MONITORAGGIO CON COLONNA D'ACQUA

Accertamento

Della funzionalità del Catetere venoso centrale, attraverso vari metodi:

-Verificare la possibilità di aspirare il sangue dalla cannula venosa;

-Valutare la posizione del CVC in una lastra standard del torace.

Materiale

• Deflussore da flebo;
• Soluzione cristalloide;
• Set misurazione PVC, che dovrebbe contenere:
• Tubo di connessione al paziente;
• Manometro con scala graduata, connesso ai primi 2 elementi;
• Filtro antibatterico a protezione del manometro;
• Rubinetto a 3 vie.

Esecuzione Tecnica

• Posizionare il paziente supino; se le condizioni cliniche non lo consentono mantenere il paziente in posizione semi-seduta, riportando questo dato nella documentazione clinica;
• Rilevare con accuratezza a paziente supino, il punto 0, corrispondente alla linea ascellare media;
• Fissare quindi su di un supporto, come un’asta da flebo, il manometro con scala graduata, ponendo il valore 0 in corrispondenza del punto di riferimento anatomico;
• Determinare il punto zero utilizzando il braccetto mobile dell’asta graduata posizionandolo su un ipotetico piano orizzontale in corrispondenza del cavo ascellare medio (altezza atrio destro);
• Si connetterà un flacone di soluzione cristalloide (SF o SG al 5%) al deflussore da flebo;
• Sospendere qualsiasi tipo di infusione, per evitare di rendere inattendibile la valutazione;
• [Il punto di collegamento tra questi 2 elementi – manometro e tubo di connessione al paziente- è rappresentato da un ulteriore rubinetto a tre vie, che è preferibile posizionare il più vicino possibile al punto di ingresso del catetere nella cute, questo rubinetto è impiegato per consentire l’infusione contemporanea di più soluzioni];
• Aprire il morsetto del deflussore e procedere al riempimento del tubo di connessione al CVC e al lavaggio del lume utilizzato con una quantità della Sol. Fisiologica non inferiore a 50 ml.
• Ruotando ulteriormente il rubinetto a 3 vie posto alla base del manometro, si può riempire quest’ultimo con la soluzione cristalloide (Escludendo la via del paziente);
• Successivamente ruotare il rubinetto della rampa in maniera tale da escludere la soluzione di lavaggio e mettere in comunicazione diretta il lume del CVC con il tubo alloggiato nell’asta graduata;
• Per misurare la PVC, quindi bisognerà porre in connessione il manometro al CVC, ruotando il rubinetto a tre vie del manometro e quello eventualmente presente in prossimità del punto di ingresso del catetere;
• La colonna d’acqua impiega qualche tempo a stabilizzarsi, e si osserva come essa si muove in relazione alle fasi della respirazione; rilevare il dato della PVC quando il livello della colonna di soluzione all’interno si stabilizza su un valore per qualche secondo;
• Eseguita la misurazione, registrare il valore in cmH2O;
• [Nei pazienti connessi a respiratore automatico, la pressione positiva intratoracica influenza i valori rilevati, per cui sarà opportuno deconnettere i pazienti dall’apparecchio, se la procedura può essere tollerata senza eccessivo rischio di ipossia];
• Alla fine della rilevazione, ruotare il rubinetto per isolare il manometro;
• Si rimette in connessione il CVC con la soluzione di lavaggio per un rapido flushing della via venosa e si riprendono le consuete infusioni, muovendo il rubinetto posizionato prossimalmente alla cannula venosa;
• Mobilizzare il paziente nella posizione precedente alla misurazione della PVC;
• Annotare il dato sulla documentazione clinica del paziente.