मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता

मौखिक और मैक्सिलोफैश,यल तंत्र की अनैच्छिक क्रियाएँ, उदाहरण के लिए दुस्तानता या अपगति से मुंह, जबड़ा, जीभ और होठों में अत्यधिक अनैच्छिक मांसपेशियों का संकुचन हो सकता है. ये संकुचन खाद्य पदार्थों को चबाने में असमर्थता, मुंह खोलने या बंद करने में दिक्कत, मांसपेशियों में दर्द, जबड़े में पार्श्व विस्थापन और निगलने या बोलने में कठिनाई सहित विभिन्न लक्षण पैदा कर सकते हैं. इस तरह के अनैच्छिक क्रियाओं के उपचार के लिए, हम अनेक प्रकियाओं को अपनाते हैं जैसे कि दवायें, किसी विशेष भाग को संवेदन शून्य करने वाली सामान्य संवेदनाहारी इंजेक्शन (मांसपेशी अभिवाही ब्लॉक चिकित्सा) या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटोक्स) और सर्जरी.

साइट मैप

I. परिचय

1.बीमारी और अनैच्छिक क्रियाओं के अन्य लक्षण

2. इस बीमारी को बढ़ाने वाले कारण

3. नैदानिक और अनुसंधान इतिहास

II. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र की अनैच्छिक क्रियाएँ

1. दुस्तानता

•मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता

2. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का चिकित्सीय लक्षण

3. अपगति

4. बुक्सिज्म

III. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का निदान

1. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता की स्वयं जाँच

2. हमसे सम्पर्क करें

3. इमेज और वीडियो को भेजना

4. सुदूर से रोग निदान के लिए

5. प्रारंभिक परामर्श के लिए अपॉइंटमेंट

•क्योटो मेडिकल सेंटर के लिए परिवहन मार्गदर्शन

6. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के लिये प्रश्नावली

IV. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का उपचार

1. मांसपेशी अभिवाही ब्लॉक(एमएबी) चिकित्सा

2. बोटुलिनम चिकित्सा

3. ओरल सर्जरी

4. अन्य उपचार

5. अन्य अनैच्छिक क्रियाओं का चिकित्सा उपचार

6. दुस्तानता का इलाज करने वाले अस्पताल

•लिंक (अस्पताल)

7. चिकित्सा पर्यटन

•लिंक (क्योटो पर्यटन)

V. अनुसंधान

VI. सन्दर्भ

1. संदर्भ पुस्तकें

2.लिंक (दुस्तानता से संबंधित)

•सोसाइटी और अनुसंधान संस्थान

•मरीज समूह

मौखिक और मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र की अनैच्छिक क्रियाएँ

Dr. Kazuya Yoshida

Department of Oral and Maxillofacial Surgery,

National Hospital Organization, Kyoto Medical Center

1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan

Tel: 81-75-641-9161, Fax: 81-75-643-4325

E-mail: yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp

I. परिचय

1. बीमारी और अनैच्छिक क्रियाओं के अन्य लक्षण

मुंह और जबड़े, खाने, चबाने, बोलने और निगलने के रूप में विभिन्न कार्यों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं. जबड़े और मुंह में मांसपेशियों कि अत्यधिक अनैच्छिक संकुचन के कारण तरह-तरह की समस्यायें हो सकती हैं. इन समस्याओं में खाद्य पदार्थों को चबाने में असमर्थता (चबाने में कठिनाई), मुंह खोलने या बंद करने में दिक्कत (जबडे के अकड जाने का रोग), मुंह, जीभ, और/या होठों में झटके अथवा मांसपेशियों में दर्द, जबड़े का पार्श्व विस्थापन, निगलने में कठिनाई (डिस्फ़ागिया) या बोलने में कठिनाई(डिसअर्थ्रिया) जैसी समस्यायें शामिल हैं. इस तरह के लक्षणों से मुंह और/या जबड़े की दुस्तानता (मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता), शंखअधोहनुज जोड़ों का रोग, मौखिक अपगति, बुक्सिज्म, संधिवात रोग, मानसिक रोग और/या चबाने के मांसपेशियों में टेंडन-अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेजिया हो सकता है. इन लक्षणों के कारण, इनमें से एक या एक से अधिक रोग एक समय में हो सकते हैं. अनैच्छिक क्रियाओं की एक किस्म ओरोफेसिअल क्षेत्र (मुंह, जबड़े और चेहरे में) में हो सकता है, इनमें से ज्यादातर का सही ढंग से निदान नहीं हो पाता है. वास्तव में, मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता को शंखअधोहनुज जोड़ों का रोग, मानसिक रोग, बुक्सिज्म या शंखअधोहनुज संधिग्रह के रूप में गलती से समझना एक आम बात है. दंत चिकित्सक या मौखिक सर्जन द्वारा निदान किये गये अधिकांश मरीजों का शुरू में दंत चिकित्सा उपकरणों के साथ उपचार किया जाता है. जबड़े का रोग जो कि मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का सबसे सामान्य प्रकार है, इसके मरीजों में से 80% शुरुआत में दंत चिकित्सक या मौखिक और मैक्सिलोफैशियल सर्जन के पास चले जाते हैं. इनमें से कोई भी मरीज दुस्तानता के लक्षण के लिए पहचाना नहीं जाता है. इन मरीजों को सही चिकित्सा नहीं मिल पाती है और इस प्रकार उनकी स्थिति और भी बदतर होती जाती है. इसके अलावा, दंत छात्रों को केवल अपगति तथा बुक्सिज्म जैसी अनैच्छिक क्रियाओं के बारे में ही सिखाया जाता है. इससे, वे शायद दुस्तानता के लक्षण को नहीं पहचान पाते हैं.

2. इस बीमारी को बढ़ाने वाले कारण

अनैच्छिक क्रियाएँ ऐसे मूव्मेंट हैं जो कि मस्तिष्क के नियंत्रण में नहीं है. ये क्रियाएँ न्युरोलॉजिल हालात हैं जो कि गति, प्रवाह, गुणवत्ता, और/या क्रियाओं के सरलता से मूव्मेंट को प्रभावित करते हैं. असामान्य प्रवाह या मूव्मेंट से, अत्यधिक या अनैच्छिक क्रियाएँ अथवा स्वैच्छिक क्रियाओं का धीमापन या खात्मा हो सकता है. अनैच्छिक क्रियाएँ कई प्रकार की होती हैं जैसे कि अपगति, दुस्तानता, खिंचाव, कांपना, वलन, फड़कन, पेशी अवमोटन, और नर्तनरोग. अनैच्छिक क्रियाओं के कारण स्पष्ट नहीं हैं. हालांकि, दुस्तानता को बेसल गैन्ग्लिया के कार्यात्मक असामान्यताओं के कारण माना जाता है जो कि मूव्मेंट और अवस्था को नियंत्रित करता है. यह लंबी अवधि के लिए मौखिक मनोरोग दवाओं के लेने वाले मरीजों में विकसित हो सकता है. दुस्तानता का लक्षण अक्सर दंत चिकित्सा उपचार (एक नया कृत्रिम दांतों की प्रविष्टि या दांत निकालने की विधि आदि) या जबड़े या मुंह से जुड़े मानसिक आघात के बाद देखा जाता है. दंत चिकित्सा देखभाल इन बीमारियों के सीधे कारण भले ही नहीं हों, पर ये इनको बढ़ा सकती हैं, दुस्तानता के मरीज जिन्हें मुंह से संबन्धित लक्षण जो कि जबड़े और जीभ की मांसपेशियों में अनैच्छिक संकुचन, विशेष रूप से बात करते समय होता है, ज्यादातर उनके व्यवसाय में नियमित रूप से बात करने की आवश्यकता होती है जैसे कि रिसेप्शनिस्ट, सेल्स-स्टाफ, उद्घोषक और शिक्षक. लम्बे समय तक बहुत तनावपूर्ण स्थिति में बात करना भी दुस्तानता के लिए योगदान कर सकता है और इसे व्यावसायिक दुस्तानता का एक प्रकार माना जा सकता है, जैसे कि मांसपेशियों में ऐंठन के कारण एक संगीतकार या शिल्पकार को इस बीमारी का हो जाना.

3. नैदानिक और अनुसंधान इतिहास

मैं 1992 के बाद से दुस्तानता के लिए बोटुलिनम चिकित्सा पर काम कर रहा हूँ और मैने कई मरीजों का इलाज किया है. मैने क्योटो विश्वविद्यालय के चिकित्सा विज्ञान संकाय के न्युरोलॉजी विभाग में प्रोफेसर Jun Kimura और प्रोफेसर Hiroshi Shibasaki के साथ अनुसंधान किया है. इसके अलावा, मैं क्योटो विश्वविद्यालय में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी की अपनी प्रयोगशाला में डॉ. Ryuji Kaji (Utano National Hospital) के साथ विज्ञान के संवर्धन के लिए जापान सोसाइटी के रिसर्च फेलो (PD) (Japan Society for the Promotion of Science) के रूप में इस तरह के दुस्तानता के रूप में अनैच्छिक क्रियाओं पर नैदानिक अनुसंधान किया है और इसी प्रयोगशाला में अनैच्छिक क्रियाओं और दुस्तानता पर प्रसिद्ध व्यक्ति माने-जाने वाले डॉ. Takahiro Mezaki (Sakakibara Hakuho Hospital), डॉ. Nagako Murase (Nara Medical Center, Department of Neurology), डा. Toshiaki Suzuki (Kansai Medical University) डा. Takashi Sakamoto (National Center of Neurology and Psychiatry), डा. Shinichi Matsumoto (Osaka Neurological Institute, Department of Neurology), डा. Takenori Abe (Nakamura Memorial Hospital, Department of Neurology) ने भी काम किया है.

क्योटो मेडिकल सेंटर के ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में (Department of Oral and Maxillofacial Surgery at Kyoto Medical Center), हम मौखिक और चेहरे क्षेत्र की अनैच्छिक क्रियाओं के विशेषज्ञ है. अनैच्छिक क्रियाओं के उपचार के लिए हम दवा, सामान्य संवेदनाहारी इंजेक्शन (एमएबी चिकित्सा: MAB therapy) या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटोक्स: Botox), और सर्जरी सहित कई तरह के व्यापक तरीकों का उपयोग करते हैं. हमारे अलावा कोई ऐसा विभाग नहीं है जिसमें मैक्सिलोफैशियल तंत्र की अनैच्छिक क्रियाओं के विशेषज्ञ हों. इसलिए अनैच्छिक क्रियाओं के ओरोफेसिअल क्षेत्र के मरीजों को कई अस्पतालों द्वारा हमारे पास भेजा जाता है. इसके अलावा, मरीज जिन्हें न्युरोलॉजिकल, न्युरोसर्जिकल, या मानसिक रोगों के उपचार या परीक्षण की आवश्यकता होती है, हमारे अस्पताल के न्युरोलॉजी (Neurology), मनोरोग (Psychiatry), या न्युरोसर्जरी (Neurosurgery) विभाग में उनका जांच किया जा सकता है. इन सुविधायों के कारण, हमें पूरे जापान से पूछ्ताछ आती रहती है और कई मरीज विदेशों से भी इलाज के लिए हमारे विभाग में आते हैं.

II. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र की अनैच्छिक क्रियाएँ

1. दुस्तानता

दुस्तानता (dystonia, dys: असामान्य, tonia: तनाव) एक न्युरोलॉजिकल मूव्मेंट डिसऑर्डर है. यह एक प्रकार का रोग है जिसे निरंतर मांसपेशी संकुचन जो कि प्रभावित शरीर के अंगों को घुमाने या बार बार मूव्मेंट और असामान्य आसन की विशेषता के रूप में परिभाषित किया गया है. दुस्तानता के कारण पार्किंसंस रोग (एक न्युरोलॉजिकल मूव्मेंट डिसऑर्डर जो कि असामान्य शारीरिक सुस्ती, कंपन, कठोरता, और आसनीय अस्थिरता) और आवश्यक कंपकंपी(एक आम मूव्मेंट डिसऑर्डर जिसकी विशेषता अनैच्छिक लयबद्ध ऑसिलेटरी मूव्मेंट जो कि ऑल्टर्नेटिंग या अनियमित प्रतिपक्षी मांसपेशियों की तुल्यकालिक संकुचन के परिणाम स्वरूप होता है), तीसरे सबसे ज्यादा होने वाले मूव्मेंट डिसऑर्डर का रोग हो सकता है. दुस्तानता की शुरुआत बचपन से बुढ़ापे तक की उम्र में हो सकती है, और यदि यह शुरुआत की उम्र में हो जाता है तो यह बाद में और अधिक व्यापक हो जाता है.

•मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता

मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता एक फोकल दुस्तानता है जो कि अनैच्छिक चबाने और/या बहुभाषी मांसपेशी संकुचन के रूप में प्रकट होता है. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता में जबड़े को बन्द करने में दुस्तानता (चित्र 1), जबड़ा को खोलने में दुस्तानता (चित्र 2), जीभ को फैलाने में दुस्तानता (चित्र 3), जबड़े में पार्श्व विस्थापन की दुस्तानता (चित्र 4), और जबड़े को फैलाने में दुस्तानता (चित्र 5) (संदर्भ 13, 17-22, 26) शामिल है. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता को दिमाग सम्बन्धी रोग या शंखअधोहनुज जोड़ों के रोग के रूप में गलती से समझ लिया जाता है और ऐसे मरीज ज्यादातर सही निदान से पहले, अस्पतालों के कई अन्य विभागों में इलाज के लिए चले जाते हैं, विशेष रूप से जबड़े को बन्द करने के दुस्तानता के मरीज, मौखिक सर्जरी और दंत चिकित्सक की सलाह लेते है और इससे वे बुक्सिज्म या शंखअधोहनुज मरीज के रूप में गलत पहचान कर लिए जाते हैं. इस वेबसाइट में दिखाये गये मरीज के फोटो को, उसकी सहमति से प्रकाशित किया है.

चित्र 1. जबड़े को बन्द करने की दुस्तानता का एक मामला. जब यह मरीज बात करना शुरु करता है तो उसके जबड़े को बन्द करने वाली मांसपेशियों में अनैच्छिक संकुचन होने लगता है और इससे वह अपने मुंह को नहीं खोल पाता है. यह मरीज, नेत्रच्छदाकर्ष (पलकों की ऐंठन) रोग से भी ग्रस्त हो जाता है. इन दोनों रोगों के मिश्रण को मेगे लक्षण (Meige Syndrome) कहा जाता है.

Video 1. Jaw closing dystonia (Meige syndrome)

चित्र 2. जबड़े को खोलने की दुस्तानता का एक मामला. बोलते समय इस मरीज के जबड़े को खोलते समय की मांसपेशियां(पार्श्व पक्षाभ मांसपेशियां) अनायास सिकुड़ जाती हैं और यह सिकुड़ना धीरे-धीरे ज्यादा होता जाता है और वह कुछ बोल नहीं पाता है. इस मरीज को खाने के समय या आराम के समय कोई परेशानी नहीं होती है.

चित्र 3. जीभ फैलाने में दुस्तानता का एक मामला. यह मरीज जब बात करना शुरू करता है तो उसकी जीभ धीरे-धीरे उसके मुंह से बाहर निकल आती है. इस मरीज को अन्य मूव्मेंट जैसे कि खाने या निगलने में जीभ के सिकुड़ने का लक्षण नही होता है.

Video 2. Tongue protrusion dystonia

चित्र 4. जबड़े में पार्श्व विस्थापन की दुस्तानता का एक मामला. इस मरीज को मुंह बंद करते समय निचले जबड़े में विचलन (लगभग 8 मिलीमीटर दाहिनी तरफ) हो गया. ऐसा इसके बायें पार्श्व पक्षाभ मांसपेशियों में अनैच्छिक अवकुंचन की वजह से हुआ. इस मरीज को लंबे समय तक यह लक्षण प्रकट हुआ. ये विस्थापन आराम के समय में भी होता था. जबड़े का यह विस्थापन कभी कभी शंखअधोहनुज जोड़ों के रोग में बदल जाता है. इसमें यह मुंह खोलने के दौरान प्रभावित साइड की तरफ हट जायेगा. इस मरीज के शंखअधोहनुज जोड़ों के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) टेस्ट में भी कुछ असामान्य नही पता चलता है.

चित्र 5. जबड़े को फैलाने में दुस्तानता का एक मामला. इस मरीज में दुतरफा पार्श्व पक्षाभ मांसपेशियों में अनैच्छिक संकुचन की वजह से जबड़े के फैलाव का लक्षण दिखायी देता है. मरीज को आराम करते समय यह लक्षण लंबे समय तक होता रहा. उसके शंखअधोहनुज जोड़ों में कोई भी असामान्य परिणाम नहीं दिखायी दिया. वह बिना किसी समस्या के संयुक्त जबड़े को चलाने में सक्षम है.

2. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का चिकित्सीय लक्षण

मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता की नैदानिक विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल है (13, 26):

•मांसपेशियों में संकुचन के पारंपरिक पैटर्न

मांसपेशियों में संकुचन के पैटर्न और असामान्य मुद्रा या मूव्मेंट का ऑरीएन्टैशन प्रत्येक मरीज में स्थिर होता है. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के मरीज में जबड़े के मांसपेशियों में पारंपरिक संकुचन जो कि उसके मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के उप-प्रकार (जबड़े को बन्द करने, जबड़े को खोलने, जबड़े में विस्थापन, जबड़े में फैलाव, या जीभ में फैलाव दुस्तानता) को दर्शाता है.

•टास्क विशिष्टता

दुस्तानता अक्सर विशेष रूप से अपनी प्रारंभिक चरण में, एक विशिष्ट कार्य के साथ शुरू होता है, उदाहरण के लिए, लेखक को लिखते समय हाथ में ऐंठन हो सकता है. लेकिन उसे अन्य अत्यधिक अलग काम जैसे की एक चाकू या चोपस्टिक से हाथ का प्रयोग करने में कोई समस्या नहीं होती है. लेकिन यह लक्षण बाद में अन्य कार्यों और शरीर के अन्य भागों में फैल सकता है, और अंत में आराम करते समय भी हो सकता है. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के मरीजों के लक्षण अक्सर खाने या चबाने के समय पर कार्य विशेष के रूप में दिखाई देते हैं.

•संवेदी गुर

संवेदी गुर, शारीरिक मूव्मेंट या अवस्था है जो कि अस्थायी रूप से दुस्तानता को कम करने के लिए प्रयुक्त किया जाता है और मरीज को यह पता होता है कि कुछ संवेदी विशेष गुर हैं जो कि उसको बीमारी के लक्षण से कुछ राहत प्रदान करता है. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के लक्षण कभी कभी अस्थायी रूप से संवेदी गुर के उपयोग से सुधारे जा सकते हैं. उदाहरण के लिए, होंठ, ठुड्डी, दांत, या जबड़े को किसी रूमाल या मास्क से हल्के से छूने से, च्यूइंग-गम से, बात करने से, टूथपिक या तम्बाकू को काटने पर या ठुड्डी के नीचे एक उंगली रखकर के लक्षण को अस्थायी रूप से कम करने के लिए उपाय किया जा सकता है.

