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El marco para evaluar el avance del Ecuador hacia la eliminación de la Rabia Transmitida por Perros se ha basado en considerar los enfoques estratégicos emitidos por la OMS y la OPS como el estándar de cumplimiento, para avanzar en los objetivos planteados y las metas para el año 2030. Para lograr un mapeo general del avance, se ha dividido el marco de evaluación en tres componentes, cada una con sus respectivos indicadores:
Marco de trabajo para el 2025
Aceleración de la Acción Programática
Aceleración de la Acción Programática
La aceleración programática en el contexto de la rabia se refiere a la implementación intensificada de estrategias ya comprobadas para eliminar la enfermedad en humanos y perros, principalmente a través de la vacunación masiva de perros, la vigilancia epidemiológica integrada y la atención postexposición efectiva para personas expuestas.
Esto incluye:
Escalamiento de campañas de vacunación para garantizar coberturas de al menos el 80% de la población canina, que es el umbral necesario para interrumpir la transmisión del virus.
Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica para detectar y responder rápidamente a casos, mejorar la capacidad diagnóstica y trazar mapas de áreas de riesgo.
Atención postexposición de calidad para individuos expuestos a mordeduras de animales sospechosos, asegurando acceso oportuno a inmunoglobulinas y vacunas humanas.
Estrategias de educación y sensibilización comunitaria, promoviendo la tenencia responsable de mascotas y conocimiento sobre prevención de mordeduras y rabia.
La aceleración programática busca cerrar las brechas en los esfuerzos nacionales y regionales, enfocándose en áreas prioritarias para lograr la eliminación definitiva de la rabia como problema de salud pública.
Intensificación de Enfoques Transversales
Intensificación de Enfoques Transversales
La Intensificación de Enfoques Transversales en el contexto de la rabia implica la integración de múltiples sectores y estrategias para abordar de manera más eficiente y sostenible los factores que contribuyen a la persistencia de la enfermedad. Este enfoque es fundamental para lograr una eliminación sostenible y consiste en:
Aplicación del concepto "Una Salud"
Colaboración entre los sectores de salud pública, sanidad animal y medio ambiente.
Integración de datos de vigilancia de humanos y animales para identificar y responder a brotes de manera rápida y coordinada.
Enfoque en los determinantes sociales y ambientales
Identificar y abordar las condiciones subyacentes, como la pobreza, el acceso limitado a servicios de salud y el manejo inadecuado de poblaciones de perros, que perpetúan la transmisión de la rabia.
Fortalecimiento de capacidades locales y comunitarias
Capacitación del personal de salud, veterinarios y actores comunitarios para mejorar la vigilancia y respuesta en todos los niveles.
Educación y sensibilización comunitaria para promover la tenencia responsable de mascotas y la prevención de mordeduras.
Uso eficiente de recursos y tecnologías
Compartir infraestructura, como laboratorios y sistemas de información, para reducir costos y mejorar la vigilancia diagnóstica.
Promoción de herramientas digitales para el monitoreo y control, como sistemas de información geográfica para mapear áreas de riesgo.
Enfoque equitativo y dirigido
Priorización de áreas con alta incidencia de rabia y cobertura deficiente de vacunación canina.
Acceso garantizado a profilaxis postexposición en comunidades vulnerables.
Este enfoque transversal permite optimizar los esfuerzos, maximizar el impacto y garantizar que las intervenciones sean sostenibles y adaptadas a las necesidades locales. Si deseas, puedo ayudarte a profundizar en la implementación de uno de estos componentes.
Cambio en los Modelos Operativos y Culturales
Cambio en los Modelos Operativos y Culturales
El Cambio en los Modelos Operativos y Culturales en el manejo de la rabia implica una transformación estructural y conceptual en la forma en que los programas y las comunidades abordan esta enfermedad. Este cambio es esencial para garantizar la sostenibilidad de las estrategias de eliminación y se manifiesta en los siguientes aspectos:
1. Cambios en Modelos Operativos:
1. Cambios en Modelos Operativos:
De un enfoque reactivo a uno preventivo: Priorizar acciones preventivas como la vacunación masiva de perros y la profilaxis pre y post-exposición en humanos, en lugar de actuar únicamente en respuesta a brotes.
Descentralización de las operaciones: Transferir responsabilidades de los niveles centrales a los locales, empoderando a las comunidades y autoridades locales para liderar las actividades de control y eliminación de la rabia.
Integración de tecnologías modernas: Uso de sistemas de información geográfica (SIG), monitoreo digital de campañas de vacunación y análisis de datos en tiempo real para la toma de decisiones informadas.
