Пояснения о том, что вам предстоит во время беременности

"Путеводитель" для будущих родителей от зарождения новой жизни до рождения ребенка.

Помните! Для выполнения каждого анализа, теста или проверки в рамках больничной кассы требуется направление от гинеколога этой кассы!

А. Вы пришли на прием к гинекологу и узнали, что беременны. Обычно это происходит на 6-12 неделе беременности. Как правило, во время приема определяется "расчетная дата беременности" . Эту дату важно накрепко запомнить, потому что все проверки во время беременности проводятся, основываясь на этой дате. Обычно дата устанавливается в соответствии с первым днем последней менструации. Очень важно беречь письмо врача, документирующее возраст плода в день обследования!

Б . Лечащий врач-гинеколог предписывает беременной женщине начать принимать витамины. Есть несколько видов витаминов:

а) Фолиевая кислота - самое существенное для женщины уже в начале беременности (лучше даже за два - три месяца до ее наступления). Обычная доза 400 мкг (0,4 мг) в сутки, но можно принимать и до 5000 мкг (5 мг) в сутки.

б) Препараты железа с добавлением фолиевой кислоты – минимальное требование израильского Министерства здравоохранения к беременной женщине. Препараты отличаются друг от друга содержанием железа и типом соединения. Для их приобретения не требуется рецепт врача, так что женщина может попробовать различные препараты, чтобы выбрать из них тот, который дает меньше всего побочных эффектов, и продолжать принимать его до и после родов.

в) Поливитамин для беременных женщин включает наряду с железом и фолиевой кислотой, витамины групп А, В, С, D, добавки минералов и микроэлементов. Список содержимого имеется на упаковке каждого препарата. Препараты отличаются дозировкой добавок, входящего в них железа и его соединений (см раздел б)​​. Опять же, женщина может перепробовать ряд препаратов, пока не выберет себе самый удобный. Существует мнение, что в Израиле достаточно витаминов и минералов в продуктах питания, так что беременным женщинам нет никакой необходимости в поливитамине – к сожалению уже доказано, что это не так. Поливитамин принимать необходимо на протажении всей беременности, а также хотя бы 6 недель после родов.

г) Добавка Омега-3 - вещество, добываемое из жира морских рыб. В принципе можно обеспечить достаточное количество Омега-3, питаясь морской рыбой 3 раза в неделю. Но если женщина боится есть морскую рыбу из-за возможно высокого содержания в ней ртути, она может заменить в своем рационе морскую рыбу на препарат Омега-3. Омега-3 также продается без рецепта врача.

В. Лечащий врач дает вам направления на анализы крови и мочи в рамках так называемого "Первого этапа". Это общий анализ крови, уровень сахара натощак, определение группы крови, подтверждение отсутствия инфекции мочевыводящих путей и других инфекций , перечисляемых в рекомендациях Министерства здравоохранения и других организаций.

Г. С результатами анализов и заключением лечащего врача о результатах первого посещения нужно обратиться к медсестре. Медсестра должна следить за анализами мочи, артериальным давлением, весом женщины, отеками, позже – за ощущением движений плода. В ее обязанности также входит контроль за результатами выполнения анализов и проверок, пройденных женщиной по указаниям лечащего гинеколога, и напоминание женщинам о проверках, предстоящих ей в соответствии с неделей беременности. На ранних стадиях беременности мониторинг проводится один раз в месяц, на 30-36 неделях- раз в две недели, с 36 недели до родов - раз в неделю. Медсестру для мониторинга беременности можно найти в двух местах:

а ) В больничной кассе. Для этого достаточно заказать очередь к сестре сопровождения беременности по телефону либо в регистратуре поликлиники.

б) В Центре здоровья семьи (т.н.«типат халав»), телефон которого можно узнать в вашей поликлинике.