•अतिप्रवाह घटना

अतिप्रवाह घटना में मांसपेशियों के सक्रियण शामिल हैं जो कि टास्क के लिए जरूरी नहीं है और उद्देश्यपूर्ण मूव्मेंट को बाधित करते हैं. उदाहरण के लिए, चबाने की मांसपेशियों की दुस्तानता सम्बन्धी अवकुंचन का विस्तार ऑर्बिकुलरिस श्वास मांसपेशियों, ऑर्बिकुलरिस ओकुली मांसपेशियों, गर्दन और कंधे की मांसपेशियों तक बढ़ सकता है.

•सुबह लाभ

दुस्तानता का लक्षण सुबह में कम होता है जो कि अलग-अलग मरीजों में समय के साथ बहुत बदलता रहता है. जबकि शंखअधोहनुज जोड़ों का रोग जो कि बुक्सिज्म से संबंधित चबाने की मांसपेशियों में तनाव के कारण होता है और जागने पर काफी ज्यादा होता है. यह निष्कर्ष अलग-अलग निदान के लिए काफी महत्वपूर्ण है.

•सह संकुचन

सह संकुचन एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी मांसपेशियों की अनैच्छिक एक साथ संकुचन के कारण, मांसपेशियों की गतिविधियों की पारस्परिक अवरोध के नुकसान को दर्शाता है. यह घटना चबाने की मांसपेशियों को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है. उदाहरण के लिए, मुंह खोलने के दौरान, जबड़े को उठाने वाली मांसपेशियों में संकुचन मुंह को खोलने से रोकता है और बोलते या खाते समय, जबड़े को नीचे करने वाली मांसपेशियों में संकुचन, बोलने या चबाने में दिक्कत कर सकता है.

•फ्लिप फ्लॉप घटना

दुस्तानता का यह लक्षण अचानक दिखाई देता है या अपेक्षाकृत हल्के मामलों में एकाएक गायब हो जाता है, और ये कभी कभी इलाज के दौरान अचानक पूरी तरह से गायब हो जाता है.

अनैच्छिक मूव्मेंट के कुछ मामलों में, उपरोक्त विशेषताओं में से कोई भी मौजूद नहीं होता है. इस तरह के मरीजों का निदान, हम एक दिमागी बीमारी के रूप में करते है. इसकी विशेषताएँ, पैटर्न में विसंगति, वितरण, और अनैच्छिक क्रियाओं की गति के अलावा तत्क्षण स्वास्थ्य-लाभ या बीमारी का फिर हो जाना है.

3. अपगति

अपगति (dyskinesia, dys: असामान्य, kinesia: मांसपेशीय सक्रियता), होंठ को चाटने या चबाने जैसी अनैच्छिक मूव्मेंट की पुनरावृत्त को दर्शाता है. ओरल अपगति मुख्य रूप से जीभ, होंठ, और जबड़े को प्रभावित करने वाले असामान्य अनैच्छिक, बेकाबू मूव्मेंट होते हैं. ये अक्सर जटिलता, वितरण, और गंभीरता में काफी भिन्न होते हैं. उन पर किसी का ध्यान नहीं जाना या सामाजिक परेशानी, दर्दनाक घाव मौखिक चोटों, बोलने में कठिनाइयाँ, चबाने या खाने में दिक्कत, डेन्चर पहनने में असमर्थता, या काम करने में दिक्कत हो सकता है. कुछ मामलों में, आवर्ती अपगति मूव्मेंट, दांत के साथ लगातार संपर्क के कारण, मानसिक आघात के अल्सर को जन्म दे सकता है (चित्र 6).

चित्र 6. इस मरीज में, निचले होंठ के आवर्ती मूव्मेंट के परिणामस्वरूप यह होठ के अन्दर चला जा रहा है.

Video 3. Oral dyskinesia

4. बुक्सिज्म

जब खाने को नहीं चबा रहे हो और दांत को पीस रहे हो तो यह बुक्सिज्म है और यह जबरदस्ती इधर उधर या आगे की तरफ जबड़े के मूव्मेंट के साथ जुड़ा हुआ है. इससे मरीज अपने दांतो को घिस्ता या रगड़ता है. बुक्सिज्म आमतौर पर नींद के दौरान होता है. यह कभी कभी इतनी जबरदस्ती या इतनी अधिकता से किया जाता है कि यह विशेष रूप से दाढ़ दांत की रोड़ा सतहों को नुकसान पहुँचा देता है और यह शंखअधोहनुज जोड़ों के रोग के लक्षण को बढ़ा सकता है. यदि बुक्सिज्म से संबंधित संकुचन अत्यधिक लंबे समय तक हो तो चबाने की मांसपेशियां और स्नायु कठोर हो जायेगी और इससे जबड़े की मांसपेशियों, मंडिबुलर कोरोनोइड प्रक्रिया की हाइपरप्लेसिया, और चबाने के मांसपेशियों की टेंडन-अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया हो सकता है. चबाने के मांसपेशियों की टेंडन-अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया एक नयी बीमारी है और इसकी विशेषता यह है कि इसमें मरीज चबाने की मांसपेशियों की अवकुंचन के कारण अपने मुंह को बहुत सीमित ही खोल पाता है और यह टेंडन और अपोन्युरोसिस के हाइपरप्लेसिया के परिणामस्वरूप होता है.

III. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का निदान

जब हम ऐसे मरीज का निदान कर रहे हो जिसमें अनैच्छिक मूव्मेंट के लक्षण प्रकट हो तो हम उसके चिकित्सा के इतिहास और लक्षणों के रिकॉर्ड को सावधानी पूर्वक चेक करते हैं. इस प्रक्रिया के दौरान, मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता को शंखअधोहनुज जोड़ों के रोग, बुक्सिज्म, मौखिक अपगति, मंडिबुलर कोरोनोइड प्रक्रिया की हाइपरप्लेसिया और चबाने के मांसपेशियों की टेंडन-अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया में अन्तर रखना आवश्यक है.

चित्र 7. मांसपेशियां जिनमे अनैच्छिक संकुचन का इलाज करने के लिए इंजेक्शन डाला जाता है. इसके अलावा, जेनिओग्लोसस मांसपेशी, टेंसर वेली तालू मांसपेशियां, और चेहरे की अभिव्यक्ति में शामिल मांसपेशियां अनैच्छिक रूप से सिकुड़ सकती हैं.

1: ज़ाइगोमटिक्स (गाल की हड्डी से मुंह के कोनों तक की) प्रमुख मांसपेशी, 2: ऑर्बीकुलरिस श्वास मांसपेशियां, 3: मेंटलिस मांसपेशी, 4: मास्सेटर मांसपेशियां, 5: टेम्पोरलिस मांसपेशी, 6: कोरोनोइड (कौए की चोंच की समान मुड़ा हुआ) प्रक्रिया, 7: द्वितुंदी मांसपेशियों के पीछे का गोलाकार भाग 8: द्वितुंदी मांसपेशियों के आगे का गोलाकार भाग, 9: बक्सनेटर मांसपेशी, 10: स्टर्नोक्लीडोमस्टॉएड मांसपेशी, 11: ट्रैपेजिएस मांसपेशी, 12: प्लाटिज्मा मांसपेशी, 13: औसत दर्जे की पक्षाभ मांसपेशियां, 14: पार्श्व पक्षाभ मांसपेशियां

1. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता की स्वयं जाँच

यदि आपके रोग का लक्षण ऐसा है जिसमें अनैच्छिक मूव्मेंट या मुंह और/या जबड़ा मांसपेशियों का संकुचन शामिल हो तो आपको मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता हो सकता है. निम्नलिखित कथनों में से आप पर लागू होने वाली किसी भी कथन पर सही का निशान लगायें.

1. ( ) आप मुंह और/या जबड़े के मांसपेशियों में अनजाने संकुचन का अनुभव करते हैं.

2. ( ) मूव्मेंट (मुंह बंद करने, खोलने या जीभ फैलाव) की दिशा हमेशा एक ही होती है.

3. ( ) लक्षण केवल एक विशिष्ट कार्य (बोलने, खाने या मुंह खोलने आदि) के दौरान दिखाई देता हैं.

4. ( ) यदि आप अपने मुंह में (च्यूइंग-गम, कैंडी, या माउथपीस आदि) रखते हैं तो अस्थायी रूप से आराम महसूस

करते हैं.

5. ( ) लक्षण नींद के दौरान नहीं होती है.

6. ( ) लक्षण सुबह में काफी कम या बिल्कुल नहीं होता है और वह धीरे-धीरे दिन के दौरान गंभीर हो जाता है.

7. ( ) आप मनोरोग दवाओं को ले रहे हैं या पहले ले रहे थे.

8. ( ) लक्षणों की गंभीरता, आपके तनाव या विश्राम से प्रभावित है.

9. ( ) यह लक्षण सबसे पहले दंत चिकित्सा उपचार या दांत या जबड़े में चोट के बाद हुई.

10. ( ) दुस्तानता के अन्य रूपों (अकड़नेवाला मन्यास्तंभ, नेत्रच्छदाकर्ष, लिखने में दर्द आदि) के लिए आपका इलाज किया जा रहा है.

यदि आपने 2 से 3 उत्तर में सही का निशान लगाया है, तो आपको मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता अवश्य हो सकता है.

यदि आपने 4 से 5 उत्तर में सही का निशान लगाया है, तो आपको मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता होने की संभावना है.

यदि आपने 6 या 6 से अधिक सही का निशान लगाया है, तो आपको मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता होने की अत्यधिक संभावना है.

2. हमसे संपर्क करें

यदि आप अपने निदान और/या अपने मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के इलाज के लिए हमसे संपर्क करना चाहते हैं, तो निम्नलिखित विस्तृत प्रश्नावली को भर करके डॉ. Kazuya Yoshida के ई-मेल (yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp) के साथ संलग्न करके भेजें अथवा +81-75-643-4325 नम्बर पर फैक्स करें. इसके अलावा, आप निम्नलिखित पते पर पोस्ट भी कर सकते हैं.

