MAB (muskel afferent block) terapi

MAB genom lokal injektion av utspädd lidokain och etanol syftar till att minska effekten av muskelspole afferenter, utan att orsaka ogynnsamm svaghet. Effekten har visats vara medierade genom blockad av antingen muskel afferenter eller gamma motor efferenter. T reflex i handmuskler försvagades med bevarad styrka efter intramuskulär injektion av lidokain, och muskelspoleafferenter eller gamma motor efferenter som toniskt styr känsligheten av spolen förutsattes att blockeras av MAB. När det gäller MAB, var den genomsnittliga reaktionen av käk-höjar-musklerna ,utvärderade på en egen skala (70%) betydligt högre än den för sänkar-musklerna (38%) (17,18). Skillnaden förklaras av de olika antal av muskelspolar som är fördelade i musklerna. Därför kan MAB terapi anges för käk-höjar-musklerna (tuggmuskel, temporalis och mediala tuggmusklerna), men inte för käkens sänkar-muskler (lateral pterygoid och digastric muskler) som har få muskelspolar.

•EMG (elektromyografi) mätningar

Vi använder ytelektroder för ytligt belägna muskler såsom tuggmuskel och temporala muskler. För inre muskler som de laterala pterygoid och mediala tuggmusklerna eller genioglossal muskler använder vi nålelektroder. Vi väljer vilka muskler som ska ges injektion baserat på patientens symptom och resultat av EMG mätningarna på tuggmuskeln, temporalis, lateral pterygoid (sekundära muskelhuvudet), mediala pterygoid, genioglossal, trapezius, sternocleidomastoideus, etc.

•Injektion

Injektionsvolymen (2 till 10 ml) av 0,5% lidokain per muskel bestäms enligt muskelns storlek och styrkan på muskelsammandragning; 3-5 ml för lateral pterygoid, mediala pterygoid, digastric muskler, 5-10 ml för masseter, temporal, genioglossal muskler, och 10 ml för trapezius och sternocleidomastoideus.

Förstinjicerar vi sakta 80% av den totala lidokain doseringen i den tjockaste delen av den ämnade muskeln under sammandragning på ett ställe med hjälp av en ihålig EMG nål och ett standard EMG instrument för styrning. Under injektionen kontrollerar vi specifikt efter någon smärta, domningar eller svaghet i föremålet. Efter att ha bekräftat avtagande av dessa symptom,injicerar vi sedan långsamt etanol. De resterande 20% av lidokain förs in till etanoenl vid samma nålplats genom att vända på anslutaren. Vi injicera enbart lidokain för första behandlingen. Vid de följande sessionerna, läggs en tiondel volym av 99,5% etanol till lidokain vid samma nål plats genom att använda en triplar anslutning.

•Uppföljning

Effekten visas strax efter injektionen, men varaktigheten av effekten är kort. Efter upprepade injektioner blir varaktigheten gradvis längre. Efter effekten når en platå, varar den i minst 6 månader.