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GENERALIDADES
· Grupo antibiótico: Lincosamida
· Mecanismo de acción: Inhibe subunidad 50S del ribosoma dentro del apicoplasto impidiendo la síntesis de proteínas.
o Penetrancia intracelular alta - Relación Intracelular: extracelular 43:1
· Eventos adversos:
o Gastrointestinales (10%): Nauseas, vomito, diarrea
§ Colitis pseudomembranosa: 0.1-2%
· 3-4 deposiciones día, moco o sangre - suspender
o Piel: Rash 3-10%, Steven Jonhson 0.01%
o Disgeusia 3%
· Historia:
o Estudios in vitreo Pfefferkorn et al. demostraron efecto parasiticida en fibroblastos humanos
o Estudios in vivo doctora Vukovic en 1997 demostró que el uso de Clindamicina aumentaba la supervivencia en murinos infectados agudamente con T. gondii
· Dosis
o Oral: 300mg cada 6 horas por 6 semanas
o Intravítrea
§ Clindamicina 1mg + Dexametasona 400ug
· Clindamicina:
o 1mg Alcanza concentración en vítreo > 1.6 ug/ml por alrededor de 40h que es mayor que el 50% de la concentración inhibitoria para T.gondii
o Vida media: 5.6 días
· Dexametasona: Vida media de 5 horas
· Int Ophthalmol 2013
· Objetivo: Comparar la efectividad del tratamiento con Clindamicina+Dexametasona vs Tratamiento Clásico Toxoplasmosis ocular activa
· Métodos:
o Tipo de estudio: Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, ciego
o Criterios de elegibilidad
§ Inclusión: Toxoplasmosis ocular activa + 1 de las siguientes:
· Macular o Nervio óptico
· Adyacente a arcadas vasculares
· Celularidad vítrea 2+
§ Exclusión: AV menor a 20/200 en ojo contralateral, lesión en 500um centrales, AV mayor a 20/30 en ojo afectado, opacidad severa de medios
o Tratamiento
§ Clindamicina (1mg) + Dexamtasona (400ug) (n=34)
· Retratamiento cada 2 semanas hasta 3 dosis según respuesta
o Nitidez de bordes con o sin hiperpigmentación
o Disminución de vitreítis
· ERG pre y posterior a 4 semanas en 7 paciente (Toxicidad)
§ Pirimetamina + Sulfadiazina + A. folínico x 6 semanas + Esteroide x 3 semanas (n=34)
o Seguimiento
§ Clínico: semanal por 6 semanas y último seguimiento a 2 años
§ Foto de fondo de ojo: Dia 1 y Semana 6 – Lesión medida por software en pixeles
o Desenlaces:
§ Primario: Reducción del tamaño de la lesión
§ Secundario: Agudeza visual, Inflamación vítrea, Eventos adversos, Recurrencia
o Estrategias
§ Tamaño muestral: 34 con poder 90% para identif. Diferencia del 25%
§ Aleatorización por permutación de bloques aleatorios
§ Enmascaramiento en evaluación de foto de fondo de ojo por retinólogo
· Resultados
o Demográficos
§ 81 reclutados – 68 completaron estudio
§ Perdida seguimiento: Clinda (6), Clásica (5)
§ No diferencia en edad, sexo, AV inicial, grado de inflamación o tamaño lesión
o Desenlaces
§ Primario: Reducción en tamaño de lesión a 6 semanas p=0.861
· Clindamicina + Dexametasona IV: 57.0% + 27.8%
· Clásico: 58.4% + 29.3%
§ Secundario
· # Inyecciones: Promedio 1.6
o 1 52.9%
o 2 32.4%
o 3 14.7%
· Mejoría AV p no significante
o Clindamicina + Dexametasona IV 4.5 líneas
o Clásico 3 líneas
· Resolución de inflamación vítrea p=0.563
o Clindamicina + Dexametasona IV: 51.7%
o Clásico: 55.5%
· Recurrencia a 2 años: 5.9% en ambos grupos
o Clindamicina + Dexametasona IV 51.7%
o Clásico 55.5%
· Efectos adversos
o Clásica: 1 Rash, 1 Trombocitopenia
o Clindamicina: 1 Hipertensión ocular transitoria
· Conclusiones
o Terapia intravítrea con Clindamicina + Dexametasona (1mg/400ug) demostró ser equivalente al tratamiento convencional en lo relacionado a reducción del tamaño de la lesión, ganancia de AV, resolución de inflamación vitrea y recurrencias con un perfil de efectos adversos más favorable que la terapia convencional.