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center,

1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan

कृपया ध्यान दें कि मरीजों से प्राप्त पूछताछ की संख्या अधिक होने के कारण, आपको जबाब मिलने में कुछ समय के लिए इंतजार करना पड़ सकता है. हम एक उचित तरीके से मरीजों की व्यक्तिगत जानकारी का प्रबंधन करते हैं, लेकिन, इंटरनेट पर व्यक्तिगत सूचना को भेजनें से इसके खोने या खुलासा होने का जोखिम रहता है. यह् साइट मेरी अपनी (डॉ. Kazuya Yoshida) की है. क्योटो मेडिकल सेंटर में अन्य चिकित्सकों के लिए चिकित्सा देखभाल के बारे में व्यक्तिगत सवालों को यहाँ पर स्वीकार नहीं किया जा सकता है. यदि आपका कहीं और इलाज किया गया हो तो आप अपने चिकित्सक से परिचय पत्र लिखवा लें. इसके अलावा, यदि आप किसी भी मौखिक दवा को ले रहे हों तो हमारे यहाँ पर प्रारंभिक चिकित्सा परामर्श के समय अपने दवा के पर्चे को लेकर आइये.

3. इमेज और वीडियो को भेजना

एक स्पष्ट निदान प्राप्त करने के लिए, आपको हमारे अस्पताल आना चाहिए. हालांकि, यदि आपको यात्रा करने में असुविधा है तो आप अपने अनैच्छिक मूव्मेंट की एक वीडियो रिकॉर्डिंग बना लें, और इसे फाइल शेअरिंग साइट Hightail का उपयोग करते हुए अपलोड करके मुझे ई-मेल करें. हम एक उचित तरीके से मरीजों की व्यक्तिगत जानकारी का प्रबंधन करते हैं, लेकिन, इंटरनेट पर व्यक्तिगत सूचना को भेजनें से इसके खोने या खुलासा होने का जोखिम रहता है आपसे प्राप्त किसी भी चित्र और वीडियो डेटा को हम एक जिम्मेदार ढंग से एक पासवर्ड से सुरक्षित कंप्यूटर में रखते हैं. हम हमेशा डेटा की चोरी को रोकने के लिए प्रयास करते हैं और इसलिए किसी के नहीं होने पर हम कंप्यूटर रूम को बंद करके रखते हैं.

4. सुदूर से निदान के लिए

यदि आपको दुस्तानता के विशिष्ट लक्षण है, तो मैं आपके भेजे गये इमेज, प्रश्नावली के उत्तरों और प्रदान किये गये वीडियो के आधार पर दुस्तानता की संभावना के बारे में, मैं कहने के लिए सक्षम हो जाऊँगा. हालांकि, एक निश्चित निदान के लिए, आपको हमारे विभाग में इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG), मांसपेशियों के पाल्पेशन (टटोलने) का कार्य, और अन्य परीक्षण जैसे कि एक्स-रे, कम्प्युटेड टोमोग्राफी (सीटी), और एमआरआई कराने के लिए आना होगा. इसके अलावा, कुछ मामलों में न्युरोलॉजी विभाग, मनोरोग या न्युरोसर्जरी विभाग के साथ भी विचार विमर्श जरूरी हैं. कृपया ध्यान दें कि केवल प्रश्नावली के उत्तरों और/या इमेज पर आधारित सुदूर से किये गये निदान के लिए हमें जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है.

5. प्रारंभिक परामर्श के लिए अपॉइंटमेंट

यदि आप हमारे विभाग में आकर चेक करवाना चाहते हैं और आपका पहले से ही कहीं और इलाज किया गया हो तो अपने डॉक्टर से एक परिचय पत्र लिखवा लें. कृपया अपने डॉक्टर को बतायें कि रीजनल मेडिकल संपर्क कार्यालय (Regional Medical Liaison Office) की वेबसाइट से अनुरोध फॉर्म को डाउनलोड करके भरें और हमारे अस्पताल में प्रारंभिक विचार विमर्श के लिए रिजर्वेशन के वास्ते फैक्स करें. यदि आपके डॉक्टर द्वारा फॉर्म फैक्स करना संभव नहीं है, तो आप अपने आपसे अपॉइंटमेंट नहीं बना सकते. हम आपसे प्रार्थना करते हैं कि आप अपना अपॉइंटमेंट सोमवार से लेकर गुरुवार तक के किसी भी दिन सुबह 10:30 तक करवा लें. शुक्रवार के दिन, हम सर्जरी करते हैं. यदि आपको दूर तक यात्रा करना पड़ रहा हो तो आप अग्रिम में डा. Kazuya Yoshida (yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp) से संपर्क करके दोपहर के बाद का रिजर्वेशन करवा करके उसी दिन आरम्भिक चेक के तुरंत बाद अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं. हालांकि, वार्ड में कमरे कि उपलब्धता, हमेशा आप के अनुरोध के अनुसार (एक बड़ा कमरा, निजी कमरा, विशेष निजी कमरा आदि) नहीं होने पर हम आपको यह सुविधा प्रदान नहीं कर सकते हैं. इसके अलावा, आप अस्पताल आने से पहले मेरे कार्यक्रम (schedule) की जाँच अवश्य कर लें क्योंकि बिजनेस ट्रिप या वैज्ञानिक सम्मेलनों के कारण मैं कभी कभी अनुपस्थित रहता हूँ . वैकल्पिक रूप से, आप फोन नम्बर 075-641-9161 पर कॉल करके एक्सटेंशन 3141 पर हमारे क्लिनिक में बात कर सकते हैं. इसके अलावा, यदि आप किसी भी मौखिक दवा को ले रहे हों तो अपने दवा के पर्चे को अवश्य ले आइये.

क्योटो मेडिकल सेंटर के लिए परिवहन मार्गदर्शन

केहान गाड़ियों से:

हमारा मेडिकल सेंटर, केहान लाइन के फुजीमोरी स्टेशन से 8 मिनट के पैदल की दूरी पर है.

किंतेत्सु गाड़ियों से:

जे-आर टोकाइडो शिंकांसेन लाइन के क्योटो स्टेशन से किंतेत्सु लाइन के लिए स्थानांतरण करें, और ताम्बाबाशी स्टेशन पर केहान लाइन के लिए स्थानांतरण करें. हमारा मेडिकल सेंटर, केहान लाइन के फुजीमोरी स्टेशन से 8 मिनट के पैदल की दूरी पर है (चित्र 8).

जे-आर गाड़ियों से:

क्योटो स्टेशन पर जे-आर नारा लाइन पर स्थानांतरण करें. हमारा मेडिकल सेंटर, जे-आर लाइन के फुजीमोरी स्टेशन से 12 मिनट के पैदल की दूरी पर है (चित्र 8).

वैकल्पिक रूप से, क्योटो स्टेशन पर जे-आर नारा लाइन पर स्थानांतरण करके टोफुकुजी स्टेशन पर उतर करके केहान लाइन के लिए स्थानांतरण करें. हमारा मेडिकल सेंटर, केहान लाइन के फुजीमोरी स्टेशन से 8 मिनट के पैदल की दूरी पर है.

कार द्वारा:

हमारा मेडिकल सेंटर, मेशिन एक्सप्रेसवे के क्योटो मिनामी इंटरचेंज से 7 मिनट की दूरी पर है.

(पार्किंग स्थान काफ़ी सीमित है, इसलिए जितना संभव हो सके, अपनी यात्रा में बस और सार्वजनिक परिवहन का इस्तेमाल करें.)

Access to Kyoto Medical Center

Bus service timetable

Google Maps

चित्र 8. क्योटो मेडिकल सेंटर के आसपास के क्षेत्र का नक्शा

6. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के लिए प्रश्नावली

कृपया नीचे दिये प्रश्नावली को भरें. आप एक या एक से ज्यादा उत्तर चुन सकते हैं. यदि दिये गये उत्तरों में से कोई भी लागू नहीं होता हो तो आप जितना ज्यादा से ज्यादा विशिष्ठ जानकारी दे सकते हों, कृपया उसे लिखें.

पूरा नाम:

लिंग: पुरुष ( ), महिला ( )

जन्म की तारीख: वर्ष ( ), महीना ( ), दिन ( )

पता:

फोन:

फैक्स:

ई-मेल:

1. नीचे दिये लक्षणों में से, आप में कौन से लक्षण है ?

दाँतों का जकड़ जाना ( ), मुंह का खुला रह जाना ( ), जबड़े का इधर उधर या सामने की तरफ खिसक जाना ( ), जीभ का बाहर निकल आना ( ), मुंह के चारों ओर सिकुड़ जाना ( ), जीभ का हिलना ( ), होठों का हिलना ( ),

अन्य, कृपया उसे विशेष रूप से बतायें ( )

2. आपको क्या परेशानी है ?

खा नहीं सकता ( ), बात नहीं कर सकता ( ), मुंह नहीं खोल सकता ( ), दर्द ( ), निगलने में दिक्कत ( ), असहज महसूस करना ( ),

अन्य, कृपया उसे विशेष रूप से बतायें ( )

3. आपको यह लक्षण कब से है ?

( ) साल, ( ) महीने, ( ) दिन

4. क्या आपका यह लक्षण किसी कारण से शुरु हुआ ?

नहीं ( ), हाँ ( )

यदि हाँ : दंत चिकित्सा ( ), मुंह या जबड़े में चोट लगने से ( ), मौखिक दवा ( ),

अन्य, कृपया बतायें ( )

5. आपके शरीर का कौन सा भाग प्रभावित है ?

मुंह ( ), निचला जबड़ा ( ), ऊपरी जबडा ( ), होंठ ( ), गाल ( ), गरदन ( ), पलक ( )

अन्य, कृपया बतायें ( )

6. आपको यह लक्षण कब महसूस होता है ?

बोलते समय ( ), खाते समय ( ), मुंह खोलते समय ( ), निगलते समय ( ), हमेशा ( )

अन्य, कृपया उसे विशेष रूप से बतायें ( )

7. क्या लक्षण को अस्थायी रूप से कम करने के लिए कोई तरीका है ?

नहीं ( ), हाँ ( ), समय पर निर्भर करता है ( )

यदि हाँ : मुंह में कुछ रखने से ( ), जबड़े को हाथ या उंगलियों से छूने से ( ), मुंह को रूमाल या मास्क से छूने से ( )

अन्य, कृपया उसे विशेष रूप से बतायें ( )

8. क्या आपको यह लक्षण सोते समय होता है ?

नहीं ( ), हाँ ( ), पता नहीं ( )

अन्य, कृपया बतायें ( )

9. क्या आपका लक्षण समय के साथ बदलता है ?

नहीं ( ), हाँ ( ), प्रतिदिन बदलता रहता है ( )

जागने पर लक्षण नहीं होता है ( ), लक्षण सुबह से रात तक बढ़ता जाता है ( ),

अन्य, कृपया उसे विशेष रूप से बतायें ( )

10. क्या आपने कभी मनोरोग दवाओं को लिया है अथवा अभी ले रहे हैं ?

नहीं ( ), हाँ ( )

यदि हाँ : ( ) साल, ( ) महीने, ( ) दिन

दवा(ओं) का नाम ? ( )

11. क्या आपका कभी दुस्तानता या मांसपेशियों में संकुचन के लिए इलाज किया गया है ?

नहीं ( ), हाँ ( )

यदि हाँ : अनियमित या अकड़ी हुई गर्दन (ग्रीवा संबन्धित दुस्तानता) ( ), नेत्रच्छदाकर्ष (पलकों की ऐंठन) ( ), लिखने में दर्द (हाथ की दुस्तानता) ( ), आधे चेहरे का ऐंठन (आधे चेहरे का दर्द) ( ),

अन्य ( )

12. अपने इलाज के लिए, आपने अब तक किन-किन विभागों में दिखाया है ?

कोई नहीं ( ), न्युरोलॉजी विभाग ( ), दंत चिकित्सा ( ), मौखिक और मैक्सिलोफैशियल सर्जरी ( ), न्युरोसर्जरी ( ), ओटोलर्यनोलोजी ( ), मनोरोग ( ), एक्यूपंक्चर ( )

अन्य ( )

13. आपका किस तरह का परीक्षण किया गया ?

कोई नहीं ( ), एमआरआई ( ), सी-टी स्कैन ( ), EMG ( ), एक्स - रे ( ), रक्त परीक्षण ( ), जेनेटिक परीक्षण ( )

अन्य ( )

14. कया आपके बीमारी का कोई इलाज किया गया था ?

नहीं ( ), हाँ ( )

यदि हाँ : ओरल दवा ( ), बोटुलिनम थेरेपी (बोटॉक्स) ( ), एक्यूपंक्चर ( ), चुंबकीय उत्तेजना ( ), सर्जरी ( ), अन्य ( )

15. क्या आपका कोई अन्य बीमारी के लिए इलाज चल रहा है ?

नहीं ( ), हाँ ( )

यदि हाँ : कौन सी बीमारी ? ( )

आपका किस विभाग में इलाज किया गया ? न्युरोलॉजी ( ), मनोरोग ( ), अस्थि रोग ( ), मनोदैहिक ( ), सर्जरी ( ) , आंतरिक चिकित्सा ( ), अन्य ( )

16. कोई अन्य प्रश्न जो आप पूछ्ना चाहते हों ?

( )

कृपया ऊपर दिये गये प्रश्नों के उत्तर को डा. Kazuya Yoshida के ई-मेल (yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp) के साथ संलग्न करके भेजें अथवा +81-75-643-4325 नम्बर पर फैक्स करें.

इसके अलावा, आप नीचे दिए गये पते पर पोस्ट भी कर सकते हैं.

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center,

1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan

उपरोक्त डेटा केवल नैदानिक प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा. हम एक उचित तरीके से व्यक्तिगत जानकारी का प्रबंधन करते हैं. मरीजों से प्राप्त पूछताछ की संख्या अधिक होने के कारण, आपको जबाब मिलने में कुछ समय के लिए इंतजार करना पड़ सकता है.

IV. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का उपचार

हल्के मामलों के लिए, एक प्रारंभिक उपचार के रूप में हम दवा लिखते हैं. अधिकांश मरीजों में कुछ सुधार होता है. मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के लिए कोई विशेष दवा नहीं है. हम विभिन्न दवाओं के संमिश्रण का उपयोग करते हैं और उपचार के प्रभाव और दुष्प्रभाव का मूल्यांकन करते हुए धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि करते जाते हैं. मौखिक उपचार में कई महीने लग जाते हैं. बुजुर्ग मरीजों में दुष्प्रभाव को कम करने के लिए हम खुराक में वृद्धि धीरे-धीरे करते हैं. यदि मरीज के लक्षणों में सुधार नहीं होता है तो हम प्रभावित मांसपेशियों (13, 14, 17, 18, 20-22, 26) में सामान्य संवेदनाहारी इंजेक्शन द्वारा या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटुलिनम की इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के माध्यम से मांसपेशी अभिवाही ब्लॉक (एमएबी) चिकित्सा का प्रयोग करते हैं). (22, 24, 26).

1. मांसपेशी अभिवाही ब्लॉक (एमएबी) चिकित्सा

एमएबी चिकित्सा में डाइलुटड लाइडुकेन और इथेनॉल के स्थानीय इंजेक्शन शामिल है और यह मरीज में बिना किसी प्रतिकूल कमजोरी को किये हुए मांसपेशी धुरी अभिवाही के प्रभाव को कम करता है. इसके प्रभाव से मांसपेशी अभिवाही या गामा मोटर अपवाही की अवरोधन द्वारा मध्यस्थता होना दिखाया गया है. पिछले एक अध्ययन में, हाथ की मांसपेशियों की टी-रिफ्लेक्स को कम किया गया जबकि उसके पॉवर को संरक्षित किया गया था, ऐसा लाइडुकेन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन को डालने के बाद और मांसपेशी धुरी अभिवाही या गामा मोटर अपवाही जो कि धुरी की संवेदनशीलता को कंट्रोल करके, एमएबी के द्वारा रोकने को निर्विदाद सिद्ध करता है. एक अन्य अध्ययन में, जबड़े को उठाने वाली मांसपेशियों (70 %) का औसत पोस्ट एमएबी रिस्पॉंस जिसे एक सेल्फ-रेटिंग स्केल पर मूल्यांकित किया गया था जो कि जबड़े को नीचे करने वाली मांसपेशियों (38 %) की तुलना में काफी अधिक थी (17, 18) और यह सुझाव दिया गया था कि यह मांसपेशी धुरी की अलग-अलग नंबरों से इन मांसपेशियों को आपूर्ति करना इन परिणामों का कारण है. इसलिए, एमएबी चिकित्सा, जबड़े को उठाने वाली मांसपेशियों (मास्सेटर, टेम्पोरलिस और औसत दर्जे की पक्षाभ मांसपेशियां) के लिए बहुत प्रभावी है, लेकिन जबड़े को नीचे करने वाली मांसपेशियों (पार्श्व पक्षाभ और द्वितुंदी मांसपेशियों), के लिए ज्यादा प्रभावी नहीं है जिनमें मांसपेशी स्पिंडल कम होता है.

•इलेक्ट्रोमायोग्राफी रिकॉर्डिंग

मास्सेटर और टेम्पोरल मांसपेशियों के रूप में अल्पज्ञता स्थित मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमायोग्राफी रिकॉर्डिंग लेने के लिए हम सतह इलेक्ट्रोड का प्रयोग करते हैं जबकि गहरी मांसपेशियों जैसे कि पार्श्व पक्षाभ मांसपेशियों, औसत दर्जे की पक्षाभ मांसपेशियों या जेनिओग्लोसस मांसपेशियों के लिए हम सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हैं. हम मरीज के लक्षणों के आधार पर इंजेक्शन के लिए लक्ष्य मांसपेशियों का चयन और इलेक्ट्रोमायोग्राफी रिकॉर्डिंग के परिणामों के लिए मास्सेटर मांसपेशियों, टेम्पोरलिस मांसपेशी, पार्श्व पक्षाभ मांसपेशी, औसत दर्जे की पक्षाभ मांसपेशी, जेनिओग्लोसस (ठुड्डी से जीभ तक की) मांसपेशी, ट्रैपेजिएस मांसपेशी, और स्टर्नोक्लीडोमस्टॉएड आदि मांसपेशियों का चयन करते हैं

•इंजेक्शन

0. 5% लाइडुकेन इंजेक्शन की मात्रा 2-10 मिलीलीटर, लक्ष्य मांसपेशियों के आकार और इसकी संकुचन बल के अनुसार निर्धारित होता है: पार्श्व पक्षाभ, औसत दर्जे की पक्षाभ, और द्वितुंदी मांसपेशियों के लिए 3-5 मिलीलीटर, और मास्सेटर मांसपेशियों, टेम्पोरल , जेनिओग्लोसस मांसपेशियों के लिए 5-10 मिलीलीटर; ट्रैपेजिएस और स्टर्नोक्लीडोमस्टॉएड मांसपेशियों के लिए10 मिलीलीटर है .लक्ष्य मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, हम धीरे धीरे एक खोखला EMG सुई और मार्गदर्शन के लिए एक मानक EMG यंत्र का उपयोग कर मांसपेशी के बृहदाकार हिस्से के भीतर एक जगह में कुल लाइडुकेन खुराक का% 80 इंजेक्शन डालते हैं. इंजेक्शन के दौरान, हम विशेष रूप से किसी भी दर्द, सुन्नता, या कमजोरी के लिए विषय जाँच करते हैं. इन लक्षणों के नहीं होने की पुष्टि करने के बाद ही हम फिर धीरे से इथेनॉल डालते हैं. लाइडुकेन के शेष % 20 को इथेनॉल वाले सूई में कनेक्टर के पीछे से जोड़ देते हैं. प्रथम उपचार सत्र में हम केवल लाइडुकेन डालते हैं और बाद के सत्र में% 99.5 इथेनॉल की एक दसवें मात्रा को एक ट्रिपल कनेक्टर का उपयोग करके एक ही सुई में लाइडुकेन के लिए जोड़ देते हैं .

•फॉलो-अप

इंजेक्शन लगाने के ठीक बाद ही चिकित्सा का प्रत्यक्ष प्रभाव दिखने लगता है, लेकिन प्रभाव केवल एक छोटी अवधि के लिए रहता है. कई लगातार इंजेक्शन के बाद, इंजेक्शन का प्रभाव धीरे-धीरे अब पिछले से ज्यादा समय तक रहता है. अंत में, इस तरह के इंजेक्शनों का प्रभाव 6 महीने या उससे अधिक समय के लिए हो जाता है.

2. बोटुलिनम चिकित्सा

बोटुलिनम टॉक्सिन, क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम नामक एक ग्राम-पॉजिटिव एनरोबिक जीवाणु द्वारा निर्मित है. बोटुलिनम टॉक्सिन एक न्युरो-स्कुलर एजेंट है. यह तेजी से और दृढ़ता से प्रीसिनैप्टिक कोलिनर्जिक तंत्रिका टर्मिनलों के बंधन से अपने लकवाग्रस्त कार्यवाई को डालता है. इसके बाद इसे इंटर्नलाइज किया जाता है और अंततः एसिटाइलकोलाइन निकलने की आवृत्ति कम होने से यह एसिटोक्लोलिन के एक्सोसाइटोसिस को रोकता है. इसके तंत्रिका आपूर्ति के बिना, मांसपेशी फाइबर मुरझा जाते हैं. तंत्रिका के पुनः आने से मांसपेशियां फिर से मजबूत हो जाती हैं.

•इलेक्ट्रोमायोग्राफी रिकॉर्डिंग

इलेक्ट्रोमायोग्राफी रिकॉर्डिंग में, हम एमएबी चिकित्सा की तरह वाह्य परत और सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हैं. हम मरीज के लक्षणों के आधार पर इंजेक्शन के लिए लक्ष्य मांसपेशियों का चयन और इलेक्ट्रोमायोग्राफी रिकॉर्डिंग के परिणामों के लिए मास्सेटर, टेम्पोरलिस, पार्श्व पक्षाभ, औसत दर्जे का पक्षाभ, द्वितुंदी (अवर सिर), जेनिओग्लोसस, ट्रैपेजिएस, और स्टर्नोक्लीडोमस्टॉएड आदि मांसपेशियों का चयन करते हैं.

•इंजेक्शन

बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटोक्स, ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन) को सामान्य नमक के साथ पुनर्गठित किया जाता है. टॉक्सिन की उचित खुराक एक मोनोपोलर खोखला बोर EMG सुई और मार्गदर्शन के लिए एक इलेक्ट्रोमायोग्राफी यंत्र का उपयोग कर संकुचन के दौरान लक्ष्य पेशी के बृहदाकार हिस्से के भीतर कई जगहों में इंजेक्ट करते हैं. पहले इंजेक्शन में, हम केवल टॉक्सिन की एक छोटी खुराक डालते हैं क्योंकि अलग-अलग व्यक्तियों में इसके प्रभाव में काफी ज्यादा भिन्नता पायी जाती है.

•फॉलो-अप

उपचार के पहले कुछ दिनों के बाद इंजेक्शन का प्रत्यक्ष प्रभाव दिखने लगता है. प्रभाव आमतौर पर कम से कम 3 से 4 महीने तक रहता है, हालांकि, कुछ मरीजों को एक स्थायी प्रभाव का अनुभव होता है. चिकित्सीय प्रभाव के आकलन के लिए, उपचार के बाद हम जबड़ा खोलने की डिग्री और काटने की क्षमता को रिकॉर्ड करते हैं. अगर प्रभाव खत्म हो रहा हो तो फिर से इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए.

Video 4. Jaw closing dystonia before and after botulinum therapy

Video 5. Tongue protrusion dystonia before and after botulinum therapy

3. ओरल सर्जरी

अगर लंबी अवधि तक अत्यंत सशक्त दुस्तानता एलिवेटर(उठाने वाली) मांसपेशियों में संकुचन होता है तो इससे चबाने के मांसपेशियों में टेंडन-अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया या कोरोनॉइड (कौए की चोंच की समान मुड़ा हुआ) प्रक्रिया की हाइपरप्लेसिया (चित्र 9) हो जाता है और सर्जरी जैसे, कोरोनॉइडोटोमी आवश्यक हो जाता है, (चित्र 10) (22, 25, 26). हम सभी चीरों को मुंह के अन्दर में बनाते हैं, इससे कोई शल्य निशान चेहरे पर नहीं रहता है. आपरेशन में 1.5 से 2 घंटे लगते हैं. शल्य चिकित्सा के बाद मुंह खोलने का प्रशिक्षण आवश्यक है और इसके लिए मरीज को दो सप्ताह के लिए अस्पताल में रहना पड़ता है.

चित्र 9. कोरोनॉइड(कौए की चोंच की समान मुड़ा हुआ) प्रक्रिया की हाइपरप्लेसिया का एक मामला. द्विपक्षीय कोरोनॉइड प्रक्रिया की वृद्धि और जबड़े के कोण के अतिवृद्धि पर ध्यान दें (a). मुंह खोलने के दौरान गण्डचाप पर बढ़े चोट. मुंह खोलने की अधिकतम सीमा केवल 17 मिमी तक था (b). द्विपक्षीय कोरोनॉइडोटोमी के बाद (c), मुंह खोलने की अधिकतम सीमा बढ़कर 40 मिमी हो गई (d).

चित्र 10. यह मरीज द्विपक्षीय टेम्पोरलिस और मास्सेटर मांसपेशियों की अनैच्छिक अवकुंचन के कारण अपने मुंह को नहीं खोल सकता (a). शंखअधोहनुज जोड़ों के रेडियोग्राफ परिणाम से सब सामान्य दिखता है. सामान्य संवेदनाहरण के तहत, इंट्राओरल दृष्टिकोण के माध्यम से द्विपक्षीय कोरोनॉइडोटोमी किया गया था. आपरेशन के ठीक बाद मरीज 50 मिमी अपने मुंह को खोलने में सक्षम था.

Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy

4. अन्य उपचार

न्युरोसर्जिकल प्रक्रिआओं जैसे कि स्टीरिओटैक्टिक सर्जरी या गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, ट्रांसक्रेनिअल(खोपड़ी के माध्यम से) चुंबकीय उत्तेजना, मनोचिकित्सा, और एक्यूपंक्चर को अन्य फोकल दुस्तानता के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया है जैसे कि नेत्रच्छदाकर्ष, ग्रीवा दुस्तानता, और अर्ध-मुख के ऐंठन. हालांकि, मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के विपरीत उनकी सुरक्षा और प्रभावशीलता पर पर्याप्त डाटा नहीं हैं.

5. अन्य अनैच्छिक क्रियाओं के लिए चिकित्सा उपचार

मौखिक अपगति का मुख्य इलाज मौखिक उपचार है (14). बुक्सिज्म को आम तौर पर मौखिक दवा या खपच्ची बाँध करके इलाज किया जाता है. हमारे विभाग में, यदि मरीज के लक्षण में इन सामान्य तरीकों के बाद भी सुधार नहीं होता है तो हम बोटुलिनम चिकित्सा का प्रयोग करते हैं. चबाने के मांसपेशियों में टेंडन अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया के लिए सामान्य संवेदनाहरण के अंतर्गत सर्जरी की आवश्यकता होती है. हमारे विभाग में, हम उन मरीजों की सर्जरी करते हैं जिन्हें हाइपरप्लेसिया हो गया हो जैसे कि चबाने के मांसपेशियों में टेंडन अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया, चबाने के मांसपेशियों में अतिवृद्धि, या कोरोनोइड प्रक्रिया के हाइपरप्लेसिया, यह लंबे समय में बहुत सशक्त जरूरत से ज्यादा चबाने का संकुचन पैदा कर सकता है.

Video 7. Oral dyskinesia before and after pharmacotherapy

Video 8. Oral dyskinesia before and after denture adjustment

6. दुस्तानता का इलाज करने वाले अस्पताल

अनैच्छिक मूव्मेंट के विशेषज्ञ चिकित्सकों की संख्या बहुत सीमित है यहां तक कि न्युरोलॉजिस्टों के बीच में भी. कुछ न्युरोलॉजिस्ट दुस्तानता के निदान और इलाज करने में सक्षम हैं. मैने उन अस्पतालों को नीचे सूचीबद्ध किया है जो कि फोकल दुस्तानता जैसे कि नेत्रच्छदाकर्ष और अकड़नेवाला मन्यास्तंभ का इलाज करने में सक्षम हैं. ऐसा कोई अस्पताल नहीं है जिनमें मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के विशेषज्ञ मौजूद हों. न्युरोलॉजिस्ट, मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का निदान करने में सक्षम हैं. लेकिन, इनके द्वारा जबड़े और/या मुंह की मांसपेशियों में असामान्य संकुचन के प्रदर्शन वाले मरीजों के निदान को पता लगाना मुश्किल है और सही ढ़ंग से प्रभावित मांसपेशियों में बोटॉक्स इंजेक्शन लगाने के लिए निपुणता की जरूरत होती है. सूचीबद्ध अस्पतालों में उसी दवा का प्रयोग किया जाता है जो कि हम हल्के मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के मरीजों के इलाज के लिए करते हैं. यदि आप वर्तमान में जापान में रह रहे हैं और आपको हमारे अस्पताल आने में दिक्कत है तो हम आपको निम्नलिखित अस्पतालों में से किसी एक में परामर्श लेने की सलाह देते हैं.

•लिंक (अस्पताल)

Hokkaido

Nakamuta Memorial Hospital

Hokkaido Medical Center

Kanto

National Center Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry

Kawasaki Municipal Tama Hospital

Kanto Rosai Hospital

Juntendo University Hospital

St. Marianna University School of Medicine Hospital

Teikyo University Medical Center

Tokyo Medical University Hospital

Tokyo Women's Medical University Hospital

Aoyama Hospital Tokyo Women's Medical University

Tokyo Metropolitan Neurological Hospital

Toho University Ohashi Medical Center

Shin-Etsu

Shinsyu University Hospital

Kansai

Ijinkai Takeda General Hospital

Sakakibara Hakuho Hospital Shinko Hospital

Kansai University of Health Sciences, Attached Clinic

Kyoto Medical Center

Shikoku

Tokushima University Hospital

Kyusyu

Kaizuka Hospital

University of Occupational and Environmental Health

7. चिकित्सा पर्यटन

एक बार दुस्तानता के निदान की पुष्टि हो जाने पर, मरीज का उपचार उसके लक्षणों की डिग्री के आधार पर अलग-अलग से किया जायेगा. मामूली लक्षणों के मरीजों को मौखिक दवा लेना होगा या एमएबी चिकित्सा से गुजरना होगा. एमएबी चिकित्सा और मौखिक दवा उपचार दोनों में कई महीने लगेंगे. हालांकि, मुंह बंद करने की मांसपेशियों (मास्सेटर, टेम्पोरलिस, और औसत दर्जे के पक्षाभ मांसपेशियों) के लिए बोटुलिनम चिकित्सा एक बाह्यरोगी के रूप में संभव है. तालु या जीभ की मांसपेशियों में इंजेक्शन से, उपचार के बाद निगलने में कठिनाई हो सकता है, हालांकि हमारे विभाग में ऐसा कोई मरीज नहीं पाया गया है. अच्छा होगा कि आप इस तरह के इंजेक्शन लेने के बाद एक छोटी अवधि के लिए अस्पताल में ही रहें और यह सुरक्षित भी होगा. यदि आप एक संक्षिप्त अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए तैयार हैं, तो बोटुलिनम चिकित्सा और सर्जरी संभव है. बोटुलिनम चिकित्सा में 3 से 5 दिन लगते हैं. सर्जरी जैसे कि कोरोनॉइडोटोमी के इलाज में अस्पताल में दो सप्ताह रहने की आवश्यकता है. मौखिक उपचार और सर्जरी जापानी राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के द्वारा कवर हैं, लेकिन बोटुलिनम चिकित्सा को बीमा द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है.

हाल ही में, चिकित्सा पर्यटन, मरीजों द्वारा विभिन्न क्षेत्रों या देशों की यात्रा करके चिकित्सा सेवाओं को प्राप्त करना, अब काफी सामान्य हो गया है. इसलिए, यदि आपको बोटुलिनम चिकित्सा सहित मुंह और/या जबड़े के अनैच्छिक संकुचन के लिए उपचार की आवश्यकता है, तो एक चिकित्सा पर्यटन के रूप में आप हमारे मेडिकल केंद्र पर आयें और यह् एक अच्छा विकल्प हो सकता है. क्योटो में कई आकर्षण हैं जिनमें यूनेस्को की विश्व धरोहर स्थलें (चित्र 11) और मिशेलिन स्टार रेस्तरां भी शामिल हैं. इसके अलावा, इस प्राचीन शहर में, चारों ऋतुओं में काफी कुछ अच्छा देखने को मिलता है, उदाहरण के लिए वसंत में चेरी फूल, शरद ऋतु में सुंदर पत्ते, गिओन फेस्टिवल, जिदाई फेस्टिवल्, और दाइमोनजी. हमारा अस्पताल लगभग एक आलीशान होटल की तरह हैं जो कि विशेष निजी कमरे प्रदान करता है (अस्पताल में भर्ती के लिए मार्गदर्शन्). क्योटो में आये आगंतुकों के लिए मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का उपचार किया जा सकता है. हम दुनिया भर से आये हुए दुस्तानता के मरीजों का स्वागत करते हैं.

चित्र 11. क्योटो में सांस्कृतिक आकर्षण के कुछ स्थान. स्वर्ण मंडप का मंदिर (a), कियोमिजु मन्दिर (b), फुशिमी इनारी मन्दिर (c)

•लिंक (क्योटो पर्यटन)

Kyoto City Tourism Association

Kyoto Travel Guide

Kyoto Prefecture's Web Site

Kyoto Prefecture Tourism Guide

japan-guide.com

World Heritage Map

JAPAN: the Official Guide

KYOTOdesign

V. अनुसंधान

हमने चबाने की मांसपेशियों की गतिविधियों का अध्ययन (मास्सेटर, टेम्पोरलिस, पार्श्व पक्षाभ , और औसत दर्जे के पक्षाभ मांसपेशियों) और चबाने से सम्बंधित अन्य मांसपेशियों (द्वितुंदी और स्टर्नोक्लीडोमस्टॉएड मांसपेशियों आदि) के साथ जुड़े कृन्तक बिंदु और वाहकनलिका मूव्मेंट की एक साथ रिकॉर्डिंग के माध्यम से इन मांसपेशियों के कार्यात्मक भूमिकाओं में अनैच्छिक क्रियाओं की भूमिका की जांच की है (1-12). हमने मूव्मेंट रोगों जैसे कि मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता, अपगति, और बुक्सिज्म, साथ ही चबाने की मांसपेशियों की असामान्य मांसपेशी अवकुंचन के कारण हुए बीमारियों के बारे में जैसे कि चबाने के मांसपेशियों में अतिवृद्धि, कोरोनॉइड(कौए की चोंच की समान मुड़ा हुआ) प्रक्रिया के हाइपरप्लेसिया, चबाने के मांसपेशियों में टेंडन-अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया, और शंखअधोहनुज जोड़ों के रोग का भी शोध किया है (13-29). इसके अलावा, हमने इलेक्ट्रोफिजिओलॉजिकली मौखिक और मैक्सिलोफैशियल तंत्र के मूव्मेंट और धारणा का अध्ययन नॉन-इनवेसिव मस्तिष्क कार्य-माप तकनीक का उपयोग करके जैसे कि इलेक्ट्रोएंसेफलोग्राफी (मूव्मेंट से संबंधित कॉर्टिकल क्षमता , आकस्मिक नकारात्मक भिन्नता, सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशिअल), EMG (सतह और सुई EMG, इवोक्ड EMG), मैग्नेटोएंसेफलोग्राफी (MEG) (मूव्मेंट से संबंधित MEG, सोमैटोसेंसरी इवोक्ड मैग्नेटिक फ़ील्ड), और नीयर इंफ्रारेड स्पेक्ट्रोस्कोपी का भी अध्ययन किया है (15, 16, 19, 21-27). हम वर्तमान में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र(नर्वस सिस्टम) कैसे जबड़ा और जीभ के मूव्मेंट, चबाने और होंठ, जीभ, मसूड़ों, और तालू को नियंत्रित करता है, के बारे में पता करने की कोशिश कर रहे हैं और साथ ही साथ मौखिक और मैक्सिलोफैशियल प्रणाली की अनैच्छिक क्रियाओं के दौरान होने वाले परिवर्तनों को जानने के लिए प्रयास कर रहे हैं; उदाहरण के लिए, मूव्मेंट से संबंधित कॉर्टिकल क्षमता में परिवर्तन जो कि चबाने, जैसे व्यायाम के लिए तैयार करने में बेसल गैन्ग्लिया में अनुपूरक मोटर क्षेत्र में कार्यकलाप का जताने वाला है. इन क्षमताओं के आयामों में कुछ मूव्मेट्स के बीच काफी अंतर होता है. पार्श्व मूव्मेंट के साथ जुड़े क्षमता के आयाम, मुंह खोलने और बंद करने के साथ जुड़े क्षमता की तुलना में समान हैं और उनसे बड़े हो जाते हैं. इसके अलावा, इन संकेतों को मुख्य रूप से शरीर के दायीं और बायीं तरफ मूव्मेंट के दौरान एक ही तरफ के गोलार्द्ध में होने की प्रवृत्ति होती है जबकि उनके अर्धगोलाकार विभाजन मुंह खोलने और बंद के दौरान एक-सा था (15, 16, 19). ये क्षमता मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के आयाम में हुई कमी को दर्शाते हैं (19, 21). हमने सोमैटोसेंसरी(दैहिक संवेदन) एमईजी की प्रतिक्रियाओं को भी कोमल तालू उत्तेजना के उपयोग से दर्ज किया और द्विपक्षीय माध्यमिक संवेदी प्रांतस्था (23) और जीभ में धारणा की प्रतिक्रियाओं को देखा है (27, 29).

VI. सन्दर्भ

1. Yoshida K, Inoue H. EMG activity of the superior and inferior heads of the human lateral pterygoid muscles in internal deranged patients. Advanced Prosthodontics Worldwide, Proceedings of the World Congress on Prosthodontics, 258-259, 1991.

2. Yoshida K, Fukuda Y, et al. A method for inserting the EMG electrode into the superior head of the human lateral pterygoid muscle. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 88-93, 1992.

3. Yoshida K. An electromyographic study on the superior head of the lateral pterygoid muscle during mastication from the standpoint of condylar movement. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 110-120, 1992.

4. Yoshida K, Inoue H. An electromyographic study of the lateral pterygoid muscles during mastication in patients with internal derangement of TMJ. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 1261-1272, 1992.

