anumite situatii, certificatele medicale pot fi preluate in plata de catre casele de sanatate, conform Art. 32 din O.U.G. 158/2005! In practica, au aparut situatii in care plata certificatului medical nu mai poate fi continuata de entitatea care a platit certificatul medical anterior, situatii care nu sunt reglementate:

• Conform Art. 15 din O.U.G. 158/2005, "In cazul in care medicul expert al asigurarilor sociale a emis avizul de pensionare de invaliditate, plata indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca se face pana la sfarsitul lunii urmatoare celei in care s-a emis avizul, fara a se depasi durata maxima de acordare a concediului, prevazuta de art. 14 alin. (4)."! Conform Codului muncii, contractul de munca inceteaza de drept "la data comunicarii deciziei de pensie in cazul pensiei de invaliditate de gradul III", angajatorul neavand baza legala pentru plata concediului medical dupa incetarea contractului de munca, iar Art. 32 din O.U.G. 158/2005 nu reglementeaza si aceasta situatie!

• Sunt situatii in care anumite firme sunt preluate (cu angajati cu tot), noul angajator (cu alt cod fiscal) fiind nevoit sa plateasca certificatele medicale in continuare al angajatilor care se afla in concediu medical! Desi nu este o reglementare clara a acestei situatii, casele de sanatate recomanda aceasta situatie, in locul aplicarii Art. 32 din O.U.G. 158/2005!

• Exista cel putin o situatie concreta, reala, in care o persoana cu contract de asigurare pentru concedii medicale, care a beneficiat de concediu medical initial platit de casa de sanatate, s-a angajat cu contract de munca, prezentand certificat medical in continuare! Casa de sanatate a refuzat plata certificatului medical in continuare pentru ca acesta, conform legii, ar trebui platit de angajator, dar angajatorul nu are o baza legala prin care sa preia in plata un certificat medical de la casa de sanatate! Cum se poate ajunge in aceasta situatie: Postul a fost ocupat prin concurs, pana la data inceperii activitatii, viitorul angajat intrand in concediu medical!

NORME de aplicare a prevederilor O.U.G. 158/2005 aprobate prin Ordinul 15/1311/2018

Articolul 67

(1) În cazul certificatelor de concedii medicale completate cu codurile de indemnizație 02, 03, 04 și 10 ca urmare a unui accident de muncă, dar fără avizul casei teritoriale de pensii/direcției de sănătate publică, calculul și plata indemnizațiilor se vor realiza conform prevederilor Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 399/2006, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la concediile și indemnizațiile pentru incapacitate temporară de muncă cauzată de boli obișnuite, respectiv la concediile și indemnizațiile pentru prevenirea îmbolnăvirilor și recuperarea capacității de muncă.

(2) La sfârșitul fiecărei luni casele teritoriale de pensii transmit caselor de asigurări de sănătate codurile numerice personale și numele cazurilor care au primit confirmarea de accident de muncă sau boală profesională.

(3) Decontarea cheltuielilor aferente indemnizațiilor prevăzute la alin. (1) se va face între Casa Națională de Pensii Publice și Casa Națională de Asigurări de Sănătate prin intermediul caselor teritoriale, după primirea confirmării caracterului de accident de muncă sau de boală profesională.

(4) În vederea decontării cheltuielilor aferente indemnizațiilor prevăzute la alin. (1), casele de asigurări de sănătate vor depune facturile însoțite de un borderou centralizator și copiile certificatelor medicale la casa teritorială de pensii pe raza căreia a fost înregistrat accidentul de muncă sau a fost declarată boala profesională.

(5) Borderoul centralizator va cuprinde următoarele informații: codul numeric personal (CNP), seria și numărul certificatelor de concedii medicale, sumele aferente indemnizațiilor plătite pe baza certificatelor de concedii medicale respective.

