Состояния, близкие к острым отравлениям
Состояния или патологии, не имеющие прямого непосредственного отношения к острым отравлениям, но часто встречающиеся в практике врача-токсиколога.
Сложная феноменология острого психоза, вызванного галлюциногенами, подробно описывалась и анализировалась на протяжении многих лет. Однако клиническая значимость долгосрочных психологических последствий, включая так называемые воспоминания, остается неясной [ Hermle et al. 1992 ; Hermle et al. 2008 ]. Более того, последовательная этиологическая модель для объяснения этих эффектов еще не предложена. Начиная с первого описания [ Cooper, 1955 ], сообщения о частоте посттоксичных воспоминаний сильно различаются. Сообщается, что от 5% до 50% людей, употребляющих галлюциногены, испытали по крайней мере одно воспоминание [ Alarcon et al. 1982 ; McGee, 1984 ].
Воспоминания, эхо-феномены и другие психотические проявления обычно возникают после разной продолжительности периодов отсутствия наркотиков. В Международной классификации болезней, 10 пересмотр (МКБ-10), такие галлюциноген-индуцированные эхо психозы, перечислены в разделе F16.70 Dilling et al. 1991; Pechnik and Ungerleider, 2004 ]. Однако Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое пересмотренное издание (DSM-IV-R) [ American Psychiatric Association, 1994], классифицирует эти явления под термином «галлюциногенное персистирующее расстройство восприятия (HPPD)», определяемое как длительное состояние, характеризующееся спонтанным повторением нарушений зрения, напоминающих острую интоксикацию галлюциногенами. Такие переживания могут принимать форму различных геометрических форм, объектов в периферийных полях зрения, вспышек разных цветов, повышенной интенсивности цвета, следящего и стробоскопического восприятия движущихся объектов, остаточных изображений, ореолов, макро- и микропсии. Более того, эти эпизоды могут сохраняться годами. В отличие от DSM-IV-R, МКБ-10 распознает вызванные галлюциногеном нарушения зрения как продолжающиеся от нескольких секунд до минут.
Важно отметить, что в отличие от классических психотических расстройств пациенты с HPPD осознают нереальную природу своих нарушений зрения, что квалифицирует их как псевдогаллюцинации. (Hermle L, Simon M, Ruchsow M, Geppert M. Hallucinogen-persisting perception disorder. Ther Adv Psychopharmacol. 2012;2(5):199-205. doi:10.1177/2045125312451270 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3736944/
HPPD, как определено в DSM-IV-R, представляет собой постгаллюциногенное интоксикационное расстройство, охватывающее ряд в основном нарушений зрительного восприятия, которые возникают в течение определенного периода времени после прекращения употребления наркотиков. Определение этого заболевания полностью основано на исследованиях с участием хронических потребителей ЛСД [ Abraham, 1982 , 1983 ]. Однако никакие дополнительные психопатологические симптомы, которые могли возникнуть в этой популяции пациентов, не рассматривались. Фармакотерапия этого очень тяжелого состояния ограничена, и любые рекомендации почти полностью основаны на неконтролируемых исследованиях на небольших группах пациентов или даже на наблюдениях за единичными случаями. До сих пор были опробованы СИОЗС, бензодиазепины, рисперидон, оланзапин и налтрексон с иногда противоречивыми результатами.