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CLÍNICA
v Variables demográficas
· Edad de presentación: 20-40 años
o Adulto mayor: Puede ocurrir. Mayor severidad
· Sexo: Sin predominio establecido
· Lateralidad: Habitualmente unilateral
v Síntomas
· Miodesopsias y disminución de agudeza visual: Mayoría
· Ojo rojo y dolor: Usualmente presente en casos de panuveítis
v Tipos de presentación
· Típica: Retinocoroiditis
o LESIÓN BLANCO-AMARILLENTA PLUMOSA
§ Retinitis: Espesor total – Compromiso primario (Plana)
· Necrosis de coagulación
§ Coroiditis: Compromiso secundario variable (Elevada)
· Inflamación granulomatosa – LT, LB, Plamocitos, Macrofagos
o VÍTREITIS (Variable)– Leve a Severa “Faro en la niebla”
o ÚNIFOCAL
o ORIGINADA en borde de LESIÓN HIPERPIGMENTADA Pre-existente
o Otros hallazgos
§ Lesiones satélite adyacentes puntiformes
§ Vasculitis: variable, periflebitis predomina o placas de Kyrieleis
§ Compromiso de NO: 5%
· Atípica
o Retinocoroiditis agresiva
§ Características
· Bilateral
· Lesión grande: Mayor a 5DD
· Multifocal
§ Factores de riesgo: Adulto mayor, Inmunosupresión
· VIH estadio SIDA: 1/3 puede tener compromiso SNC cuando tiene esta presentación
o Neurorretinitis
o Retinitis puntata externa toxoplásmica
o Papilitis aislada
o Uveítis intermedia
o Escleritis
o Retinopatía pigmentaria
o Desprendimiento de retina: 6% pueden desarrollar desgarros
Diferenciada de CMV por: Vitreítis mayor, Menos hemorragia, Lesiones satélites ausentes
Ø Curso natural
· Enfermedad autolimitada que suele resolver en 1-2 meses en inmunocompetentes
· Recurrencias frecuentes: 10-60% al primer año.
o Mayor riesgo el primer año. Mayoría ocurre en los primeros 5 años.
o Probabilidad disminuye con el paso del tiempo.
· Complicaciones
o Opacidad vítrea residual
o Membrana epirretiniana
o Edema macular
o Agujero macular
o Catarata
o Desprendimiento de retina
DIAGNÓSTICO
· Clínico principalmente – Lesión típica
· Considerar paraclínicos – Confirmación o Presentaciones atípicas
· Ayudas diagnósticas
o Serología
§ Valor predictivo positivo pobre (Existe alta prevalencia)
§ Valor predictivo negativo alto: Descartan infección si han pasado más de 7 días desde la sintomatología o 30 días desde la contaminación
§ Anticuerpos
· IgM:
o Positividad: 1 semana
o Pico: 1-3 meses
o Descenso progresivo hasta NEGATIVIZAR (9 meses - 2 años)
· IgG:
o Positividad: 2 semanas
o Pico: 3 meses
o Meseta: 6 meses
o Descenso progresivo, persiste POSITIVO
o Pruebas en fluidos oculares
§ PCR: Sensibilidad 80.9% y Especificidad 97.4%
· Secuencia REP-529 o B1
§ Coeficiente de Goldman-Witmer:
· Generalidades:
o Relación Toxo IgG en humor acuoso/ Toxo IgG en suero
o Índice de 2 o 3 considerado positivo
§ Sugiere más Acs específicos en el tejido
§ Dificultad: falsos positivos por barrera HR alterada
· Sensibilidad: 50%
§ Western Blot
· Sensibilidad 50%
· Especificidad 95%
§ Sensibilidad combinada superior al 93%
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