(6) Termenul de depunere a documentelor de plată este data de 25 a lunii următoare celei în care s-a primit de către casa de asigurări de sănătate confirmarea caracterului de accident de muncă sau de boală profesională.

(7) Decontarea se va face în termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii documentelor la casa teritorială de pensii.

Prevederi similare au fost si pentru perioada 01.01.2006-11.01.2018, conform Art. 80 din NORMELE de aplicare a prevederilor O.U.G. 158/2005 aprobate prin Ordinul 60/32/2006.

Cu toate ca legislatia este CLARA cu situatiile de acest fel, casele de sanatate solicita ANGAJATORILOR sa rectifice statele de plata si declaratiile in cazul in care un accident de munca sau boala profesionala este confirmat ulterior!

   Conform normelor de aplicare ale O.U.G. 158/2005 (reglementate de ORDIN nr. 60/32/2006 (Art. 74) si ORDIN nr. 15/1.311/2018 (Art. 62)), "cuantumul indemnizatiilor de asigurari sociale de sanatate" se rotunjeste, "conform legii", la numarul de zile de "concediu medical pe intreaga luna", adica, se aplica o singura rotunjire matematica!

   Anumite case de sanatate solicita ca rotunjirea sa se aplice pe fiecare certificat medical, desi li s-a explicat prevederile din normele de aplicare ale O.U.G. 158/2005!!! Uneori acest lucru este solicitat la cateva luni/ani de la depunerea documentelor la casa de sanatate, angajatorii fiind nevoiti sa rectifice statele de plata si declaratiile pentru ca ... AU RESPECTAT LEGEA!!! Daca din 2006 casele de sanatate nu doresc sa se aplice rotunjirea conform normelor de aplicare, nu inteleg de ce nu au modificat in LEGE modalitatea de rotunjire a certificatelor medicale!

Exemplu:

C.M.1:  5 zile x 100.45 = 502.25 = 502

C.M.2:  5 zile x 100.45 = 502.25 = 502

C.M.3:  5 zile x 100.45 = 502.25 = 502

C.M.4:  5 zile x 100.45 = 502.25 = 502

TOTAL:  502+502+502+502 = 2008 (conform caselor de sanatate)!

TOTAL: 20 zile x 100.45 = 2009 (conform LEGII) - in acest caz, unul din certificatele medicale va avea valoarea "503", ceea ce nu este pe placul anumitor case de sanatate!

Conform "Dispozitiile UE in domeniul securitatii sociale - actualizat in 2010", publicat pe site-ul Ministerului Muncii, suntem informati ca "Cumularea: atunci cand este necesara indeplinirea anumitor conditii inainte de a dobandi dreptul la prestatii, institutia competenta trebuie sa tina cont de perioadele de asigurare, de resedinta sau de angajare realizate in temeiul legislatiei altor state. Aceasta garanteaza ca, daca va schimbati locul de munca sau va transferati in alt stat membru, nu va veti pierde drepturile de asigurari sociale de sanatate. Exemplu: In unele state, aveti dreptul la prestatii de boala numai dupa sase luni de asigurare. Dispozitiile de coordonare garanteaza ca, daca a trebuit sa intrerupeti asigurarea anterioara pentru ca v-ati mutat intr-un anumit stat, veti avea dreptul la prestatii de boala de la inceputul perioadei de asigurare din statul respectiv." (Pagina 23), facand trimitere la REGULAMENTUL (CE) NR. 883/2004.

In practica, daca un cetatean roman revine in tara dupa ce a lucrat ani de zile in tari din Uniunea Europeana, daca se imbolnaveste in mai putin de 6 luni dupa ce se angajeaza in Romania, pentru concediile medicale care necesita stagiul minim, perioada lucrata in state din U.E. nu este recunoscuta ca stagiu de cotizare!