o La mayoría requerirá 1 dosis
· Journal of Ophthalmology 2018
· Objetivo: Comparar la efectividad del tratamiento con Clindamicina/Dexametasona IV + Terapia clásica vs Clindamicina/Dexametasona IV en Toxoplasmosis ocular activa
· Métodos:
o Tipo de estudio: Estudio de cohorte retrospectivo - Egipto
o Criterios de elegibilidad
§ Inclusión: Toxoplasmosis ocular activa Zona I
o Tratamientos analizados
§ Grupo 1 (n=15):
· Pirimetamina + Sulfadiazina x 6 semanas + Prednisolona oral
· Clindamicina + Dexametasona intravítrea
§ Grupo 2 (n=15): Clindamicina (1mg) + Dexamtasona (400ug)
o Desenlaces:
§ Resolución de inflamación
§ Cambio en AV
§ Cambio en espesor macular
§ Eventos adversos
§ Recurrencia
· Resultados
o Demográficos: 30 incluidos
o Desenlaces
§ Agudeza visual p > 0.05
· Grupo I: 1.08 logMAR inicial – 0.64 logMAR 1 año
· Grupo II: 1.03 logMAR- 0.69 logMAR 1 año
§ Resolución de inflamación: 100% en ambos grupos
§ Numero promedio de inyecciones p= 0.3
· Grupo I: 1.4
· Grupo II: 1.7
§ Recurrencia a 1 año p=0.2
· Grupo I: 0% (0/15)
· Grupo I: 6.7% (1/15)
· Conclusiones
o Terapia intravítrea con Clindamicina + Dexametasona (1mg/400ug) como monoterapia no se asoció con diferencias estadísticamente significativas en AV final, Grosor macular central, Resolución de inflamación o recurrencia al compararse con Terapia intravítrea + Clásica.
o Limitaciones: Muestra pequeña, retrospectivo.
· Rev. Sociedad Colombiana de Oftalmología 2015
· Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento con Clindamicina+Triamcinolona en Toxoplasmosis ocular activa Zona I o II-III agresiva
· Métodos:
o Tipo de estudio: Estudio de cohorte prospectivo
o Criterios de elegibilidad
§ Inclusión: Toxoplasmosis ocular activa Zona I o II-III agresiva
o Tratamiento analizado
§ Manejo oral: Si tenía tratamiento previo se continuaba. No especificado.
§ Clindamicina: 4.5mg/0.03mL – Dia 1
· Dosis única
§ Triamcinolona: 4mg/0.1mL – Dia 7
o Seguimiento
§ Dia 1, 7, semana 3, 8 y bimensual
o Desenlaces:
· Resultados
o Demográficos
§ 22 pacientes
§ Tipo de compromiso
· 11 macular
· 5 compromiso difuso
· 4 neurorretinitis
· 2 no especificado
§ Seguimiento promedio: 10.3 meses
· Se realizó ERG sin cambios atribuibles a toxicidad
o Desenlaces
§ Agudeza visual menor a 20/200
· Preoperatorio: 74%
· Post tratamiento: 26%
§ Agudeza visual
· Mejoría 82%
· Estabilidad 9%
· Deterioro 9% (n=2)
§ Complicaciones
· 1 MER – Requirió VPP
· 1 Edema macular post-clindamicina + MER – Requirio VPP
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