2. Cambios Culturales:
2. Cambios Culturales:
Promoción de la tenencia responsable de mascotas: Cambiar actitudes comunitarias hacia los perros, fomentando su vacunación, esterilización y cuidado adecuado.
Enfoque colaborativo y multisectorial: Adopción del enfoque "Una Salud", que promueve la colaboración entre sectores de salud humana, animal y ambiental.
Cambio en la percepción de la rabia como un problema de salud pública evitable: Sensibilizar a las comunidades sobre que la rabia, aunque mortal, es prevenible con intervenciones adecuadas.
3. Ejemplo de impacto de estos cambios:
3. Ejemplo de impacto de estos cambios:
En muchos países, la reducción drástica de casos de rabia se ha logrado a través de:
Incremento en la cobertura de vacunación de perros.
Mejora en la educación comunitaria sobre prevención.
Desarrollo de políticas sostenibles para mantener la eliminación.
Estos cambios en modelos operativos y culturales son fundamentales no solo para alcanzar la meta de "cero muertes humanas por rabia transmitida por perros", sino también para mantener este estatus a largo plazo.
Clasificación y relevancia epidemiológica de la Rabia en la región
Clasificación y relevancia epidemiológica de la Rabia en la región
En la región de las Américas, la rabia es una enfermedad compleja que involucra diversas especies de mamíferos y variantes genéticas del virus. Para abordar su eliminación, es crucial distinguir entre los diferentes tipos de rabia. La rabia canina se refiere a la variante genética específica del virus que circula entre los perros y representa la principal causa de transmisión a los humanos en entornos urbanos. Por otro lado, los casos de rabia en perros pueden originarse de variantes genéticas asociadas a animales silvestres, como murciélagos, que ocasionalmente infectan a los perros. Además, la rabia humana transmitida por el perro engloba los casos de personas infectadas por la variante canina del virus, destacándose como el objetivo prioritario de los programas de eliminación. Esta diferenciación técnica permite diseñar estrategias más específicas y efectivas, enfocándose en la eliminación de la rabia canina como un paso fundamental para prevenir casos humanos y avanzar hacia la certificación de zonas libres de rabia.
La rabia es una enfermedad zoonótica aguda con una letalidad cercana al 100% una vez que se presentan los síntomas. En Ecuador, la rabia es endémica y se clasifica en función de dos ciclos epidemiológicos principales:
Rabia Urbana: Transmitida principalmente por perros no vacunados. Este ciclo es responsable de la mayor parte de los casos de rabia humana en zonas urbanas y periurbanas.
Rabia Silvestre: Vinculada a murciélagos hematófagos (Desmodus rotundus) y otras especies silvestres. Este ciclo es predominante en regiones rurales y selváticas.
Proceso de Certificación:
Ecuador tiene el objetivo de lograr la validación de la eliminación de la rabia humana transmitida por perros y, posteriormente, la verificación de la eliminación de la rabia canina. Para alcanzar esta certificación, se deben cumplir con los siguientes criterios establecidos por la OMS y la OPS:
Ausencia de Casos Humanos: Ningún caso humano causado por perros en los últimos cinco años.
Ausencia de Casos Caninos por Variante Genética Canina: Sin casos confirmados de rabia canina en el mismo período.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Eficiente: Reporte obligatorio y vigilancia continua de casos en humanos y animales.
Cobertura Vacunal Adecuada: Más del 80% de vacunación antirrábica canina a nivel nacional.
Acceso a Profilaxis Post-Exposición (PEP): Garantizado en todos los niveles del sistema de salud.
Indicadores técnicos de avance:
Incidencia
No existen casos reportados de rabia humana desde el 2006
No existen casos de rabia en perros y gatos desde 2011.
Prevalencia
Las tasas de notificación de mordeduras de mamíferos susceptibles de rabia tienen un alto nivel de identificación de posibles casos de riesgo.
Morbilidad
No existen casos de morbilidad relacionada a Rabia. Existe una importante morbilidad relacionada con las mordeduras de mamíferos.
Las mordeduras de mamíferos susceptibles de rabia generan unas 4500 atenciones ambulatorias y unas 3000 atenciones hospitalarias.
Discapacidad
No existen casos registrados relacionados con rabia
Mortalidad
No hay casos de mortalidad por rabia desde hace más de 18 años.
Sistemas de información
Los sistemas de información son adecuados para la vigilancia de mordeduras susceptibles de rabia. Tiene un buen desempeño y se analiza cada caso hasta su cierre.
Disponibilidad de diagnósticos eficaces
El diagnóstico confirmatorio se encuentra disponible en los laboratorios del INSPI.
Cobertura de tratamiento preventivo/ curativo
La cobertura del tratamiento preventivo y curativo se encuentra planificada en la programación anual de medicamentos y tiene una cobertura del 100 % en base a estimaciones de casos de riesgo posible.
La vacunación de animales urbanos tiene un porcentaje de cobertura de entre 87 a 90 %
Innovación en tratamientos
No existen actividades relacionadas a nuevos enfoques terapéuticos.
Indicadores de estrategia y cobertura de servicios:
Identificación de poblaciones de riesgo
No hay una priorización de poblaciones de riesgo
Cobertura geográfica de intervenciones
La cobertura del tratamiento es del 100 %.
Eficacia de las intervenciones.
No se han establecido evaluaciones de las intervenciones
La calidad de los sistemas de monitoreo se observa que cumple con los estándares adecuados para el control de la enfermedad, sin embargo, no han sido evaluados formalmente.
Indicadores de acceso y logística:
Accesibilidad a medicamentos y diagnóstico
La programación anual de medicamentos para los casos reportados está garantizada, sin embargo, pueden existir situaciones de desabastecimiento por el aumento en el consumo en pacientes que no cumplen con todos los criterios de riesgo.
Eficacia de la cadena de suministro
Las cadenas de suministro no han sido evaluadas para esta enfermedad. Los problemas de desabastecimiento no han sido reportados ya que no existe un proceso de reporte.
Intensificación de Enfoques Transversales
Indicadores de integración de EID en sistemas de salud:
Incorporación de EID en planes nacionales de Salud
No existe una vinculación con otros planes.
Capacidad de integración en planes en el primer nivel de atención
No se han desarrollado planes específicos para integrar a la Rabia en otros programas de atención o promoción de la salud.
Indicadores de coordinación multisectorial:
Colaboración con otros sectores; (número de iniciativas, descripción)
No hay acuerdos formales con universidades, instituciones para el desarrollo de estudios de iniciativas relacionadas a la Rabia.
Ejecución de programas integrados de control de vectores
No se encuentra integrado en otro programa
Indicadores de enfoques integrados:
Cobertura de quimioterapia preventiva
No aplica para esta condición
Adopción de estrategias de EID de la piel integradas
No está integrada con otras estrategias de enfermedades de la piel.
Cambio en los Modelos Operativos y Cultura
Compromiso gubernamental
El compromiso habitual para cualquier otra condición de salud
Gobernanza y coordinación efectiva
La coordinación de acciones al interior del MSP, tiene muchas oportunidades de mejora.
Indicadores de participación comunitaria:
Participación de la comunidad
No existe un registro específico sobre el nivel de involucramiento de la comunidad en las actividades de eliminación.
Capacitación y sensibilización de la comunidad
Existe un plan decenal de salud que guía la planificación anual del MSP y que articula con las diferentes organizaciones internas y externas para el cumplimiento de las metas.
Indicadores de rendición de cuentas y transparencia:
Informes regulares y transparentes
El reporte de la notificación de mordeduras se los hace por cada semana epidemiológica y un reporte anual.
Datos desagregados
Los datos no se encuentran desagregados por género, edad, condición socioeconómica.
Análisis oportunidades y brechas:
La Rabia Humana transmitida por perros tiene un solido sistema de vigilancia y existe la posibilidad de que se pueda evidenciar la eliminación de la transmisión. Existen algunas brechas relacionadas a organizar la información histórica.
Recomendaciones:
§ Realizar una evaluación del desempeño del sistema de vigilancia de manera anual. Apoyar en la generación del reporte del 2024.
§ Organizar la información que sustente los avances hacia la eliminación
§ Comprobar los pasos a seguir para solicitar la evaluación o certificación de la eliminación de la transmisión de la rabia humana transmitida por perros, para la elaboración de una hoja de ruta para el 2025.
§ Realizar un levantamiento de necesidades para el cumplimiento de las metas de eliminación en el 2025.
§ Analizar los eventos de desabastecimiento para generar oportunidades de mejora en el proceso logístico y de estimación de los recursos de prevención, tratamiento y vacunación de los profesionales en riesgo.
Ecuador podría constituirse en el segundo país en lograr la validación y certificación de la eliminación de la rabia humana, al no reportar casos desde el 2006. Y desde 2011 no presenta casos de rabia en perros y gatos.
Rabia_Propuesta 2-10_2_28.docxSituación de Estrategia de Rabia 2024.pptxINFORME DE RABIA 2024-signed-signed-signed.pdfPlan REGIONAL PARA ELIMINACIÓN DE LA RABIA CANINA 2024-2030.pdfRABIA.pdfPage updated
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