Actualizare 15.02.2020: In MONITORUL OFICIAL nr. 109 din 12 februarie 2020 a fost publicat O.U.G. 25/2020 care reglementeaza, intr-un final, dreptul la concediile medicale pentru aceste situatii, drepturi reale care existau din 01.01.2007 si care nu erau recunoscute de casele de sanatate! Analizand O.U.G. 25/2020 ar rezulta ca baza de calcul pentru indemnizatia de concediu medical s-ar calcula similar cu situatia in care angajatul nu ar avea stagiul minim de cotizare! Momentan aceasta situatie nu este reglementata si in normele de aplicare, lucru necesar pentru a nu lasa loc de interpretari, in special din partea caselor de sanatate! Totusi, conform LEGII, si inainte de 12.02.2020 aceste persoane aveau stagiu de cotizare, dar nu era recunoscut de autoritatile din Romania! Ar trebui clarificata si situatia in care angajatul continua sa lucreaze intr-o tara din UE si se angajeaza si in Romania si beneficiaza de concediu medical inainte de a realiza in Romania stagiul minim! Reprezinta perioada asimilata stagiului de cotizare in Romania perioada lucrata in UE daca angajatul continua sa lucreze si in UE?

OUG 158/2005

Articolul 13

  (1) Durata de acordare a indemnizației pentru incapacitate temporară de muncă este de cel mult 183 de zile în interval de un an, socotită din prima zi de îmbolnăvire.

  (2) Începând cu a 91-a zi, concediul se poate prelungi de către medicul specialist până la 183 de zile, cu aprobarea medicului expert al asigurărilor sociale.

  (3) Durata de acordare a concediului și a indemnizației pentru incapacitate temporară de muncă este mai mare în cazul unor boli speciale și se diferențiază după cum urmează:

...

Articolul 36^1

Pentru calculul și plata indemnizațiilor, plătitorii de indemnizații prevăzuți la art. 36 au următoarele obligații:

  a) să verifice elementele care se înscriu obligatoriu pe certificatul de concediu medical, prevăzute în Instrucțiunile privind utilizarea și modul de completare a certificatelor de concediu medical, aprobate prin ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS;

  b) să gestioneze numărul de zile de concediu medical pe fiecare asigurat și pe fiecare afecțiune;

  c) să respingă la plată certificatele de concediu medical completate eronat de către medicii prescriptori.

Desi LEGEA prevede DOAR ca durata de acordare prevazuta la Art. 13, alin. (1) este mai mare in cazul unor boli speciale (Art. 13, alin. (3)), fara a mentiona prevederi speciale cu privire la avizul medicului expert (Art. 13, alin. (2)), casele de sanatate (intr-o perioada doar anumite case de sanatate) interpreteaza aceste prevederi in sensul ca alin. (2) nu se aplica la prevederile alin. (3)!

Angajatorul este obligat prin lege "să gestioneze numărul de zile de concediu medical pe fiecare asigurat și pe fiecare afecțiune" in conditiile in care angajatorul nu are acces in sistemul informatic al celor de la casa de sanatate! Angajatorul trebuie sa stie perioadele de concediu medical pe care angajatul le-a primit de la medic chiar daca angajatul nu a predat angajatorului concediul medical! Cum poate gestiona angajatorul numarul de zile de concediu medical daca nu primeste TOATE certificatele medicale?

