Impacto esperado: Eliminación como problema de salud pública

Situación actual: Países sin ocurrencia de rabia canina en todo su territorio hace más de 5 años. 

Tiempo estimado para la meta: 24 meses.

Intervenciones disponibles:  

Profilaxis pre y post-exposición en humanos.

Vacunación a la población canina.

Vigilancia activa y pasiva. 

Educación y sensibilización a la comunidad

Etapas a cumplir:

1. Demostrar el desempeño del sistema de vigilancia post caso cero 

   1. Vigilancia activa 

   2. Vigilancia pasiva

   3. Capacidad de investigación de casos negativos durante al menos 5 años. Evidencia de pruebas negativas (Conformación de un comité especializado )

2. Desarrollar estudios en la población canina

   1. Estudios de la población canina para asegurar que no existe circulación del virus.

   2. Integrar a la comunidad en el desarrollo de estudios  actividades de investigación

   3. Estratificación del riesgo y definición de prioridades

3. Campañas de vacunación

   1. Evidenciar mecanismos de planificación, adquisición y distribución de vacunas antirrábicas canina.

   2. Demostrar una vacunación sistemática y permanente.

   3. Vacunación de refuerzo en áreas de riesgo.

4. Fortalecimiento de la capacidad Diagnóstica

   1. Laboratorios adecuadamente equipados

   2. Capacidad técnica del personal 

5. Garantizar la disponibilidad de Profilaxis pre y post-exposición en personas expuestas a la rabia.

6. Desarrollo de informes de verificación y preparacion de la documentación

   1. Conformar un equipo técnico consultivo         

   2. Consolidación de la evidencia                         

   3. Conformar un comité de certificación

7. Campañas de sensibilizacion y educacion comunitaria activas

   1. Demostrar la participación comunitaria

   2. Alcance educativo

Criterios a cumplir;

Ausencia de casos de rabia canina durante al menos dos años consecutivos.

Vigilancia activa que documente diariamente la ausencia de casos de transmisión autóctona

Cobertura de vacunación canina superior al 70 a 80 % de la población de perros.

Sistema de notificación y respuesta rápida para todos los casos sospechosos.

Plan de prevención para evitar reintroducción

Fase 1: Planificación y Organización (Meses 1-3)

1. Formación del Comité Nacional para la Eliminación de la Rabia:

   • Objetivo: Establecer un grupo multidisciplinario encargado de coordinar y monitorear todas las actividades relacionadas con la eliminación.

   • Tareas:

     • Nombrar representantes del Ministerio de Salud, sector comunitario, organizaciones internacionales (como la OPS/OMS), y representantes locales.

     • Definir responsabilidades y líneas de comunicación claras para cada miembro.

2. Revisión del Marco Regulatorio y Procedimientos:

   • Objetivo: Revisar el marco regulatorio y los procedimientos operativos par el desarrollo y actualización de los lineamientos que permitan acelar las acciones hacia la eliminación.

   • Tareas:

     • Revisar y, si es necesario, actualizar la normativa que respalda la vigilancia y el reporte de enfermedades transmisibles.

     • Asegurar que las guías nacionales de diagnóstico y tratamiento estén alineadas con las guías de la OMS.

     • Evaluar los procesos de reporte y análisis de datos de las diferentes organizaciones involucradas.

     • Revisar y actualizar los protocolos operativos estandar para la administración de PEP

     • Revisar la normativa sobre los protocolos de preexposición (PrEP)

     • Establecer los lineamientos para la toma, envío y proceso de muestras de laboratorio de rabia humana. 

Fase 2: Vigilancia Activa y Evaluación de la Situación Actual (Meses 4-9)

1. Vigilancia Activa y Pasiva Intensificada:

   • Objetivo: Mantener la vigilancia activa y pasiva para detectar cualquier posible caso de rabia, tanto en perros como en humanos. Esto incluye el monitoreo de casos sospechosos.

   • Tareas:

     • Evaluar el desempeño del actual sistema de vigilancia, identificar oportunidades de mejora para su implementación.

     • Especificar los mecanismos de evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica de la rabia humana.

     • Definir las acciones ante casos por nivel técnico administrativo en las instituciones involucradas. 

       1. Nivel local ( Unidades de Salud)

       2. Nivel Zonal ( Coordinaciones de salud)

       3. Nivel Central ( Asistencial e Investigación)

     • Proceso de monitoreo de animales muertos con síntomas neurológicos.

     • Garantizar la calidad de la vigilancia activa mediante auditorías regulares y supervisión en terreno.

       1. Desarrollar un esquema de vulnerabilidades del sistema de reporte.

       2. Elaborar un plan anual de supervisión de los procesos de vigilancia epidemiológica

       3. Emitir recomendaciones sustentadas en evidencias epidemiológicas que orienten la aplicación de las medidas de prevención y control.

     • Garantizar la coordinación interinstitucional

       1. Definir los comites y entes técnicos avalados 

       2. Mantener un cronograma anual de capacitación a los diferentes organismos.

2. Garantizar la cobertura de vacunación :

   • Objetivo: Asegurar la cobertura por encima del 80 por ciento de vacunacion de la población canina.

   • Tareas:

     • Generar un plan anual de vacunación de la población canina que considere áreas fronterizas o de riesgo, donde podrían presentarse reintroducciones del virus desde otros países.

