Pian- Frambesia

Documento; Dosier sobre acciones de vigilancia y control de pian realizadas en Ecuador para erradicación de la enfermedad , 2017

Documento; Informe de situación del Pian del Ministerio de Salud del Ecuador, Mayo 2024

Documento; Estudio de prevalencia del Pian, publicado en el 2023

El estudio sobre la eliminación del Pian (Frambesia, Buba, Yaws) en Ecuador representa una contribución clave al esfuerzo de la eliminación de enfermedades tropicales desatendidas (ETD) en la región, enmarcado en las iniciativas más amplias promovidas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). En el contexto del Marco Sostenible Integrado para la Eliminación de Enfermedades Transmisibles en la Región de las Américas, este estudio ofrece datos actualizados y evidencia científica sobre el estado actual del pian en una región históricamente afectada, como la provincia de Esmeraldas.

Aportes del Estudio:

1. Confirmación de la interrupción de la transmisión: A través de encuestas serológicas, el estudio muestra que la transmisión activa del pian ha sido interrumpida en gran parte de las comunidades afectadas, lo cual es un hito importante hacia la eliminación de esta enfermedad.

2. Identificación de localidades prioritarias: El estudio identifica áreas donde persisten infecciones residuales (como Canchimalero, Cuerval y Selva Alegre), proporcionando un enfoque basado en evidencia para la priorización de intervenciones en la estrategia de eliminación.

3. Evaluación de las intervenciones anteriores: Este estudio evalúa el impacto de las estrategias de salud pública implementadas en años anteriores, destacando los logros alcanzados y señalando los desafíos que aún persisten en la eliminación completa de la enfermedad.

En el contexto de Ecuador, el estudio sobre pian se alinea directamente con los principios del Marco Sostenible Integrado, que busca la eliminación de enfermedades transmisibles en las Américas a través de un enfoque multisectorial, sostenible y basado en datos. Los hallazgos del estudio complementan los objetivos del Marco al:

• Fortalecer la vigilancia epidemiológica: El estudio aporta datos valiosos que refuerzan la vigilancia de los casos residuales de pian y la identificación de comunidades que requieren seguimiento, lo que es fundamental en la fase de eliminación.

• Priorizar intervenciones en áreas vulnerables: El estudio señala comunidades específicas donde se deben concentrar los esfuerzos, lo que permite una planificación estratégica y eficiente de recursos, en línea con el enfoque del Marco.

• Contribuir a la estrategia regional de eliminación: El estudio se inserta en los esfuerzos más amplios para eliminar el pian en toda la región, contribuyendo a la meta regional de erradicar la enfermedad para el 2030, como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de la ONU.

En resumen, este estudio es un pilar esencial dentro de las estrategias nacionales y regionales de eliminación del pian, al proporcionar evidencia crítica para las próximas fases de intervención, especialmente en el contexto de los planes a largo plazo establecidos en el Marco Sostenible Integrado para la Eliminación de Enfermedades Transmisibles en la Región de las Américas.

El estudio sobre la eliminación del Pian en Ecuador fue realizado por un equipo de investigadores locales e internacionales, liderado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI) de Ecuador y con la colaboración de diversas instituciones de salud y académicas. La investigación contó con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y fue financiada principalmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como parte de su iniciativa global para la eliminación del Pian, alineada con el plan estratégico de erradicación de enfermedades tropicales desatendidas. 

El estudio se llevó a cabo entre los años 2005 y 2017, evaluando la serorreactividad en niños de 2 a 15 años en comunidades previamente endémicas de la provincia de Esmeraldas. Durante este período, se recolectaron muestras de suero para detectar anticuerpos contra Treponema pallidum, con el objetivo de evaluar la interrupción de la transmisión del Pian. En total, se analizaron 4,432 muestras, y los resultados permitieron identificar áreas donde persisten posibles infecciones residuales.

El estudio fue publicado en 2022 y proporciona una visión detallada del estado actual de la eliminación del Pian en Ecuador, destacando las localidades que aún requieren intervenciones para asegurar la eliminación completa del Pian en el país.

La investigación, llevada a cabo en comunidades históricamente endémicas, tuvo como objetivo detectar la presencia de anticuerpos contra Treponema pallidum, el agente causante del Pian, para identificar posibles infecciones activas o pasadas. A pesar de que no se han reportado casos clínicos de Pian desde 1993, el estudio detectó serorreactividad en varias localidades, lo que sugiere la posibilidad de infecciones residuales o no diagnosticadas.

De acuerdo con el análisis del estudio, las siguientes localidades deben priorizarse para una estrategia de eliminación del Pian en Ecuador:

Localidades a Priorizar:

1. Canchimalero (Eloy Alfaro): Esta localidad tuvo serorreactividad confirmada en el estudio, lo que sugiere la necesidad de un seguimiento y nuevas intervenciones.

2. Cuerval (Eloy Alfaro): También se detectó serorreactividad, lo que la convierte en una prioridad para la vigilancia y acciones de eliminación.

3. Maldonado (Río Santiago, Eloy Alfaro): La serorreactividad detectada en esta comunidad requiere atención prioritaria en las estrategias de eliminación.

4. Rompido (Eloy Alfaro): Se detectó serorreactividad, lo que implica que se deben realizar más esfuerzos para eliminar posibles infecciones.

5. Santa Rosa (Eloy Alfaro): Otra localidad con serorreactividad confirmada.

6. Selva Alegre (Río Santiago, Eloy Alfaro): Históricamente endémica para el pian, con serorreactividad detectada en 2005, lo que la convierte en un foco esencial para el monitoreo continuo.

Estas áreas mostraron signos de serorreactividad a antígenos de Treponema pallidum, lo que indica infecciones pasadas o activas, posiblemente de pian o sífilis. Aunque no se han reportado casos clínicos activos de pian desde 1993, la presencia de anticuerpos sugiere la necesidad de un monitoreo cuidadoso y la continuación de intervenciones de salud pública para garantizar la eliminación completa.

1. Localidades con Casos Positivos Recientes (Serorreactividad Confirmada):

El término "casos positivos recientes" en el contexto del estudio sobre la eliminación del pian en Ecuador se refiere a los resultados de serorreactividad obtenidos en el periodo del estudio, que abarcó entre 2005 y 2017. En este caso, los "casos positivos recientes" hacen referencia a la detección de anticuerpos en individuos durante ese periodo, lo que sugiere infecciones pasadas o activas de pian o sífilis en las localidades estudiadas.

Es importante destacar que aunque el estudio detectó serorreactividad en este periodo, no se registraron casos clínicos de pian desde 1993 en Ecuador. Por lo tanto, los "casos positivos" no implican infecciones activas con manifestaciones clínicas, sino la presencia de anticuerpos, lo que indica que esas personas estuvieron expuestas al Treponema pallidum en algún momento.

Este hallazgo es crucial para las estrategias de eliminación, ya que revela que aunque no hay casos clínicos activos, la presencia de anticuerpos muestra que el pian no ha sido completamente eliminado, y que es necesario un monitoreo constante en las áreas donde se detectó serorreactividad.

Estas áreas mostraron serorreactividad en el estudio y deben priorizarse para intervenciones inmediatas, con el fin de eliminar las infecciones residuales y prevenir futuras transmisiones.

• Canchimalero (Eloy Alfaro): Esta localidad presentó serorreactividad confirmada, lo que indica la necesidad de vigilancia y tratamiento continuos.

• Cuerval (Eloy Alfaro): Se detectó serorreactividad, lo que la convierte en una localidad clave para continuar con el seguimiento.

• Maldonado (Río Santiago, Eloy Alfaro): La serorreactividad confirmada en esta área sugiere que debe ser un foco prioritario en la estrategia de eliminación.

• Rompido (Eloy Alfaro): Otra localidad con serorreactividad detectada, lo que implica que se deben realizar intervenciones adicionales.

• Santa Rosa (Eloy Alfaro): Presentó serorreactividad confirmada y debe ser monitoreada cuidadosamente.

2. Localidades con Endemicidad Histórica:

Estas localidades, aunque no presentaron serorreactividad reciente, han sido históricamente afectadas por el pian, por lo que deben ser monitoreadas de cerca.

• Selva Alegre (Río Santiago, Eloy Alfaro): Históricamente endémica y con un caso de serorreactividad en 2005. Debe seguir siendo vigilada para asegurar que la transmisión no resurja.

• Playa de Oro (Eloy Alfaro): Aunque no se detectaron casos recientes, sigue siendo un área históricamente endémica que requiere observación continua.

3. Localidades con Alta Incidencia en el Pasado:

Estas áreas presentaron una alta incidencia de pian en estudios previos y pueden estar en riesgo de reaparición si no se realiza un monitoreo continuo.

• Zapote (Eloy Alfaro): Aunque no se detectaron casos recientes en el estudio de 2005-2017, fue una de las localidades con alta incidencia en el pasado y debe continuar siendo vigilada.

Acciones enfocadas en evidenciar la eliminación:

1. Pruebas de seguimiento y tratamiento en comunidades endémicas.

2. Campañas de vigilancia para monitorear posibles reinfecciones o transmisiones en áreas adyacentes.

3. Educación sanitaria y mejoras en saneamiento para reducir el riesgo de futuros brotes.

Estas acciones deben estar respaldadas en procesos y programas que desarrolla el ente rector y estos deben están alineados con los objetivos de eliminación del Pian establecidos por la Organización Mundial de la Salud.