Stagiul minim de cotizare prevazut initial in O.U.G. 158/2005 era de 6 luni realizate in ultimele 12 luni! Incepand cu data de 09.11.2006, stagiul minim de cotizare a devenit 1 luna realizata in ultimele 12 luni (Legea 399/2006)! Incepand cu data de 19.12.2017 stagiul minim de cotizare (devenit stagiu minim de asigurare) revine la 6 luni realizate in ultimele 12 luni (O.U.G. 99/2017)! Prin derogare, pana la 01.07.2018, stagiul minim de "asigurare" revine la 1 luna realizata in ultimele 12 luni (O.U.G. 8/2018)! Baza de calcul al indemnizatiilor de concediu medical se determina ca medie a "veniturilor brute lunare" din ultimele 6 luni din cele 12 luni care constituie stagiul de cotizare, baza lunara fiind limitata la 12 salarii minime brute pe tara. In perioada in care stagiul minim de cotizare a fost de 1 luna, bugetul casei de sanatate a fost vulnerabil, situatia existand si acum (stagiu minim de 6 luni) dar este mult mai dificil de profitat de vulnerabilitate! Avand in vedere ca baza de calcul se calculeaza intotdeauna la veniturile din ultimele 6 luni, au existat situatii in care desi asiguratul avea stagiul minm de cotizare, acesta nu beneficia de concediu medical deoarece nu avea venituri in ultimele 6 luni, legiuitorul gasind o solutie sa faca economie la bugetul casei de sanatate, tocmai acest lucru generand o mare vulnerabilitate! In incercarea de a remedia vulnerabilitatea descoperita, am transmis autoritatilor un exemplu adus la extrem prin care sa atrag atentia asupra situatiei! Intr-un final am primit si raspuns, in loc de multumiri fiind informat ca ... autoritatile nu discuta cu cazuri teoretice!!!

Vulnerabilitati:

• O.U.G. 28/2009 si O.U.G. 4/2010 sunt doua exemple prin care un act normativ pentru care nu se analizeaza consecintele pot sa genereze un adevarat dezastru. Detalii: https://sites.google.com/site/andreiloto/legislatiesalarii/somajtehnic.

• Avand in vedere ca baza de calcul pentru indemnizatiile de concediu medical se calculeaza la veniturile din ultimele 6 luni, va asigurati stagiul minim de cotizare in lunile 7-12 (nu intra in baza de calcul), iar in ultimele 6 luni anterior concediului medical va asigurati un venit cat mai mare pentru un numar cat mai mic de zile, in limita a 12 salarii minime cat este plafonul maxim. Avand in vedere ca pentru aceeasi perioada puteti sa lucrati la mai multi angajatori, limitele sunt stabilite de suma dispusa pentru "investitie" si numarul de angajatori dispusi sa va "angajeze"! In perioada in care stagiul minim de cotizare era de 1 luna, exista o marja de eroare rezonabila in care puteati ajunge in concediu medical. Pentru un stagiu minim de 6 luni, calculele trebuie sa fie foarte precise, marja de eroare fiind mult diminuata!

• Investitii pe termen scurt: Concediile medicale pentru sarcina si lauzie reprezentau o investitie buna (in perioada in care stagiul minim de cotizare era de 1 luna: 09.11.2006-19.12.2017/30.06.2018), oferind un randament foarte bun pe un termen foarte scurt. Suma investita se recupera in prima luna de concediu medical, urmand 3 luni de profit. Ca orice investitie, si acesta presupunea un risc, acela de a nu mai ajunge in concediu medical. Pentru un randament maxim, "suma investita" nu trebuia sa depaseasca echivalentul unui venit brut de 12 salarii minime, iar numarul de zile aferente sumei sa fie cat mai mic, dar cu realizarea stagiului minim de cotizare!

• Actualizare 15.02.2020: In MONITORUL OFICIAL nr. 109 din 12 februarie 2020 a fost publicat O.U.G. 25/2020 care reglementeaza, intr-un final, recunoasterea stagiului de cotizare pentru concedii medicale realizate intr-un stat membru U.E., S.E.E., C.E.! Baza de calcul pentru aceste situatii se determina DOAR pe baza veniturilor asigurate in Romania, ceea ce reprezinta un RISC ENORM la care este supus bugetul de stat, existand riscurile din perioada in care stagiul minim de cotizare era de 1 luna! Cel mai mare cadou pe care il poate acorda LEGIUITORUL este un stagiu de cotizare de care sa nu se tina cont in baza de calcul, restul depinzand de imaginatia fiecaruia!