Documento OPS: Marco Sostenible Integrado para la Eliminación de Enfermedades Transmisibles en la Región de las Américas

Hasta el año 2030, la OPS tiene como objetivo garantizar que los sistemas de salud puedan mantener o mejorar la cobertura de las intervenciones contra las EID. Según los componentes de esta estrategia,  se articula a través de estos cuatro pilares; 

En el contexto de la lucha global contra las Enfermedades Infecciosas Desatendidas (EID), Ecuador se encuentra en una posición crucial para implementar estrategias sostenibles y equitativas de eliminación. Siguiendo el marco establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y directrices de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el país busca integrar las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) y las EID en su sistema de salud, asegurar una financiación adecuada y fomentar la colaboración multisectorial. Este enfoque holístico reconoce la importancia de considerar no solo el contexto epidemiológico, sino también los factores sociales, políticos y económicos que influyen en la prevalencia de estas enfermedades. Al adoptar esta perspectiva integral, Ecuador se propone consolidar sus programas nacionales de EID, para que sean sostenibles a largo plazo, abordando las causas fundamentales de estas enfermedades y mejorando la calidad de vida de las poblaciones afectadas.  Los pasos que se han dado han cubierto en algunos casos de manera efectiva estas cuatro dimensiones. 

Las circunstancias políticas, económicas y sociales de cada nación dificultan la implementación de las intervenciones sugeridas en cada uno de los pilares clave para la eliminación de las EID. En Ecuador, la gestión y distribución de recursos han enfrentado algunos desafíos en los últimos años y probablemente han alterado el ritmo del progreso hacia la eliminación. La OPS organizó un evento en mayo de 2024 para que los expertos discutieran estos problemas y se formaran mesas de trabajo sobre los cuatro pilares principales.  A continuación, se proporciona un resumen de los principales puntos discutidos con el objetivo de avanzar hacia una estrategia más completa y duradera para superar los obstáculos identificados.

Análisis Estratégico de las Mesas de Trabajo para la Eliminación de Enfermedades Transmisibles en Ecuador: Enfoque en los Cuatro Pilares del Marco de Sostenibilidad

El marco de evaluación se basa en los enfoques integrados que se consideran indispensables para avanzar en los objetivos planteados en las diferentes estrategias y se divide en tres áreas principales, cada una con sus respectivos indicadores:

1. Aceleración de la Acción Programática

Para acelerar el progreso hacia la prevención, control, eliminación y erradicación de las Enfermedades Infecciosas Desatendidas (EID), se propone una medida clave: la aceleración de las acciones programáticas que permitan la armonización de los diferentes planes de los programas de control y eliminación. Esta medida, a implementarse antes del 2030, busca optimizar la hoja de ruta y así acelerar el logro de las metas establecidas. 

1.1 Indicadores técnicos de avance en la reducción de la Incidencia, Prevalencia, Morbilidad, Discapacidad y Mortalidad de las diferentes EID:

1. • • Sistemas de información integrados a la toma de decisiones; calidad en el reporte, recopilación, análisis y automatización de los procesos de información.

     • Disponibilidad de Diagnósticos Eficaces: Proporción de centros de salud que tienen acceso a diagnósticos eficaces y asequibles para EID.

     • Cobertura de Tratamiento: Porcentaje de la población en riesgo que recibe de forma oportuna tratamiento preventivo o curativo.

     • Innovación en Tratamientos: Introducción y utilización de nuevas terapias o enfoques de tratamiento para EID.

   • Indicadores de Estrategia y Cobertura de Servicios:

     • Cobertura Geográfica de Intervenciones: Porcentaje de áreas endémicas que reciben intervenciones programáticas para EID.

     • Eficacia de la intervenciones; Indicadores de desempeño en las intervenciones implementadas.

     • Calidad de los Programas de Monitoreo y Evaluación: Implementación de sistemas robustos de monitoreo y evaluación para medir el progreso y ajustar las estrategias.

   • Indicadores de Acceso y Logística:

     • Accesibilidad a Medicamentos y Diagnósticos: Porcentaje de instalaciones de salud que reportan disponibilidad continua de medicamentos esenciales y diagnósticos para EID

     • Eficiencia de la Cadena de Suministro: Tiempos de entrega y minimización de pérdidas en la distribución de suministros.

2. Intensificación de Enfoques Transversales

   • Indicadores de Integración de EID en Sistemas de Salud:

     • Incorporación de EID en Planes Nacionales de Salud: Porcentaje de planes que han integrado EID en sus estrategias de salud nacionales.

     • Capacidad de Diagnóstico y Tratamiento en el Primer Nivel de Atención: Porcentaje de instalaciones de atención primaria que tienen capacidad para diagnosticar y tratar EID.

   • Indicadores de Coordinación Multisectorial:

     • Colaboración con Otros Sectores: Número de iniciativas de EID que involucran colaboración con sectores como educación, agricultura y WASH (agua, saneamiento e higiene).

     • Ejecución de Programas Integrados de Control de Vectores: Porcentaje de áreas endémicas que implementan estrategias integradas de control de vectores.

   • Indicadores de Enfoques Integrados:

     • Cobertura de Quimioterapia Preventiva: Índice de cobertura integrada de tratamientos para múltiples EID.

     • Adopción de Estrategias de EID de la Piel Integradas: Número de municipios que adoptan y ejecutan estrategias integradas para el manejo de EID cutáneas.

3. Cambio en los Modelos Operativos y Cultura

   • Indicadores de la organización operativa del País:

     • Compromiso gubernamental: Evidencia de financiamiento doméstico para programas de EID en el presupuesto nacional de salud.

     • Gobernanza y Coordinación Efectiva: Existencia de mecanismos de gobernanza para coordinar esfuerzos de EID a nivel nacional y local.

   • Indicadores de Participación Comunitaria:

     • Participación de la Comunidad: Proporción de programas de EID que involucran activamente a las comunidades en su planificación y ejecución.

     • Capacitación y Sensibilización de la Comunidad: Número de campañas educativas y de sensibilización realizadas y el porcentaje de población alcanzada.

   • Indicadores de Rendición de Cuentas y Transparencia:

     • Informes Regulares y Transparentes: Frecuencia y calidad de los informes públicos sobre el progreso hacia los objetivos de EID.

     • Datos Desagregados: Proporción de datos de EID recolectados y reportados desagregados por género, edad, ubicación y otros factores relevantes.

El progreso hacia estos indicadores debe ser monitoreado regularmente (anualmente o bianualmente) con revisiones sustantivas cada dos o cuatro años. Esto permite ajustar las estrategias basadas en los logros, desafíos emergentes y cambios en el contexto global o local.

Este marco de evaluación hasta el momento no se ha desarrollado, pero su importancia en la toma de decisiones radica en que permite una visión integral y detallada del progreso del país en la lucha contra las EID, asegurando que se aborden todos los aspectos necesarios para la eliminación y control sostenibles de estas enfermedades.

Los marcos de referencia que se han establecido para el seguimiento y cumplimiento de las metas para la EID, se basan en diferentes indicadores, que han sido analizados para establecer una relación de estado actual del país.

1. Nivel de conocimiento del sistema de salud sobre las características epidemiológicas y fisiopatológicas de las enfermedades.

2. Análisis de los factores que entorpezcan el progresoo hacia las metas.

3. Conocimiento detallado del aporte o desventajas de las intervenciones.

4. Disponibilidad de manuales técnicos

5. Acceso equitativo a las intervenciones

6. Mapeo de impedimentos para las metas