Documento; Erradicación del Pian; guía para directores de programa

Documento; Informe de reporte de avances Plan Decenal de Salud 2022-2031

Documento; Informe de la reunión regional sobre la erradicación del Pian, OPS, 2023

Resumen de Prioridades para el Ministerio de Salud de Ecuador:

1. Vigilancia epidemiológica robusta en todas las áreas previamente endémicas.

2. Encuestas serológicas en niños menores de 5 años durante tres años consecutivos.

3. Recolección de muestras moleculares en casos sospechosos.

4. Preparar y presentar un expediente completo a la OMS para verificación.

5. Recibir la certificación de interrupción de la transmisión de la OMS.

6. Mantener vigilancia post-certificación para asegurar la eliminación sostenida del pian.

Este enfoque te permitirá guiar las acciones del Ministerio de Salud para cumplir con los estándares internacionales y obtener la certificación de la OMS en la erradicación del pian en Ecuador.

Estas son las etapas esenciales para sustentar el expediente de certificación;

1. Establecimiento de Vigilancia Epidemiológica Sostenida

• Vigilancia activa: Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica robusto en las áreas históricamente endémicas para detectar posibles casos. Este sistema debe incluir:

  • Revisión regular de las comunidades (mensual o trimestral).

  • Involucrar a líderes comunitarios, centros de salud locales y brigadas móviles para la identificación y reporte de posibles casos.

• Investigación rápida: Cualquier caso sospechoso debe ser investigado dentro de los 7 días posteriores al reporte inicial.

• Cobertura mínima: Asegurar que al menos el 80% de las áreas bajo vigilancia mantengan un monitoreo sistemático y regular.

2. Realización de Encuestas Serológicas en Poblaciones de Riesgo

• Encuestas serológicas en niños: Es necesario realizar encuestas serológicas en niños de entre 1 y 5 años en las áreas históricamente endémicas, como Selva Alegre y Canchimalero.

• Estas encuestas deben llevarse a cabo durante tres años consecutivos y deben mostrar la ausencia sostenida de serorreactividad, lo que confirmaría la interrupción de la transmisión.

• Las encuestas también deben incluir la identificación de cualquier lesión sospechosa y la recolección de muestras para análisis moleculares.

3. Confirmación de Resultados Negativos Mediante Pruebas Moleculares

• Análisis de PCR: Se deben recolectar muestras en casos sospechosos para análisis mediante técnicas moleculares, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), para detectar el ADN de Treponema pallidum spp. pertenue.

• Estos análisis moleculares deben resultar negativos de manera sostenida durante tres años consecutivos.

4. Preparación del Expediente Nacional

• Documentación de vigilancia y resultados: Se debe preparar un expediente que documente todas las actividades de vigilancia, los resultados de las encuestas serológicas y moleculares, y cualquier intervención realizada (tratamientos, campañas de salud, etc.).

• Recolección de evidencia: El expediente debe incluir evidencia clara de que no ha habido casos autóctonos de Pian durante un mínimo de tres años consecutivos en las áreas monitoreadas.

• Envío a la OMS: Este expediente se enviará a la OMS para la evaluación y verificación internacional.

5. Verificación Internacional de la OMS

• Visita de validación: Una vez recibido el expediente, la OMS realizará una visita de campo para verificar los datos proporcionados. Esto puede incluir entrevistas a las autoridades locales de salud, revisiones en los centros médicos y visitas a las áreas previamente endémicas.

• Evaluación de datos: La OMS evaluará si se han cumplido los requisitos para la erradicación, basándose en la vigilancia, los resultados de las encuestas serológicas y las pruebas moleculares.

6. Recepción de la Certificación de Erradicación

• Si la OMS verifica que no ha habido transmisión de pian en los últimos tres años consecutivos y que se ha cumplido con todos los requisitos, emitirá una certificación de erradicación.

• La certificación implica que el país ha interrumpido la transmisión de la enfermedad, pero debe mantener un sistema de vigilancia para prevenir su reintroducción.

7. Implementación de Vigilancia Post-Certificación

• Después de recibir la certificación, se debe continuar con un sistema de vigilancia activa en las áreas históricamente endémicas.

• También es fundamental seguir con campañas de educación y mejorar las condiciones sanitarias para evitar la reaparición de la enfermedad.

Resumen de las Etapas Clave para la Certificación de la OMS:

1. Vigilancia epidemiológica sostenida en áreas endémicas.

2. Encuestas serológicas en niños durante tres años consecutivos sin casos positivos.

3. Confirmación de resultados negativos mediante pruebas moleculares (PCR).

4. Preparación de un expediente nacional con evidencia clara de la interrupción de la transmisión.

5. Verificación internacional de la OMS mediante visitas de campo.

6. Recepción de la certificación si se cumplen los requisitos.

7. Vigilancia post-certificación para asegurar que no haya reapariciones.

Este enfoque integral asegura que se siga un proceso riguroso y bien documentado para demostrar la eliminación del pian en Ecuador.