1. La toxoplasmosis ocular es una enfermedad autolimitada con una duración habitual de 1 a 2 meses con buen pronóstico visual aun sin tratamiento.
a. El pronóstico visual está más relacionado con la localización de la lesión (Peor pronóstico en compromiso macular y el desarrollo de complicaciones secundarias (MER, MNV, Vasculitis oclusiva)
b. El principal predictor de la duración del episodio será el tamaño de la lesión.
2. Existe evidencia que indica que el tratamiento médico en la fase aguda parece asociarse con una reducción del tamaño de la lesión, sin embargo, la evidencia es escasa a este respecto pues la mayoría de los estudios actuales no considera la observación como estrategia de manejo y su relevancia clínica es incierta.
3. No hay evidencia a favor o en contra del uso de esteroides. El uso aislado de corticoide sin antibiótico tiende a empeorar el cuadro inflamatorio.
4. Dentro de los esquemas de tratamiento posibles, el TMP/SMX como monoterapia oral es la estrategia de tratamiento más costo-efectiva para Colombia y con mejor perfil de seguridad disponible en el mercado en la dosis de 160/800mg cada 12 horas x6 semanas.
5. El uso de azitromicina o clindamicina oral como monoterapia tiene escasos estudios con pequeñas poblaciones, pero parecen asociarse a una resolución más lenta del episodio. Podría considerarse su uso en casos de alergia a sulfas en donde no sea posible el uso de terapia intravítrea.
6. Las inyecciones intravítreas de Clindamicina/Dexametasona son equiparables en efectividad al tratamiento clásico con buen perfil de seguridad siendo ideal para casos de intolerancia o embarazo. Cada episodio puede requerir 1 o 2 inyecciones en promedio idealmente separadas de 15 días. La dosis de 1mg de Clindamicina y 500um de dexametasona es la más ampliamente estudiada sin embargo dosis de hasta 4.5mg de Clindamicina parecen seguras.
7. El uso de TMP/SMX en profilaxis en recurrencia o primeros episodios con cicatriz preexistente ha demostrado disminuir las recurrencias. La dosis que ha mostrado mejores resultados es la de 160/800mg interdiario por 1 año.