5. Yoshida K. Untersuchung zum Entlastungsreflex von Kaumuskeln während des Zerbeißens von Nahrung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 48: 588-590, 1993.

6. Yoshida K. An electromyographic study on unloading reflex of the masticatory muscles. Journal of Japan Prosthodontic Society,37: 227-235, 1993.

7. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität der Kaumuskeln während Kiefergelenkknacken.Schweizer Monatsschrift für Zahnmedizin, 105: 24-29, 1995.

8. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität des M. pterygoideus lateralis bei Patienten mit Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 50: 721-724, 1995.

9. Yoshida K. Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung aus der Sicht der Elektromyographie der Kaumuskeln. In: Siebert GK (ed): Atlas der Zahnärztlichen Funktionsdiagnostik, Carl Hanser, München, 44-50, 1996.

10. Yoshida K. Masticatory muscle responses associated with unloading of biting force during food crushing. Journal of Oral Rehabilitation, 25: 830-837, 1998.

11. Yoshida K. Koordination der Kaumuskeln während der Kaubewegung aus der Sicht der Kondylusbewegung bei Patienten mit Diskusdislokation. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 52: 816-820, 1998.

12. Yoshida K. Eigenschaften der Kaumuskelaktivität während verschiedenen Unterkieferbewegungen bei Patienten mit Diskusverlagerung ohne Reposition. Stomatologie, 96: 107-121, 1999.

13. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block for the treatment of oromandibular dystonia. Movement Disorders, 13: 699-705, 1998.

14. Yoshida K, Kaji R, et al. Muskelafferenzblockierung mittels lokaler Injektion von Lidocain bei Kaumuskelspasmus. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 53: 197-199, 1998.

15. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical potentials associated with voluntary mandibular movements. Journal of Dental Research, 79: 1514-1518, 2000.

16. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical distribution of Bereitschaftspotential and negative slope potential preceding mouth opening movements in human subjects. Archives of Oral Biology, 44: 183-190, 1999.

17. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block therapy for oromandibular dystonia. Japanese Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 46: 563-571, 2000.

18. Yoshida K, Kaji R, et al. Factors influencing the therapeutic effect of muscle afferent block for oromandibular dystonia: implications their distinct pathophysiology. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31, 499-505, 2002.

19. Yoshida K, Kaji R, et al. Movement-related cortical potentials prior to jaw excursions in patients with oromandibular dystonia. Movement Disorders, 18, 94-100, 2003.

20. Yoshida K. Muskelafferentzblockierung in der Behandlung der oromandibulären Dystonie -Unterschiedliche Wirkung auf Kau- und Zungenmuskulatur-. Nervenarzt, 74: 516-522, 2003.

21. Yoshida K, Iizuka T. Jaw-deviation dystonia evaluated by movement-related cortical potentials and treated with muscle afferent block. Journal of Craniomandibular Practice, 21, 295-300, 2003.

22. Yoshida K. Temporomandibular joint disorders and sleep. Iizuka T, Inoue H (eds), Manual of Temporomandibular Joint Disorders. Nagasue, Kyoto, 186-193, 2004.

23. Yoshida K, Maezawa H, et al. Somatosensory evoked magnetic fields to air-puff stimulation on the soft palate. Neuroscience Research, 2006 55, 116-122, 2006.

24. Yoshida K, Iizuka T. Botulinum toxin treatment for upper airway collapse resulting from temporomandibular joint dislocation due to jaw-opening dystonia. Journal of Craniomandibular Practice, 24 217-222, 2006.

25. Yoshida K. Coronoidotomy as treatment for trismus due to jaw-closing oromandibular dystonia. Movement Disorders, 21, 1028-1031, 2006.

26. Miyawaki S, Yoshida K. Involuntary movements in the orofacial region. Cyclopedia of Mouth and Teeth. Asakura, Tokyo, 282-296, 2008.

27. Maezawa H, Yoshida K, et al. Somatosensory evoked magnetic fields following the tongue stimulation using needle electrodes. Neuroscience Research, 62, 131-139, 2008.

28. Maezawa H, Matsuhashi M, Yoshida K, et al. The magnetic artifacts derived from dental metals in magnetoencephalography. Japanese Journal of Cognitive Neuroscience, 11: 258-267, 2010.

29. Maezawa H, Yoshida K, et al. Evaluation of tongue sensory disturbance by somatosensory evoked magnetic fields following tongue stimulation. Neuroscience Research, 71, 244-250, 2011.

30. Maezawa H, Tojyo I, Yoshida K, et al. Recovery of impaired somatosensory evoked fields induced by tongue stimulation after improvement of tongue sensory deficits. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 74, 1473-1482, 2016.

31. Yoshida K. Surgical intervention for oromandibular dystonia-related limited mouth opening: long-term follow-up. Journal of Cranio Maxillofacial Surgery. 45, 56-62, 2017.

32. Yoshida K. How do I inject botulinum toxin into the lateral and medial pterygoid muscles? Movement Disorders Clinical Practice 4, 285, 2017 doi:10.1002/mdc3.12460

33. Yoshida K. Clinical and phenomenological characteristics of patients with task-specific lingual dystonia: possible association with occupation. Frontiers in Neurology. 8, 649, 2017 doi:10.3389/fneur.2017.00649

34. Yoshida K. Sensory trick splint as a multimodal therapy for oromandibular dystonia. J Prosthodont Res. 62, 239-244, 2018 doi:10.1016/j.jpor.2017.09.004

35. Yoshida K. Computer-aided design/computer-assisted manufacture-derived needle guide for injection of botulinum toxin into the lateral pterygoid muscle in patients with oromandibular dystonia. Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 32, e13-e21, 2018 doi: 10.11607/ofph.1955

36. Yoshida K. Multilingual website and cyberconsultations for oromandibular dystonia. Neurology International. 10, 7536, 2018 doi: 10.4081/ni.2018.7536

37. Yoshida K. Botulinum neurotoxin injection for the treatment of recurrent temporomandibular joint dislocation with and without neurogenic muscular hypertrophy. Toxins. 10, 174; doi: 10.3390/toxins10050174

38. Yoshida K. Oromandibular dystonia screening questionnaire for differential diagnosis. Clinical Oral Investigation. 23, 405–411, 2019. doi: 10.1007/s00784-018-2449-3

39. Yoshida K. Botulinum neurotoxin therapy for lingual dystonia using an individualized injection method based on clinical features. Toxins. 11, 51, 2019. doi: 10.3390/toxins11010051

40. Yoshida K. Development and validation of a disease-specific oromandibular dystonia rating scale (OMDRS). Frontiers in Neurology. 11, 583177, 2020. doi: 10.3389/fneur.2020.583177

41. Yoshida K. Sphenopalatine ganglion block with botulinum neurotoxin for treating trigeminal neuralgia using CAD/CAM-derived injection guide. Journal of Oral & Facial Pain Headache. 34, 135–140, 2020. doi: 10.11607/ofph.2510

42. Yoshida K. Clinical characteristics of functional movement disorders in the stomatognathic system. Frontiers in Neurology. 11: 23, 2020. doi: 0.3389/fneur.2020.00123

43. Yoshida K. Mouth opening retaining appliance after coronoidotomy for the treatment of trismus: effects on pain during postoperative training and maximal extent of mouth opening. Clinics in Surgery. 5, 2737, 2020.

44. Yoshida K. Prevalence and incidence of oromandibular dystonia: an oral and maxillofacial surgery service-based study. Clinical Oral Investigation. 25, 5755-5764, 2021. doi: 10.1007/s00784-021-03878-9

45. Yoshida K. Effects of botulinum toxin type A on pain among trigeminal neuralgia, myofascial temporomandibular disorders, and oromandibular dystonia. Toxins. 13, 605, 2021. doi: 10.3390/toxins13090605

46. Yoshida K. Behandlungsstrategien bei oromandibulärer Dystonie. Fortschritte der Neurologie Psychiatrie. 89, 562-572, 2021. doi: 10.1055/a-1375-0669

47. Yoshida K. Is botulinum toxin therapy effective for bruxism? Anti-Aging Medicine. 13: 394-398, 2017.

48. Yoshida K. Clinical Application of Botulinum Neurotoxin for Diseases in the Stomatognathic System. Journal of Japanese Dental Society of Anesthesiology. 48, 33‒40, 2020.doi: https://doi.org/10.24569/jjdsa.48.2_33

49.Yoshida K. Oromandibular dystonia. Clinical Neuroscience. 38, 1118-1121, 2020.

अनैच्छिक क्रियाओं के बारे में अपनी स्टडी के दौरान प्रस्तुत किये गये प्रकाशनों को मैने ऊपर सूचीबद्ध किया है. अपने अन्य प्रकाशनों को मैने ResearchGate पर सूचीबद्ध किया है. इसके अलावा, स्लीप एपनिया रोग पर अध्ययन के बारे में इस वेबसाइट पर संकलित किया है: Treatment and research of sleep apnea syndrome from clinical and neurophysiological aspects in the stomatognathic system.

1. सन्दर्भ पुस्तकें

1. Principles and Practice of Movement Disorders: Expert Consult. Fahn S, Jankovic J, Hallett M, Saunders, 2011.

2. Psychogenic Movement Disorders and Other Conversion disorders. Hallett M, Lang AE, Jankovic J, Fahn S, Cambridge University Press, 2011.

3. Movement Disorders: 100 Instructive Cases. Reich SG, CRC Press, 2008.

4. Manual of Botulinum Toxin Therapy. Truong D, Dressler D, Hallett M, Cambridge University Press, 2009.

2. लिंक (दुस्तानता से संबंधित)

•सोसायटी और अनुसंधान संस्थान

The Movement Disorder Society

American Academy of Neurology

World Federation of Neurology

International Federation of Neurology

National Institute of Neurological Disorders and Stroke