本日は貴重なお時間をありがとうございます。井伊さんは、社会保障改革に関する 有識者検討会の委員でいらっしゃいますが、日本社会を支えてきたこれまでの医療制度の課題や今後の方向についてお伺いしたいと思います。

日本の制度は、海外から見にくるほど素晴らしいという意見を述べる方もいますね。

家庭医や在宅医などかかりつけ医の充実には、教育が必要ですね。

日本では家庭医療やプライマリ・ケアの教育が医学部でなされていません。世界の潮流は、ファミリー・フィジシャン、ジェネラル・プラクティショナー（GP）などと呼ばれる家庭医の養成です。家庭医は病気や健康問題の8割を解決できると言われています。

内科だけでなく、小児科、外科、精神科などもカバーします。家庭医療先進国のオランダでは、家庭医は国の医療の93％をカバーし、それにかかる費用はオランダの総医療費のわずか7％だけだそうです。各科の専門医や病院は、その専門手技と資源を必要な患者に集中できます。

日本の家庭医の質が高ければ、フリーアクセスを制限することなく、患者は家庭医を選択できますが、今のレベルだとどうしても病院へ行ってしまいます。現在のイギリスの GP 教育は、疲弊していたサッチャー政権時代と大きく様変わりし、相当高いレベルで行われていると聞きました。

オランダではプライマリ・ケアの診療内容が40 年間くらい蓄積され、日々の診療で湧き起る疑問や関心についてこのデータベースを使って分析できるようになっています。

Lancet や BMJ など世界のトップジャーナルもプライマリ・ケアを積極的に取り扱っており、世界の潮流が GP にあるとわかります。高齢社会では特に医療現場が重要ですから、そこで経験を積んだ人が大学で教えるような時代が早く来ることが医学教育にも求められます。

在宅医療をやっていて、大学の臨床教授も兼ねるという先生が出てきています。現場を知らないと在宅医療について教えることはできないでしょう。

家庭医は精神科もカバーしますが、武藤先生のところはいかがですか。

在宅での精神科疾患では、最近、統合失調症の方を診ることが多く、非常に難しいです。我々もまだまだトレーニングを積み、スキルアップしなければなりません。そうでないと、人を教えるところまでいけません。

在宅に限りませんが、寝たきりに近い状態の人は、うつ病、少なくともうつ状態になりますが、そこに対するケアは日本では進んでいません。

高齢者が増えると、認知症も増加します。認知症の患者を精神科で診るのは日本だけと言われます。高齢化の進む先進国をみていますと、年を取れば物忘れをすることも増え、それに対しては社会の中で暮らしていくのが一番いいとされています。

認知機能の低下は、年齢とともに進んでいくので、これを病気とするのかどうかです。薬だけでも治りませんし、生活を支える場である家で、医療や介護がないと難しいですね。

これからの高齢社会では、看取りも大きな課題となってきます。デンマークでは、寝たきりやいわゆるスパゲッティ症候群がないと言われます。これは家庭医がいて、きちんとした看取りができているからです。

在宅での胃ろうについてはいかがですか。

胃ろうのある人は数パーセントです。私たちが胃ろうを勧めることはありません。 ほとんどの場合、病院に入院中に胃ろうを作られて退院しています。

フランスでは、この20年くらいで胃ろうはなくなりました。それは死に方が変化してきたということを意味します。食べることと排泄ができなくなったとき、人間はどういう選択をするのかということで、日本でもこれから死に方に対する考え方が変わってくるでしょう。

武藤さんには、在宅医療の日本のフロントランナーとして、Lancet や BMJ に論文が発表できるようになってほしいと思います。大学に残らないとドロップアウトしたと捉えられがちな日本ですが、高齢社会において必要なことは何かと考えると、別の価値観があっても良いと思います。

地域で日々患者の診療に携わることで感謝され、その診療上の疑問に答える臨床研究を論文や学会で発表して評価される、これほど医師として生きる喜びを感じることはないでしょう。日本の高齢社会は世界が注目しています。その取り組みや情報発信は非常に大重要ですから、がんばっていただきたいと思います。

私たちは、日本を高齢先進国と呼んでいますが、この分野できちんとした臨床研究もしていかなければならないと考えています。在宅医療に優れた人材が入ってくるには、 臨床レベルも上げ、同時に研究レベルも上げなければなりません。本日は貴重なお話をありがとうございました。