Infiltrations de cortisone 

Une infiltration est un geste médical thérapeutique dont le but est d'amener un principe actif au contact immédiat de la structure souffrante : articulation, bourse séreuse ou tendon.

Guidée par échographie en temps réel, l'aiguille est visualisée tout au long de son trajet jusqu'à la zone cible. Ce contrôle permanent offre deux avantages majeurs : la certitude d'injecter le produit exactement au bon endroit — avantage majeur par rapport aux infiltrations réalisées sans guidage — et une sécurité accrue, en permettant d'éviter les vaisseaux et les nerfs environnants.

L'efficacité du geste dépend ensuite du principe actif utilisé : corticoïde, PRP ou viscosupplémentation par acide hyaluronique.

Gestes associés : ponction évacuatrice et lavage

Avant l'infiltration, une ponction évacuatrice peut être nécessaire. En cas de distension pathologique d'une bourse, d'un kyste, d'un épanchement articulaire ou d'une collection sanguine post-traumatique, vider l'épanchement améliore les résultats : cela réduit la surpression et élimine les cytokines et enzymes pro-inflammatoires. 

Un lavage articulaire peut également être réalisé : du sérum physiologique stérile est infiltré puis immédiatement aspiré, afin de nettoyer l'articulation de ses résidus néfastes.

Dans le cas d'une calcification tendineuse, la ponction-lavage-aspiration (trituration) consiste, sous anesthésie locale et guidage échographique, à aspirer la calcification, à réaliser un lavage abondant, puis à terminer eventuellement par une infiltration de corticoïdes.

Mécanisme d'action des corticoïdes

Les corticoïdes sont des anti-inflammatoires stéroïdiens qui agissent à plusieurs niveaux : ils activent la synthèse de protéines anti-inflammatoires (lipocortine-1, interleukine-10) et réduisent la production de cytokines pro-inflammatoires.

Injectés localement, ils permettent une régulation péri-lésionnelle de l'inflammation : diminution de la vasodilatation, inhibition du recrutement et de l'activation des macrophages — sans les effets indésirables d'un traitement prolongé par voie générale (prise de poids, ostéoporose, etc.).

Effets indésirables

Les effets indésirables des infiltrations de cortisone échoguidées sont rares. On peut distinguer :

• Risques locaux : infection (très rare), réaction inflammatoire transitoire

• En cas d'injections répétées : risque de symptômes d'hypercorticisme (prise de poids, gonflement), déséquilibre d'un diabète ou d'une hypertension artérielle

• Effets généraux transitoires : maux de tête, bouffées de chaleur (disparaissant en 1 à 3 jours), acné transitoire, vision floue temporaire, flush (visage rouge). Tous ces signes sont bénins et spontanément résolutifs.

• Fragilisation locale de la peau et des structures tendineuses en cas d'injections trop fréquentes au même site

• Réactions allergiques locales ou générales (exceptionnelles)

Contre-indications

• Infection

• Grossesse

• Diabète mal équilibré

• Infiltration intra-articulaire sur prothèse articulaire 

• Hypertension mal équilibrée non stabilisée par le traitement 

• Tendinopathie fissuraire

• Immunodépression

Reprise des activités

Une période de repos sportif de 48 à 72 heures est recommandée après l'infiltration. Un arrêt de travail n'est généralement pas nécessaire.

Comme pour toute procédure interventionnelle, un protocole strict d'asepsie est respecté : selon les recommandations HAS, matériel de ponction stérile à usage unique, marqué CE.

L'indication, le choix du produit et le site d'injection sont discutés en consultation, en tenant compte du contexte clinique, des antécédents et des attentes du patient.