Las enfermedades infecciosas a menudo afectan desproporcionadamente a comunidades vulnerables, exacerbando las desigualdades existentes. Las Enfermedades Infecciosas Desatendidas (EID) cuentan con una hoja de ruta de eliminación propuesta para el año 2030, la cual establece una serie de metas globales y medidas intermedias para prevenir, controlar, eliminar o erradicar una amplia gama de enfermedades. Además, esta hoja de ruta incluye metas transversales en sintonía con el 13.º Programa General de Trabajo de la OMS 2019-2023 y con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), que se pretende alcanzar en la próxima década.
Las estrategias diseñadas para superar los obstáculos que limitan el avance hacia la eliminación, cuentan con un enfoque amplio e integrado. A continuación, se propone revisar el estado actual de las intervenciones y evaluar su progreso en el Ecuador. Para ello, primero se analizarán los marcos de referencia necesarios para abordar eficazmente las EID y, posteriormente, se examinará el contexto específico de aquellas enfermedades que presentan mayores oportunidades de eliminación en el país.
Documento OPS: Marco Sostenible Integrado para la Eliminación de Enfermedades Transmisibles en la Región de las Américas
Hasta el año 2030, la OPS tiene como objetivo garantizar que los sistemas de salud puedan mantener o mejorar la cobertura de las intervenciones contra las EID. Según los componentes de esta estrategia, se articula a través de estos cuatro pilares;
Marco Sostenible OPS
En el contexto de la lucha global contra las Enfermedades Infecciosas Desatendidas (EID), Ecuador se encuentra en una posición crucial para implementar estrategias sostenibles y equitativas de eliminación. Siguiendo el marco establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y directrices de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el país busca integrar las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) y las EID en su sistema de salud, asegurar una financiación adecuada y fomentar la colaboración multisectorial. Este enfoque holístico reconoce la importancia de considerar no solo el contexto epidemiológico, sino también los factores sociales, políticos y económicos que influyen en la prevalencia de estas enfermedades. Al adoptar esta perspectiva integral, Ecuador se propone consolidar sus programas nacionales de EID, para que sean sostenibles a largo plazo, abordando las causas fundamentales de estas enfermedades y mejorando la calidad de vida de las poblaciones afectadas. Los pasos que se han dado han cubierto en algunos casos de manera efectiva estas cuatro dimensiones.
Ninguna Transmisión
Ninguna Mortalidad
Ninguna Morbilidad
Ninguna Discapacidad
Las circunstancias políticas, económicas y sociales de cada nación dificultan la implementación de las intervenciones sugeridas en cada uno de los pilares clave para la eliminación de las EID. En Ecuador, la gestión y distribución de recursos han enfrentado algunos desafíos en los últimos años y probablemente han alterado el ritmo del progreso hacia la eliminación. La OPS organizó un evento en mayo de 2024 para que los expertos discutieran estos problemas y se formaran mesas de trabajo sobre los cuatro pilares principales. A continuación, se proporciona un resumen de los principales puntos discutidos con el objetivo de avanzar hacia una estrategia más completa y duradera para superar los obstáculos identificados.
1
Capacidades limitadas de los centros de salud rurales para manejar múltiples enfermedades.
Existen barreras logísticas en las zonas rurales debido a la falta de personal capacitado y recursos tecnológicos.
La infraestructura de servicios de salud no es adecuada para integrar servicios multi enfermedad.
Múltiples subsistemas que no interoperan entre sí, con una gran fragmentación de servicios y resultados.
Capacitar al personal rural en el manejo integrado de enfermedades transmisibles.
Mejorar la infraestructura tecnológica en las zonas rurales y áreas de difícil acceso.
Fortalecer la capacidad de vigilancia y monitoreo.
Desarrollar los estudios de comprobación en áreas endémicas
Identificar oportunidades de mejora en la vigilancia vectorial, serológica y de bancos de sangre.
2
Cada subsistema dispone de un sistema de información que no son interoperables, son aproximadamente 250 sistemas de información en la red pública y se desconoce el número en la red complementaria.
El MSP trabaja con el REDACA PRAS y REDACA ESCRITORIO, está implementado en un 70 % en el primer nivel, en hospitales es menor, se complica porque cada hospital desarrolla un sistema de manejo de historia clínica.
Hay falta de recursos tecnológicos y conectividad en el territorio, los sistemas en algunos centros ya son obsoletos.
Actualmente hay capacidad para análisis de datos de forma exploratoria, pero no es preciso, no se realiza análisis avanzado y de geodatos lo que dificulta la toma de decisiones.
Es necesario hacer vínculo con el INEC, mejorar las estadísticas de las bases de datos que tiene el MSP
Aplicar protocolos de análisis de datos y realizar mantenimiento a los sistemas en las comunidades de difícil acceso y priorizadas por el MSP.
Involucrar a la comunidad en el reporte de datos como en el caso de VIH (promotores comunitarios) ingresan datos al PRAS.
Migración de los sistemas de vigilancia hacia nuevos sistemas.
Generar acciones y actividades de integración de datos.
Involucrar a la comunidad y definir las herramientas para el reporte comunitario
Definir un esquema de prioridades para la modernización del sistema y la mejora continua.
3
Los determinantes sociales de la salud, es decir las condiciones en las que la población se desarrolla, son diferentes por territorios y localidades e impactan en diferencias en los resultados de su salud y vida y generan por tanto inequidades.
Cada territorio, cada localidad tiene sus características sociales, culturales y económicas que hay que conocerlas y reflexionarlas en conjunto, se hace poco análisis de estos factores cuando se plantean intervenciones de salud pública.
Los determinantes sociales son un compromiso de todas las instancias gubernamentales. La única manera de abordar los determinantes sociales es interinstitucional, multisectorial.
En general, la participación de las comunidades es débil por las mismas condiciones sociales, económicas y culturales. Hace falta trabajo, alimentación, educación. Es importante superar los problemas de pobreza y seguridad para lograr la participación activa de las comunidades.
Enfrentar los determinantes es la mejor prevención para las enfermedades transmisibles.
Sería importante pensar un observatorio de eliminación de enfermedades. La sociedad civil a través de observatorios sociales haga el puente entre el Estado para dar curso a líneas políticas y necesidades.
Diálogos de saberes: qué conocen, cómo les afecta… qué hacen… qué no hacen… Diálogo con los líderes… Investigaciones antropológicas más formales.
Respaldarse en la implementación en organizaciones como las Fuerzas Armadas, que llegan a sitios muy distantes y tienen la confianza ciudadana.
Para la prevención de la DCI existen las mesas interinstitucionales cantonales y parroquiales que coordinan las acciones, lideradas por el presidente de la Junta Parroquial o el Alcalde, y valoran el incluir otras acciones de salud.
Implementar estrategias de vigilancia basada en la comunidad.
Coordinar con la academia, la investigación y análisis de comunidades específicas.
Fortalecer el uso del plan decenal como herramienta para coordinar acciones con el Ministerio de Educación, Ambiente, Municipios, entre otros.
4
En el nivel nacional se identifica que las líneas de comunicación pudieran estar rotas o ser poco claras por lo cual la colaboración podría ser inexistente o muy débil.
Parte del financiamiento se asegura de acuerdo con el nivel de ejecución de los gobiernos locales, para lo cual hay que hacer es priorizar las problemáticas para que los niveles de ejecución presupuestaria sean adecuados.
El ministerio de relaciones exteriores indica la necesidad de hacer una revisión de los diferentes convenios que tiene el gobierno con las universidades puesto que existen fondos gubernamentales y de otros países destinados a la investigación que no se aprovechan por falta de postulación de proyectos.
Existe duplicidad de uso de recursos y esfuerzos que se pueden simplificar con una mejor coordinación.
Mejorar le eficiencia del presupuesto participativo que tienen los GAD
Considerar lecciones de éxito como en la pandemia, la colaboración público-privada tuvo un rol importante en favorecer el control de la pandemia.
Fortalecer las líneas de investigación en conjunto con las universidades.
Incorporar a líderes comunitarios en los sistemas de vigilancia.
Liderar mesas de trabajo para realizar más compras unificadas de vacunas para toda la RPIS.
Compartir la hoja de ruta con diferentes instituciones para coordinar mejor las acciones planificadas para cada año, mejorando los niveles de ejecución presupuestaria.
Considerar otros modelos de asignación de recursos.
Coordinar las acciones con los entes locales y nacionales para un mejor seguimiento y desarrollo de la gestión eficiente de los recursos.
Mejorar la ejecución presupuestaria en los insumos ya programados y que cuentan con recursos.
Explorar modelos de asignación presupuestaria para el caso de las enfermedades infecciosas desatendidas.
¿Cuáles son las oportunidades que se han identificado en el caso de Ecuador, para cumplir con los objetivos de la eliminación de enfermedades infecciosas?
Presentación OPS: Eliminación de las enfermedades transmisibles en Ecuador, mayo 2024
Para evaluar en qué proporción el Ecuador ha avanzado según las acciones que se recopilan en los documentos publicados por la OPS y la OMS los cuales guían los objetivos y metas para ser alcanzados en el año 2030, estas consideraciones técnicas se podrían utilizar como un marco de evaluación que cubra varios aspectos clave, alineados con los objetivos y estrategias establecidos en los marcos estratégicos.
A continuación, se detallan los componentes del marco de evaluación y los posibles indicadores de avance:
El marco de evaluación se basa en los enfoques integrados que se consideran indispensables para avanzar en los objetivos planteados en las diferentes estrategias y se divide en tres áreas principales, cada una con sus respectivos indicadores:
Aceleración de la Acción Programática
Para acelerar el progreso hacia la prevención, control, eliminación y erradicación de las Enfermedades Infecciosas Desatendidas (EID), se propone una medida clave: la aceleración de las acciones programáticas que permitan la armonización de los diferentes planes de los programas de control y eliminación. Esta medida, a implementarse antes del 2030, busca optimizar la hoja de ruta y así acelerar el logro de las metas establecidas.
