Tratamiento

·        Indicaciones tratamiento toxoplasmosis durante embarazo

o   Toxoplasmosis ocular - Oftalmología

o   Profilaxis toxoplasmosis congénita – Ginecobstetricia/Perinatología

o   Tratamiento toxoplasmosis congénita confirmada prenatal – Ginecobstetricia/Perinatología

·        International Ocular Toxoplasmosis Group 2021:

o   74% no trata todas las embarazadas con reactivación ocular

·        Consideraciones:

o   Evitar medicamentos anti-folato – Riesgo de teratogenicitad (1er semestre)

o   Evitar esteroides sistémicos

§  Prednisolona: Categoría B – Preferido

§  Fluorinados (Betametasona, Dexametasona): Categoría C – Mayor paso

·        Esquemas recomendados

o   Primer trimestre

§  Espiramicina: 1g (3 MUI) cada 8h por 6 semanas

·        Pobre paso transplacentario

·        Efectividad: 85% (Series pequeñas)

·        Disminuye incidencia de coriorretinitis por toxoplasma en el feto

§  Clindamicina (1mg) + Dexametasona (400ug) intravítrea

·        1 dosis, según respuesta repetir en 2 semanas.  

§  Clindamicina (300mg c6h x 6s) o Azitromicina (500mg c24h x 6s)

·        Menor evidencia

o   Segundo – Tercer Trimestre:

§  A partir de semana 18 podría considerarse tratar con esquemas convencionales. El riesgo de teratogenicidad pasa a ser bajo.

§  Pocos estudios al respecto.

·        Br J Ophthalmol 2023

·        2020 la Sociedad de inflamación Ocular Internacional (IOIS) realizó invitación para formar el Grupo internacional para el estudio de la toxoplasmosis ocular y participar en una encuesta

·        36 preguntas

·        192 participantes de 48 países (No participó Colombia)

·        Resultados

o   Diagnóstico

§  Típico

·        Clínico + Serología               57%

·        Clínico                                     36%

·        Clínica + Tap                               2%

·        Clínica + Serología + Tap          5%

§  Atípico

·        Tap de secreción ocular          69%

o   Acuoso                         54%

o   Vítreo                            22%

o   Ambos                           9%

·        Examen solicitado

o   PCR                                64%

o   Goldmann-Witmer     3.6%

o   Ambos                           17%

o   Tratamiento

§  ¿Cuándo tratan?

·        Siempre         66%

·        Por criterio    34%

o   Disminución de AV

o   Localización central

o   Inmunocompromiso

o   Complicaciones

§  ¿Antimicrobiano empleado?  

·        9 diferentes fármacos empleados

·        Fármaco mas empleado:

o   TMP/SMX     66.7%

§  61% monoterapia

§  39% combinada

o   Clindamicina 26.6%

o   Azitromicina  16.7%

o   Pirimetamina   22.9%

o   Sulfazdiazina 13.0%

§  ¿Cuándo emplean corticoides?

·        Siempre                         43%

·        Criterios                        56%

o   Disminución de AV

o   Localización

o   Complicaciones

o   Miodesopsias sintomáticas

o   Inmunocompetente

·        Nunca                            1%

§  ¿En que modalidad usan el corticoide?

·        Sistémico                      97.4%

·        Tópico                            47.9%

·        Intravítreo                    24.7%

·        Periocular                     11.6%

§  ¿En qué momento inician el corticoide?

·        Luego del primer día del AB   75.3%

·        El mismo día del AB                  20.5%

§  ¿Cuándo paran el corticoide?

·        Antes de acabar el AB              48.4%

·        El mismo día de acabar el AB 23.7%

·        Luego de acabado el AB          14.7%

·        No estandarizado                      10.5%

§  Profilaxis