Profilaxis

·        Am J Ophthalmol 2019

·        Objetivo: Comparar el efecto de tratamiento profiláctico con TMP-SMX vs Placebo en Toxoplasmosis activa recurrente en la reducción del riesgo de recurrencia de retinocoroiditis por toxoplasma durante 6 años

·        Métodos:

o   Tipo de estudio: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego

o   Criterios de elegibilidad

§  Inclusión:

·        Retinocoroiditis por toxoplasma UNILATERAL, ACTIVA, RECURRENTE

o   Recurrente: Actividad sobre cicatriz o cicatriz previa a distancia

§  Exclusión: Menor 18 años, inmunosupresión

o   Intervención

§  TODOS: TMP/SMX 160/800mg 1 tab vía oral cada 12 horas por 45 días

·        Resolución en 100% de los casos

§  Asignación aleatoria, enmascarada

§  Profilaxis

·        Placebo

·        TMP-SXM: 1 tableta 160/800mg INTERDIARIO por 311 días

o   Decisión empírica, no basado en datos farmacocinéticos

o   Desenlaces:

§  Primario: Recurrencia a 1 y 6 años

§  Secundario: Eventos adversos

·        Resultados

o   Demográficos

§  151 elegibles – 141 enrolados

·        Edad media: 33 + 13 años

·        Sexo: 53.2% femenino  

§  No diferencias en: AV inicial, vitreítis, lesiones macula/nervio

·        No miden tamaño

§  Pérdida del seguimiento del seguimiento

·        TMP: 10/72                  13.9%

·        Placebo: 12/69            18.8%

o   Desenlaces

§  Primario

·        Recurrencia                 P < .001

o   1 año: 13% vs 0% (Placebo vs TMP/SMX)

o   6 años: 27.5% vs 1.4% (Placebo vs TMP/SMX)

§  Secundario

·        No diferencias en AV

·        Eventos adversos: ninguno grave

o   2 en TMP y 1 Placebo: Epigastralgia

o   No hacían seguimiento con hemograma

o   Conclusiones

§  TMP/SMX 160/800mg 1 tab dia interdiaria por 1 año luego del tratamiento agudo disminuye significativamente riesgo de recurrencia en pacientes con cicatriz previa de toxoplasma e IgG positiva

·        Teoría: Nivel de AB prolongado en sangre genera destrucción de Bradizoitos en estadio en el cual se convertirían a Taquizoitos antes de generar lesiones clínicamente significativas.

§  Se desconoce beneficio en primoinfección

§  Se desconoce tiempo ideal de profilaxis, podría ser menor.

·        Am J Ophthalmol 2002

·        Objetivo: Comparar el efecto de tratamiento profiláctico con TMP-SMX vs Observación en Toxoplasmosis inactiva recurrente (2 episodios en 5 años) para la reducción del riesgo de recurrencia de retinocoroiditis por toxoplasma a 20 meses

·        Métodos:

o   Tipo de estudio: Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado abierto

o   Criterios de elegibilidad

§  Inclusión:

·        Cicatriz por toxoplasma UNI O BILATERAL, INACTIVA, RECURRENTE

o   Recurrente: 2 episodios en los últimos 5 años

§  Exclusión: inmunosupresión, embarazo, alergia al medicamento

o   Intervención

§  Asignación aleatoria, no enmascarada

§  Profilaxis

·        Observación

·        TMP-SXM:

o   Adultos: 1 tableta 160/800mg CADA 3 DIAS por 20 meses

o   Niños: 0.375ml/kg de TMP/SMX (40mg/200mg/5mL) CADA 3 DIAS por 20 meses

o   Decisión empírica, no basado en datos farmacocinéticos

§  Seguimiento mensual

o   Desenlaces:

§  Primario: Recurrencia a 20 meses

·        Resultados

o   Demográficos

§  124 enrolados

·        Edad media: 26 años

·        No diferencias en edad, sexo, estrato socioeconómico

§  No continuidad en el estudio

·        TMP: 6/61                    9.8%

o   2 pérdida seguimiento

o   4 (6.5%) suspendió tratamiento (Rash)

·        Observación: 4/63     6.3%

o   Desenlaces

§  Primario

·        Recurrencia a 20 meses         P .01

o   TMP-SMX                    6.6%

o   Control                         23.8%

o   Todas fueron sintomáticas e ipsilaterales

o   HR 0.25 (95% CI, 0.08-0.75) a favor del TMP

o   Conclusiones

§  TMP/SMX 160/800mg 1 tab día cada 3 días por 20 meses AUN EN FASE CICATRIZAL para casos RECURRENTES disminuye en un 75% el riesgo de recurrencia.

§  Se desconoce tiempo ideal de profilaxis, podría ser menor.