1.1 Indicadores técnicos de avance en la reducción de la Incidencia, Prevalencia, Morbilidad, Discapacidad y Mortalidad de las diferentes EID:
Sistemas de información integrados a la toma de decisiones; calidad en el reporte, recopilación, análisis y automatización de los procesos de información.
Disponibilidad de Diagnósticos Eficaces: Proporción de centros de salud que tienen acceso a diagnósticos eficaces y asequibles para EID.
Cobertura de Tratamiento: Porcentaje de la población en riesgo que recibe de forma oportuna tratamiento preventivo o curativo.
Innovación en Tratamientos: Introducción y utilización de nuevas terapias o enfoques de tratamiento para EID.
Indicadores de Estrategia y Cobertura de Servicios:
Cobertura Geográfica de Intervenciones: Porcentaje de áreas endémicas que reciben intervenciones programáticas para EID.
Eficacia de la intervenciones; Indicadores de desempeño en las intervenciones implementadas.
Calidad de los Programas de Monitoreo y Evaluación: Implementación de sistemas robustos de monitoreo y evaluación para medir el progreso y ajustar las estrategias.
Indicadores de Acceso y Logística:
Accesibilidad a Medicamentos y Diagnósticos: Porcentaje de instalaciones de salud que reportan disponibilidad continua de medicamentos esenciales y diagnósticos para EID
Eficiencia de la Cadena de Suministro: Tiempos de entrega y minimización de pérdidas en la distribución de suministros.
Intensificación de Enfoques Transversales
Indicadores de Integración de EID en Sistemas de Salud:
Incorporación de EID en Planes Nacionales de Salud: Porcentaje de planes que han integrado EID en sus estrategias de salud nacionales.
Capacidad de Diagnóstico y Tratamiento en el Primer Nivel de Atención: Porcentaje de instalaciones de atención primaria que tienen capacidad para diagnosticar y tratar EID.
Indicadores de Coordinación Multisectorial:
Colaboración con Otros Sectores: Número de iniciativas de EID que involucran colaboración con sectores como educación, agricultura y WASH (agua, saneamiento e higiene).
Ejecución de Programas Integrados de Control de Vectores: Porcentaje de áreas endémicas que implementan estrategias integradas de control de vectores.
Indicadores de Enfoques Integrados:
Cobertura de Quimioterapia Preventiva: Índice de cobertura integrada de tratamientos para múltiples EID.
Adopción de Estrategias de EID de la Piel Integradas: Número de municipios que adoptan y ejecutan estrategias integradas para el manejo de EID cutáneas.
Cambio en los Modelos Operativos y Cultura
Indicadores de la organización operativa del País:
Compromiso gubernamental: Evidencia de financiamiento doméstico para programas de EID en el presupuesto nacional de salud.
Gobernanza y Coordinación Efectiva: Existencia de mecanismos de gobernanza para coordinar esfuerzos de EID a nivel nacional y local.
Indicadores de Participación Comunitaria:
Participación de la Comunidad: Proporción de programas de EID que involucran activamente a las comunidades en su planificación y ejecución.
Capacitación y Sensibilización de la Comunidad: Número de campañas educativas y de sensibilización realizadas y el porcentaje de población alcanzada.
Indicadores de Rendición de Cuentas y Transparencia:
Informes Regulares y Transparentes: Frecuencia y calidad de los informes públicos sobre el progreso hacia los objetivos de EID.
Datos Desagregados: Proporción de datos de EID recolectados y reportados desagregados por género, edad, ubicación y otros factores relevantes.
El progreso hacia estos indicadores debe ser monitoreado regularmente (anualmente o bianualmente) con revisiones sustantivas cada dos o cuatro años. Esto permite ajustar las estrategias basadas en los logros, desafíos emergentes y cambios en el contexto global o local.
Este marco de evaluación hasta el momento no se ha desarrollado, pero su importancia en la toma de decisiones radica en que permite una visión integral y detallada del progreso del país en la lucha contra las EID, asegurando que se aborden todos los aspectos necesarios para la eliminación y control sostenibles de estas enfermedades.
Los marcos de referencia que se han establecido para el seguimiento y cumplimiento de las metas para la EID, se basan en diferentes indicadores, que han sido analizados para establecer una relación de estado actual del país.
Nivel de conocimiento del sistema de salud sobre las características epidemiológicas y fisiopatológicas de las enfermedades.
Análisis de los factores que entorpezcan el progresoo hacia las metas.
Conocimiento detallado del aporte o desventajas de las intervenciones.
Disponibilidad de manuales técnicos
Acceso equitativo a las intervenciones
Mapeo de impedimentos para las metas
Documentos relacionados a la estrategia de EID