     • Garantizar vacunas e Inmunoglobulina antirrábica en centros de salud, para ello se debe analizar los eventos de desabastecimiento, rotura de cadena de frío y garantizar los procesos anuales de adquisición de los insumos.

     • Garantizar la cobertura en área remotas y de dificil acceso 

Fase 3: Comunicación y Participación Comunitaria (Meses 10-12)

1. Sensibilización y Movilización Comunitaria:

   • Objetivo: Incrementar la participación comunitaria para mantener la vigilancia activa y el reporte de posibles casos.

   • Tareas:

     • Realizar campañas de sensibilización a nivel comunitario, centradas en reconocer los animales en riesgo y la importancia de la vacunación de la población canina.

     • Establecer mecanismos de comunicación eficaces entre las comunidades y los centros de salud locales.

2. Fortalecimiento de la capacidad del Personal de Salud:

   • Objetivo: Garantizar que el personal de salud esté preparado para cumplir con los requisitos de la certificación.

   • Tareas:

     • Realizar talleres de capacitación sobre la normativa de vigilancia, el manejo de casos sospechosos y los protocolos de profilaxis.

     • Asegurar que el personal tenga las herramientas y recursos necesarios para realizar las tareas de vigilancia.

     • Asegurar la disponibilidad de insumos en los laboratorios y la capacitación del personal para identificar de manera oportuna cualquier caso de rabia.

Fase 4: Documentación y Preparación de la Solicitud de Certificación (Meses 13-18)

1. Consolidación de Datos y Preparación del Informe Final:

   • Objetivo: Preparar un informe completo que documente la ausencia de casos y el cumplimiento de los criterios de eliminación.

   • Tareas:

     • Recolectar y consolidar los datos de vigilancia de los últimos tres años.

     • Documentar las actividades de vigilancia, los resultados de los seguimientos de casos, y cualquier intervención realizada que garantice un monitoreo continuo de casos.

2. Validación Nacional y Solicitud de Certificación:

   • Objetivo: Obtener la aprobación nacional y formalizar la solicitud ante la OMS.

   • Tareas:

     • Validar el informe con el Comité Nacional y asegurarse de que cumple con todos los requisitos establecidos.

     • Presentar la solicitud formal de certificación a la OMS, acompañada del informe de evaluación, los resultados de las encuestas serológicas y la documentación de la ausencia de transmisión.

Fase 5: Evaluación Internacional y Certificación (Meses 19-24)

1. Evaluación externa por la OMS:

   • Objetivo: Recibir la evaluación de un equipo de expertos designados por la OMS.

   • Tareas:

     • Coordinar la visita de los expertos de la OMS para la evaluación de la situación en el terreno.

     • Facilitar el acceso a la documentación y a las áreas seleccionadas para la evaluación.

2. Corrección de Observaciones y Certificación Final:

   • Objetivo: Resolver cualquier observación realizada por la evaluación externa y obtener la certificación.

   • Tareas:

     • Implementar las recomendaciones y correcciones que pudieran surgir del equipo evaluador.

     • Recibir la notificación oficial de la certificación de erradicación del pian.

Cuatro Pilares de la Hoja de Ruta para la Eliminación de la Rabia Humana Transmitida por Perros

1. Pilar 1: Fortalecimiento de los Sistemas de Salud

   • Objetivo: Garantizar infraestructuras de salud que permitan la detección temprana, diagnóstico oportuno, tratamiento efectivo y vigilancia activa y pasiva de la rabia.

   • Resultados Esperados:

     • Cero muertes humanas por rabia gracias al acceso universal a profilaxis post-exposición (PEP).

     • Cobertura del 100% en disponibilidad de inmunobiológicos en centros de salud.

     • Diagnósticos confirmados o descartados en menos de 24 horas.

2. Pilar 2: Fortalecimiento de la Vigilancia y los Sistemas de Información

   • Objetivo: Asegurar la recolección, centralización y análisis eficiente de datos epidemiológicos, garantizando la prevención y control de la transmisión.

   • Resultados Esperados:

     • Sistema de vigilancia eficiente y activo con reporte del 100% de casos sospechosos en menos de 24 horas.

     • Consolidación de información en tiempo real mediante sistemas digitales.

     • Monitoreo constante de la transmisión y evaluación de avances hacia la eliminación.

3. Pilar 3: Determinantes Ambientales y Sociales

   • Objetivo: Abordar factores sociales, culturales y ambientales para facilitar la tenencia responsable de mascotas, el acceso equitativo a servicios de salud y la prevención comunitaria.

   • Resultados Esperados:

     • Cobertura sostenida de vacunación canina superior al 80%.

     • Participación activa de líderes comunitarios en vigilancia y promoción de vacunación.

     • Incremento en el acceso a condiciones de higiene que protejan contra brotes.

4. Pilar 4: Gobernanza, Liderazgo y Financiamiento

   • Objetivo: Establecer una estructura sólida para la coordinación intersectorial y garantizar el financiamiento sostenible del programa.

   • Resultados Esperados:

     • Cero casos de rabia humana transmitida por perros gracias a la planificación estratégica y gobernanza.

     • Transparencia en la gestión de recursos, con auditorías periódicas y alianzas estratégicas.

     • Implementación de planes de contingencia para prevenir reemergencias.