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GENERALIDADES
· Grupo antibiótico: Macrólido
· Mecanismo de acción: Inhibe subunidad 50S del ribosoma dentro del apicoplasto impidiendo la síntesis de proteínas.
· Eventos adversos:
o Gastrointestinales (10%): Nauseas, vomito, diarrea
o Ototoxicidad: uso crónico, raro en dosis empleadas
o Disgeusia
o Prolongación QT (Raro)
· Med Sci Monit, 2012
· Objetivo: Comparar la efectividad del tratamiento con Azitromicina vs Terapia Clásica en Toxoplasmosis ocular activa sin amenaza para la visión
· Métodos:
o Tipo de estudio: Estudio piloto, prospectivo, aleatorizado, de cohorte retrospectivo
o Criterios de elegibilidad
§ Inclusión: Coriorretinitis focal típica
§ Exclusión:
· Cercanía a 400um de Fovea o Disco
· Inmunosupresión, Ojo único funcional, Embarazo
o Aleatorización: sobres
o Definiciones
§ Definición de bordes
§ Cicatrización
§ Inactividad: Cicatrización + Ausencia de celularidad
o Tratamiento: continuo hasta identificar inactividad
§ Pirimetamina + Sulfadiazina
· Pirimetamina 25mg cada 12 horas
· Sulfadiazina
o 1g c8 horas si peso menor a 65kg
o 1g c 6horas si peso mayor a 65kg
· Ácido folínico 15mg día
§ Azitromicina: 500mg día
§ Todos: Prednisolona 1mg/kg/día a partir del 3er día descenso 5mg cada 3 días.
o Seguimiento: Dia 1, cada 2 semanas hasta inactividad y 3er mes
· Resultados
o Demográficos
§ 19 pacientes
§ No diferencias entre edad, sexo, tamaño de lesión y AV inicial entre grupos
o Desenlaces
§ Éxito terapéutico:
· Clásico (n=9): Todos
· Azitromicina (n=10): 1 no cicatrizo o se inactivo
§ Tiempos a desenlaces
· Definición de bordes:
o Azitromicina 30.5 días vs 24 días Clásica p=0.270
· Cicatrización
o Azitromicina 71.5 días vs 36 días Clásica p=0.307
· Inactividad
o Azitromicina 73 días vs 49 días Clásica p=0.504
§ Tolerancia: Mejor en azitromicina p=0.0005
o
§ Primario:
· Respuesta favorable (Mayor definición de bordes, aplanamiento de la lesión y disminución de la vitreítis)
o Tiempo promedio a disminución de inflamación: 14.8+ 10 días
§ No evalúa que tenga 0-0.5 células en vítreo como los otros estudios
· Mejoría de agudeza visual
o 78.9% mejoró, 15.7% estable, 5.3% empeoro
o Ganancia visual promedio: 6+4 líneas
· Conclusiones
o Azitromicina como monoterapia parece ser una terapia efectiva en el tratamiento de toxoplasmosis activa no amenazante para la visión.
o SI bien no hubo una diferencia estadísticamente significativa, si hubo una tendencia en todas las variables a un mayor tiempo de resolución en el grupo de azitromicina
o El tratamiento con azitromicina fue mejor tolerado.
· Ocular Immunology and Inflammation 2009
· Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento con TMP-SMX + Azitromicina en Toxoplasmosis ocular activa
· Métodos:
o Tipo de estudio: Estudio de cohorte retrospectivo
o Criterios de elegibilidad
§ Inclusión: Coriorretinitis focal típica en Zona I + Toxo IgG o IgM
o Tratamiento analizado
§ TMP/SMX + Azitromicina
· TMP/SMX: 160/800mg 2 veces al día por 6-8 semanas
· Azitromicina: 1g día 1, luego 500mg día por 5 semanas
· Esteroide: Según criterio (84%)
· Resultados
o Demográficos
§ 19 pacientes
§ Edad media: 30.68 años
§ Seguimiento medio: 25.0 + 22.5 meses
o Desenlaces
§ Primario:
· Respuesta favorable (Mayor definición de bordes, aplanamiento de la lesión y disminución de la vitreítis)
o Tiempo promedio a disminución de inflamación: 14.8+ 10 días
§ No evalúa que tenga 0-0.5 células en vítreo como los otros estudios
· Mejoría de agudeza visual
o 78.9% mejoró, 15.7% estable, 5.3% empeoro
o Ganancia visual promedio: 6+4 líneas
§ Secundario:
· Recurrencia: 15.8% a 2 años
· Eventos adversos: 1 episodio de diarrea
o Conclusiones
§ TMP/SMX + Azitromicina es una alternativa de tratamiento en toxoplasmosis ocular. No se comparó con otras estrategias por tanto no existe evidencia que favorezca esta estrategia como una estrategia superior.
§ Midieron tiempo al inicio de la mejoría pero no resolución de la inflamación.
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