Тема урока: Техника измерения основных показателей состояния больного: температура, пульс, дыхание, артериальное давление

Цели и задачи: сформировать практические умения и навыки измерения температуры тела, артериального давления; определения частоты, ритма и напряжения пульса; подсчета дыхательных движений

Задание: изучите материал урока, проведите практические работы с определением своей температуры, пульса, частоты дыханий; определите свое артериальное давление.

Внешний вид больного может характеризовать тяжесть его состояния, позволит выбрать лечебные мероприятия. Важными характеристиками состояния больного являются температура тела, пульс, дыхание и артериальное давление.

Температура тела здорового человека является относительно постоянной. Ее поддержание обеспечивается сложным механизмом терморегуляции. В норме температура тела в подмышечной впадине и полости рта колеблется в пределах 36,0–37,0 ℃. У здорового человека температура тела в течение суток варьируется в пределах 1 ℃. У женщины показатель может меняться в зависимости от гормональной активности, процессов менструального цикла. Температура в прямой кишке и влагалище (базальная) обычно превышает температуру в подмышечной впадине на 0,2–0,4 ℃. Для измерения температуры тела человека используется термометр медицинский. Существуют различные виды термометров: ртутные, электронные, ректальные (для измерения температуры в прямой кишке), ушные, инфракрасные.

Ртутный термометр рассчитан на измерение температуры от 34 до 42 °C, цена одного деления 0,1°С.

Помните, ртуть токсичное вещество, способное накапливаться организме, что может привести к смерти. В случае повреждения ртутного термометра, опасность представляют не только ртуть, но и осколки стекла. Если ртутный термометр разбился, и действия должны быть следующими:

1 Выведите всех присутствующих из комнаты, откройте окно.

2 Защитите органы дыхания ватно-марлевой повязкой, оденьте резиновые перчатки.

3. При помощи кисточки сметите крупные шарики ртути в бумажный конверт. Затем резиновой грушей соберите мелкие шарики, а самые мелкие приклейте на лейкопластырь. Ни в коем случае не используйте пылесос!

4. Собранную ртуть, средства, которыми пользовались, поместите в стеклянную банку с водой и плотно закройте ее крышкой.

5. Место, где была разлита ртуть, обработайте раствором перманганата калия или мыльно-содовым раствором (400 граммов хозяйственного мыла и 0,5 кг кальцинированной или пищевой соды на 10 литров воды).

6. Сообщите о случившимся в службу МЧС по телефону 101 или 112.

Алгоритм измерения температуры ртутным термометром:

Перед использованием ртутный термометр встряхивают, убеждаются, что столбик ртути опустился ниже 35°С. При измерении температуры в подмышечный впадине сначала протирают эту область, а затем нижним концом (резервуаром со ртутью) вкладывают термометр. Затем больной плотно прижимает термометр рукой и ожидает в течение 7-10 минут. При измерении температуры в ротовой полости резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном ротовой полости, удерживая его сомкнутыми губами.

Пульс и его измерение. Пульс — толчкообразные колебания стенок сосудов, связанные с сердечными циклами. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Практическое значение имеют показания артериального пульса. Частота пульса у здорового человека колеблется в пределах 60–80 ударов в минуту, свыше 80 ударов в минуту — тахикардия; ниже 60 ударов в минуту — брадикардия. Кроме частоты пульса оценивают его симметричность, ритм (регулярность пульсовых волн), наполнение и напряжение.

Дыхание Частота дыхательных движений у взрослого человека в состоянии покоя составляет 16–20 в минуту, причем у женщин она на 2–4 дыхания больше, чем у мужчин. Во время сна дыхание становится реже (до 14–16 вдохов в минуту). Дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, заболеваниях. Количество поступающего в легкие воздуха зависит от частоты, глубины и ритма дыхания. При недостаточном количестве кислорода в воздухе возникают такие патологические состояния, как одышка, удушье и асфиксия. При одышке больной чувствует стеснение в груди (грудной клетке) и недостаток воздуха. Удушье сопровождается еще более выраженным недостатком воздуха. При асфиксии дыхание невозможно из-за прекращения поступления воздуха через трахею и бронхи. Подсчет количества дыхательных движений, определение типа дыхания целесообразно проводить незаметно для самого больного. Дыхательные движения подсчитываются в течение 1 минуты по количеству вдохов.

Артериальное давление

Работа сердца обеспечивает интенсивность кровотока. Давление крови характеризуется двумя показателями: систолическое давление (верхнее), возникающее при сокращении левого желудочка и диастолическое давление (нижнее), которое возникает при расслаблении сердечной мышцы. Разницу между этими показателями называют пульсовым давлением. Величина пульсового давления может составлять от 30 до 50 мм рт. ст. и изменяться в зависимости от возраста и состояния пациента. Нормальным принято считать давление 120/80 мм рт. ст. Но следует помнить, что величина давления — понятие индивидуальное, которое определяется физиологическими особенностями каждого человека. Любые физические нагрузки усиливают кровоснабжение скелетной мускулатуры. Поэтому во время двигательной активности человека его давление может подниматься на 20 мм рт. ст. Для работы организма считаются оптимальными следующие показатели артериального давления — систолическое давление от 91 до 130 мм рт. ст., диастолическое от 61 до 89 мм рт. ст. Изменение показателей артериального давления возможно под действием таких факторов, как стресс, употребление тонизирующих продуктов время суток, эмоциональные нагрузки, прием лекарственных препаратов, возраст.

Артериальная гипертензия (гипертония) представляет собой синдром повышения систолического давления более 140 мм рт. ст. и / или диастолического давления более 90 мм рт. ст. При систолическом давлении 90 мм рт. ст. наблюдается артериальная гипотензия (гипотония). Низкое артериальное давление свидетельствует о переутомлении, недостатке витаминов в организме, несбалансированном питании, метеозависимости. При гипотонии улучшить самочувствие поможет крепкий сладкий чай, 20–30 г черного шоколада, контрастный душ, прогулка на свежем воздухе, посещение бассейна, массаж, зарядка. Для измерения артериального давления применяют специальные приборы — тонометры .

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №1. Измерение температуры тела. Подсчет пульса, частоты дыхания

Цель: освоить технику измерения температуры тела, подсчета дыхательных движений и частоты пульса.

Измерение температуры тела. Алгоритм измерения температуры тела при помощи ртутного термометра в подмышечной области.

Оснащение: ртутный термометр, салфетки, емкость с дезинфицирующим раствором, температурный лист.

Противопоказания измерения температуры в подмышечной области: опрелости, нарушения целостности кожного покрова.

1. Подготовка к манипуляции

1.1. Предупредите пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и получите его согласие.

1.2. Приготовьте сухой чистый термометр, проверьте его целостность, при необходимости протрите насухо салфеткой.

1.3. Вымойте, осушите свои руки, оденьте одноразовые перчатки.

1.4. Осмотрите кожу в подмышечной области пациента (при наличии покраснений, местных воспалительных процессов нельзя измерять температу-ру, т. к. показания термометра будут недостоверными).

1.5. Салфеткой осушите подмышечную область пациента.

2. Проведение манипуляции

2.1. Посмотрите показания термометра и встряхните его так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 35 ℃.

2.2. Расположите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке). Обратите внимание, чтобы между термометром и телом пациента не было белья.

2.3. Время измерения температуры — 7–10 минут.

2.4. Извлеките термометр, посмотрите его показания.

3. Окончание манипуляции

3.1. Занесите показания в температурный лист.

3.2. Встряхните термометр, чтобы показания ртутного столбика не превышали 35 ℃. Погрузите термометр в дезинфицирующий раствор.

3.3. Снимите одноразовые перчатки, вымойте руки.

Алгоритм подсчета пульса на лучевой артерии

Оснащение: секундомер (часы с секундной стрелкой).

1. Попросите пациента занять удобное положение, предупредите его о целях и ходе предстоящей манипуляции и получите его согласие.

2. Обработайте свои руки анти септиком.

3. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, а пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.

4. Расположите большой палец на тыльной стороне предплечья; указательным, средним, безымянным пальцами найти пульсирующую лучевую артерию у основания большого пальца руки пациента.

5. Прижмите артерию к лучевой кости и почувствуйте ее ритмичные колебания.

6. Определите симметричность пульса — одновременность пульсового удара, и одинаковое наполнение на правой и левой руке пациента. Если пульс не сим

метричен, исследование проводите на каждой руке отдельно.

7. Дайте характеристику пульса по следующим показателям:

• ритмичность пульса — равномерное возникновение пульсовых волн; при неравномерном чередовании пульс — аритмичный;

• частота пульса — количество колебаний стенок сосудов за одну минуту (при ритмичном пульсе — подсчитайте число ударов за 30 секунд и умножьте на 2; при аритмичном пульсе — считайте число ударов за 1 минуту);

• наполнение пульса — наполнение артерий кровью, различают полный, слабый, нитевидный пульс;

• напряжение пульса определите по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее пульсовые колебания. Различают умеренный,

напряженный, мягкий пульс.

7. Зарегистрируйте данные измерения.

Определение частоты дыхания. Алгоритм определения частоты дыхания

Оснащение: секундомер (часы с секундной стрелкой).

1. Предупредите пациента о целях предстоящей манипуляции и получите его согласие.

2. Попросите пациента принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду.

3. Наблюдайте за дыхательными движениями пациента.

4. Подсчитайте частоту дыхательных движений за 1 минуту (только количество вдохов).

5. Отметьте особенности дыхания:

• ритмичность — дыхательные движения повторяются через равные промежутки времен;

• тип дыхания, чаще всего у женщин определяется грудное дыхание, брюшное — у мужчин, смешанное — у детей, пожилых людей.

6. Обратите внимание на глубину дыхания, продолжительность вдоха и выдоха.

7. Зарегистрируйте данные измерения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №2. Изучение техники измерения артериального давления

Цель: освоить технику измерения артериального давления.

Оснащение: тонометр (механический), фонендоскоп.

Алгоритм измерения артериального давления

Механический тонометр состоит из манжеты с резиновой грушей для нагнетания воздуха и манометра, показывающего величину артериального давления. Также нужен фонендоскоп для прослушивания звуковых ударов пульсовой волны.

1. Предупредите пациента о целях и ходе предстоящей манипуляции и получите его согласие.

2. Положите левую руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены.

3. Убедитесь в отсутствии воздуха в манжете. Наложите манжету на плечо пациента на 2–3 см выше локтевого сгиба (обратите внимание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты), между манжетой и рукой должен свободно проходить указательный палец.

4. Проверьте: соединение манометра с манжетой, положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

5. Поставьте на локтевой сгиб головку фонендоскопа с мембраной.

6. Закройте вентиль на груше и закачайте в манжету воздух. Нагнетать воздух нужно, пока давление в манжете не превысит на 25–30 мм рт. ст. показания, при которых перестала определяться пульсация артерии.

7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивайте звуковые удары пульсовой волны и следите за показаниями шкалы манометра.

8. При появлении на плечевой артерии первых отчетливых звуков отметьте величину систолического давления.

9. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

10. Запишите данные измерения артериального давления. Определите пульсовое давление.