Д. Есть три вида ультразвукового исследования (УЗИ), проводимых во время беременности с целью обнаружения аномалий в развитии плода. Эти обследования выполняются в рамках больничной кассы, в частных учреждениях или в центрах ультразвукового обследования женщин при больницах, с полной оплатой или со скидками дополнительного страхования, если оно имеется. Каждое такое обследование проводится на определенном сроке беременности, так как на каждой неделе удается хорошо обследовать то, что невозможно обследовать на другуой. Все эти исследования проводятся с врачом-специалистом УЗИ, который не обязан быть лечащим врачом пациентки. Результат вы получите сразу по окончании теста. Записаться на прием можно, позвонив напрямую в выбранный вами институт УЗИ или заказав очередь на обследование через службу заказа очередей больничной кассы. Для прохождения этих обследований на базе больничной кассы требуется направление от лечащего гинеколога.

а) Толщина воротниковой зоны(שקיפות עורפית) - проводится через живот или через влагалище на сроке 11-14 недель. При исследовании измеряется толщина прозрачной области в затылочной части плода. Эта толщина зависит от недели беременности, и, если она больше определенной нормы, у плода возможна хромосомная аномалия или пока еще не выявленное нарушение в каком-то из его органов. Рекомендуется параллельно выполнить анализ крови под названием «Скрининг первого триместра " (см раздел Е). Этот анализ проводится в больничной кассе по направлению лечащего гинеколога.

б) Раннее системное УЗИ(סקירת מערכות מוקדמת) – выполняется на 14-17 неделях, как правило, через влагалище. Как и следует из названия, выполняется обследование уже развившихся на этом этапе органов и систем плода, для выявления пороков их развития. Если толщина воротниковой зоны плода была чрезмерной, важно сообщить об этом обследующему врачу, чтобы он расширил исследование на предмет поиска связанных с этим нарушений (в соответствии с медицинской литературой).

в) Позднее системное УЗИ(סקירת מערכות מאוחרת) - осуществляется на 20-25 неделе беременности, как правило, через живот. Тест очень похож на ранний вариант , но включает в себя органы, которые на более раннем этапе еще не были развиты. Перечень обследуемых органов утвержден Израильским Сообществом по Ультразвуку в соответствии с международным стандартом. И опять же, вы должны рассказать обследующему врачу подробно обо всех аномалиях в ходе беременности на данный момент, чтобы расширить и направить эту проверку на проблемы, которые могут проявить себя позднее. Для проведения обследования в своей больничной кассе надо получить направление у лечащего врача, которому вы должны показаться сразу после раннего системного УЗИ, имея при себе результаты всех пройденных к этому моменту обследований.

Е. Из результатов специальных анализов крови беременной женщины можно узнать многое о развитии плода и процессах, которые происходят во время беременности. Можно измерить уровни различных веществ выделяемых плацентой в кровь матери, проверять их на соответствие неделе беременности и оценивать возможность возникновения какой-либо проблемы. Возможно прогнозировать вероятность хромосомного нарушения у плода, развитие преэклампсии (позднего токсикоза) или возникновение кровотечения в ходе беременности. Результат анализа, получается в виде шанса наличия хромосомного нарушения (например, 1: 20000, то есть из 20000 новорожденных с таким результатом один страдает синдромом хромосомной аномалии).

Есть несколько типов таких тестов:

а ) Скрининг первого триместра - осуществляется как больничной кассой, так и частными клиниками в течение недели после измерения воротниковой зоны. Проверяется уровень двух веществ (в частных лабораториях - трех) в крови женщины в сочетании с результатом измерения воротниковой зоны. Нет смысла сдавать кровь на этот анализ, если вы не делали измерения воротниковой зоны!

б) Скрининг второго триместра - так называемый "плодный белок", выполняется на 16-20 неделе беременности (предпочтительно до 18-й). В больничной кассе измеряется уровень трех веществ в крови матери. В частных лабораториях можно добавить без направления врача измерение еще одного вещества (ингибина).

в) Интегративный скрининг - это сочетание скринингов первого и второго триместра. Выполняется как в больничных кассах, так и в частных лабораториях. Эта оценка получается подстановкой 6 (в частных лабораториях - 10) результатов в весовое уравнение и является самой близкой к истине для данной беременности. Тест особенно рекомендуется женщинам старше 34 лет, у которых шансы на возникновение хромосомного синдрома выше, чем у более молодых.

