Kirurgi
När det gäller långvarig och extremt kraftfulla dystonisk höjar muskelsammandragning resulterar i -aponeurosis hyperplasi av tuggmuskel senan eller hyperplasi av coronoideus processen (fig. 9), kan det krävas ett kirugiskt ingrepp för att behandla,såsom coronoidotomy (Fig. 10) (22,25,26). Ingreppet är intraoralt och alla snitt görs i munnen, så inga kirurgiska ärr kvar i ansiktet. Operationen tar 1,5-2 timmar. Träning av munöppning efter operation är viktig, vilket innebär en sjukuhusvistelse på ungefär två veckor.
a
b
c
d
Fig. 9. Ett fall av hyperplasi på coronoideus processen. Notera utvidgningen av den bilaterala coronoideus processen och hypertrofi av mandibular vinkeln (a). Utvidgningen träffar zygomatic bågen med munöppningen. Den maximala munöppningen var bara 17 mm (b). Efter bilateral coronoidotomy (c), ökade munöppningen mer än 40 mm (d).
a
b
Fig. 10. Denna patient kunde inte öppna munnen alls på grund av ofrivillig sammandragningar av bilateral temporalis och tuggmusklerna (a). Röntgenbilder av käklederna var normala. Bilateral coronoidotomy genom intraoralt ingreppt ufördes under narkos. Strax efter operationen, var måttet på munöppningen tt 50 mm (b).
Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy