Близнецы

Беременность с близнецами – подарок или риск?

Многие думают, что это хорошо – получить двоих детей за одну беременность, как будто это такая акция – два по цене одного. Выясняется, что это не совсем так…

Вероятность забеременеть близнецами - от 1.5 до 3%. В последние годы рождается больше близнецов в связи с прогрессом в области лечения бесплодия. Близнецы могут быть идентичными и неидентичными. Неидентичные близнецы получаются, при овуляции двух яйцеклеток в течение одного цикла, и обе оплодотворяются одновременно. Каждая из них развивается как отдельная беременность, одновременное развитие в одной матке является просто случайностью. Вместе с тем есть семьи с наследственной тенденцией к рождению близнецов, и в различных группах населения в мире частота рождения близнецов различна.

Идентичные же близнецы получаются, когда уже оплодотворенная клетка(зигота) разделяется на две независимые части. Это случается гораздо реже и не зависит от принадлежности к той или иной группе населения. Вероятность появления идентичных близнецов – 1:250 или 0.4%.

Как было сказано выше, неидентичные близнецы развиваются по отдельности, у каждого из них свои оболочки и своя плацента. С другой стороны, идентичные близнецы могут развиваться как по отдельности, так и используя общие компоненты беременности. Они могут получать питание от одной плаценты; иногда они развиваются в одном плодном пузыре, и между ними даже нет перегородки. В исключительных случаях у близнецов могут образоваться общие внутренние органы (части тела) – печень, сердце, мозг – это называется "сиамские близнецы". Степень разделенности близнецов закладывается на ранних стадиях беременности, в зависимости от того, на какой день после зачатия оплодотворенная яйцеклетка разделилась на две части.

При любой беременности могут быть осложнения, и задача врачей – уделить этому внимание и, насколько возможно, избежать их. Те же осложнения бывают и при вынашивании близнецов, однако их вероятность значительно выше. Самое распространенное осложнение в этом случае – преждевременные роды, т.к. матка растет гораздо быстрее, и давление на шейку матки гораздо сильнее. Другие осложнения связаны с плацентой, которая фильтрует кровь матери и выделяет гормоны. Ненормальное функционирование плаценты может вызвать различные проблемы на любом этапе беременности. При беременности с близнецами с большей вероятностью может произойти выкидыш, отслойка плаценты, развиться преэклампсия и гестационный диабет (см. отдельные статьи на эти темы). Повреждения плода и хромосомные аномалии также более вероятны при беременности с близнецами, и дефект может сформироваться у любого из близнецов вне связи с состоянием второго.

В случае беременности с идентичными близнецами бывают осложнения, которые не встречаются при беременности с неидентичными близнецами или с одним плодом. Иногда общая плацента не делится поровну между плодами, и тогда один плод страдает от недостатка питательных веществ, жидкости и даже кислорода, тогда как у второго переизбыток всего этого, что сказывается на работе сердца, почек и других органов. В некоторых случаях образуется большой кровеносный сосуд в плаценте, который перекачивает кровь от одного плода к другому, но нет сосуда, возвращающего кровь обратно. В таких случаях возникает различие между плодами, которые должны быть совершенно идентичными.

Вот по этим причинам врачи и говорят: "Лучше один за другим, чем два вместе". И именно поэтому при лечении бесплодия стараются по возможности избежать формирования беременностей с близнецами ( или даже с тройней, или с четверней – и такое иногда бывает). Те же причины заставляют врачей-гинекологов направлять пациенток, беременных близнецами в клиники патологии беременности. В таких клиниках осуществляется особое наблюдение за течением такой специфической беременности, врачи стараются в меру сил оберегать женщин от осложнений. Если же осложнения все-таки возникают, пациентки получают соответствующее лечение.

А как проходят роды близнецов? Это тоже особый процесс – ведь рождаются сразу два ребенка, один за другим. Если обнаруживается, что нижний плод, являющийся ведущим, находится в тазовом предлежании, в настоящее время в нашей стране не рекомендуется даже пробовать рожать естественным путем, сразу планируется кесарево сечение. Если нижний плод в головном предлежании, и вес плодов примерно одинаков, пробуют обычные, вагинальные роды. Когда рождается ведущий плод, наступает так называемый "момент истины". Как расположен второй плод? Если он тоже в головном предлежании, он должен родиться без проблем. Если же он в тазовом или поперечном предлежании, требуется серьезная врачебная помощь, начиная от извлечения плода с помощью ручных приемов, и до экстренной операции кесарева сечения.

А что происходит после родов? Удвоенный уход и удвоенное кормление, и у мамы остается гораздо меньше времени для себя, так что молодые родители нуждаются в удвоенной помощи окружающих.

Так что проще произвести на свет двоих детей по отдельности, чем выносить и родить близнецов. Однако если уж так случилось, и вы забеременели близнецами, надо отнестись к этому очень внимательно, тщательно наблюдаться, выполнять все указания врачей и благополучно родить.

Д-р Софья Сольцман.

Перевод с иврита Татьяны Глезер