г) Проверка ДНК плода в крови матери - осуществляется только в частных лабораториях, начиная с 10-й недели. Реализует возможность генетического тестирования плода по его ДНК, присутствующей в крови матери. Предназначается только для выявления генетических проблем. Детали прохождения процедуры и форму ее оплаты можно выяснить, позвонив в специализированные лаборатории (см. список в подразделе «Лаборатории»).

Ж. На 11-25 неделе женщина обследуется по тестам, описанным в разделах Д и Е. В это время, примерно каждый месяц в процессе ультразвуковых обследований проверяется, что плод продолжает развиваться. Параллельно, раз в месяц пациентку проверяет медсестра. Так что в течение этих недель нет необходимости в мониторинге со стороны лечащего гинеколога. Для получения направления на процедуру вы можете обратиться к сопровождающей медсестре, которая свяжет вас с вашим врачом. Встречу с лечащим врачом рекомендуется назначить сразу после позднего системного УЗИ, то есть на 24-25-ю неделю. На прием необходимо принести результаты всех обследований, проведенных на данный момент, чтобы врач мог обобщить их, ничего не упустив из виду, и дать женщине направления на последующие процедуры. Если же какое-либо из пройденных обследований дает аномальный результат, женщина должна как можно скорее обратиться к лечащему гинекологу для того, чтобы получить подробное объяснение по этому вопросу и указания по подготовке к последующим обследованиям (см раздел З).Так же нужно обратиться к лечащему гинекологу в случае обнаружения гипертонии или плохих результатов анализов при сестринском обследовании – поэтому оно так важно. *Если женщина не заинтересована в раннем обследовании систем, необходимо обратиться к лечащему гинекологу на 15-17 неделе для консультации и получения соответствующих указаний.

З. Если результаты одного из обследований, проведенных в разделах Д и Е , указывают на высокий риск генетической или хромосомной аномалии, врач порекомендует будущим родителям выполнить инвазивную диагностику плода. Существует два типа таких тестов:

а)Прокол плодного пузыря(דיקור מי שפיר) - как правило, осуществляется на 16 - 20 неделе. Через тонкую иглу, вводимую под ультразвуковым контролем через живот в матку, отсасывается порция околоплодной (амниотической) жидкости. Образец жидкости направляется в генетическую лабораторию для проведения диагностического теста. Получить результаты можно через 3 -5 недель.

б) Биопсия ворсин хориона (דיקור סיסי שליה)- как правило, осуществляется на 11 - 13 неделе. Под ультразвуковым контролем тонкая игла вводится через живот или через влагалище женщины в плацентарную ткань . Полученный образец плацентарных клеток отправляют в генетическую лабораторию. Результат получается примерно через 3 недели.

Более подробную информацию об этих двух тестах можно получить, при необходимости, у лечащего гинеколога.

И . Далее следует тестирование "Второго этапа», включающее в себя повторный общий анализ крови, повторный посев мочи, а также тест с нагрузкой глюкозой. Женщины с отрицательным резус-фактором проходят также тест на антитела. Анализ крови позволяет определить, достаточно ли в организме женщины железа или требуется (по усмотрению лечащего врача-гинеколога) увеличить его дозировку. Тест с нагрузкой глюкозой проводится для выявления возможного диабета беременных. На тесте женщина пьет отмеренное количество раствора виноградного сахара (глюкозы), и, через определенное время, измеряется количество глюкозы в крови. В Израиле тест на с нагрузкой глюкозой проводится в два этапа:

а) Обычная нагрузка - 50-грамм глюкозы. Проверку проходит каждая беременная, у которой нет факторов риска к развитию сахарного диабета. Тест проводится начиная с 24-й недели, желательно до 28-й . Но даже если вы опоздали сделать это в указанный период, ни в коем случае не отказывайтесь от проверки на скрытый диабет! Во время тестирования женщина пьет, желательно не залпом, а приблизительно за одну минуту 50 г водного раствора виноградного сахара. Можно добавить сок свежего лимона и кубики льда в этот раствор, что сделает его похожим на лимонад. Через час делают анализ венозной крови на сахар. Если результат анализа крови укладывается в норму, значит, диабет у проверяемой женщины не обнаружен. Тест пройден!

б) Большая нагрузка - 100 грамм – необходима для женщин, у которых результат обычной нагрузки оказался плохим, или у которых есть другие , по мнению лечащего гинеколога, факторы риска диабета. В отличие от теста с 50 г глюкозы, данный тест включает в себя четыре забора крови для анализа: натощак и, после питья 100 граммов раствора глюкозы (тоже можно добавить сок лимона и кубики льда), через час, через два часа, и через три часа. Если результат хотя бы одного из этих четырех анализов выйдет плохой, женщину направляют на специальный мониторинг сахара, как правило, в клинику беременности высокого риска.

К. Женщины, чья группа крови включает отрицательный резус-фактор RH (-), и анализ на антитела при тестировании "Второго Этапа " дал благополучный результат, должны получить инъекцию «Анти-D» - своего рода вакцины, которая предотвращает стимулирование плодом иммунной системы матери. Рецепт на «Анти-D» нужно получить от лечащего гинеколога, а сама инъекция выполняется любой медсестрой больничной кассы на 28 – 30 неделе беременности. Если при вышеуказанном тесте у женщины обнаруживаются новые антитела, лечащий врач взвесит возможность ее направления в клинику беременности высокого риска, и решит, нужна ли ей инъекция «Анти-D».

Л. Вакцинация против коклюша - большинство из нас получили такую ​​вакцину в детстве, но для родителей срок действия этой прививки истек. Таким образом, роженица может не только сама заболеть коклюшем, но и заразить своего новорожденного ребенка, еще не успевшего получить свою прививку. Новорожденным коклюш очень опасен, поэтому Минздрав решил провести вакцинацию всех беременных женщин на 27-36 неделе, так что в преддвении родов антитела матери защищают плод / новорожденного до тех пор, пока он не получит свою порцию вакцины.

М. Парам, беременным в первый раз, настоятельно рекомендуется пройти курс подготовки к родам. Можно записаться в родильном зале, где вы планируете рожать, в вашей больничной кассе, или по имеющемуся списку телефонов (см страницу «Подготовка к родам»). Курсы обычно начинаются на 30 неделе. Парам, которые хотят рожать не там, где рожали в прошлый раз, рекомендуется записаться на экскурсию в предпочтительном для них родильном зале.

Н. Оценка веса плода проводится приблизительно на 30-32 неделе, иногда лечащим гинекологом, но иногда с помощью техника УЗИ ультразвукового центра больничной кассы (по направлению лечащего гинеколога). Если обследование проводится техником, нужно с полученным результатом посетить лечащего гинеколога, чтобы выяснить все ли в порядке и , если требуется, получить дополнительные пояснения. В ходе этого визита рекомендуется получить направление от лечащего врача на дополнительный анализ крови, чтобы провести его в районе 36 недели для проверки уровня железа в крови. Результат анализа можно показать медсестре, сопровождающей беременность.

О. Если беременность продолжается благополучно, большинство врачей приглашают своих пациенток на последний перед родами визит на 38 - 39 неделе. На этой встрече дополнительно оценивается вес плода и проверяется его жизнеспособность, даются документы, необходимые при поступлении в родильный зал. В этот период очень важно строго следовать указаниям медсестры (см раздел Г).

П. Предполагаемая дата родов – дата, удобная для использования медицинским персоналом, но не точная. В том, что вы не родили до этой даты, нет никакой проблемы! Все же в течение недели после этой даты рекомендуется сделать мониторинг в ближайшем центре здоровья женщины или в роддоме, в котором женщина планирует рожать.

Хотя перед вами непростой и долгий путь, однако он уже благополучно пройден очень многими семейными парами.

Желаю вам удачи!

Доктор Софья Сольцман

Перевод с иврита:

Анатолий Глезер