मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का उपचार

Video 4. Jaw closing dystonia before and after botulinum therapy

Video 5. Tongue protrusion dystonia before and after botulinum therapy

3. ओरल सर्जरी

अगर लंबी अवधि तक अत्यंत सशक्त दुस्तानता एलिवेटर(उठाने वाली) मांसपेशियों में संकुचन होता है तो इससे चबाने के मांसपेशियों में टेंडन-अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया या कोरोनॉइड (कौए की चोंच की समान मुड़ा हुआ) प्रक्रिया की हाइपरप्लेसिया (चित्र 9) हो जाता है और सर्जरी जैसे, कोरोनॉइडोटोमी आवश्यक हो जाता है, (चित्र 10) (22, 25, 26). हम सभी चीरों को मुंह के अन्दर में बनाते हैं, इससे कोई शल्य निशान चेहरे पर नहीं रहता है. आपरेशन में 1.5 से 2 घंटे लगते हैं. शल्य चिकित्सा के बाद मुंह खोलने का प्रशिक्षण आवश्यक है और इसके लिए मरीज को दो सप्ताह के लिए अस्पताल में रहना पड़ता है.

चित्र 9. कोरोनॉइड(कौए की चोंच की समान मुड़ा हुआ) प्रक्रिया की हाइपरप्लेसिया का एक मामला. द्विपक्षीय कोरोनॉइड प्रक्रिया की वृद्धि और जबड़े के कोण के अतिवृद्धि पर ध्यान दें (a). मुंह खोलने के दौरान गण्डचाप पर बढ़े चोट. मुंह खोलने की अधिकतम सीमा केवल 17 मिमी तक था (b). द्विपक्षीय कोरोनॉइडोटोमी के बाद (c), मुंह खोलने की अधिकतम सीमा बढ़कर 40 मिमी हो गई (d).

चित्र 10. यह मरीज द्विपक्षीय टेम्पोरलिस और मास्सेटर मांसपेशियों की अनैच्छिक अवकुंचन के कारण अपने मुंह को नहीं खोल सकता (a). शंखअधोहनुज जोड़ों के रेडियोग्राफ परिणाम से सब सामान्य दिखता है. सामान्य संवेदनाहरण के तहत, इंट्राओरल दृष्टिकोण के माध्यम से द्विपक्षीय कोरोनॉइडोटोमी किया गया था. आपरेशन के ठीक बाद मरीज 50 मिमी अपने मुंह को खोलने में सक्षम था.

Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy

4. अन्य उपचार

न्युरोसर्जिकल प्रक्रिआओं जैसे कि स्टीरिओटैक्टिक सर्जरी या गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, ट्रांसक्रेनिअल(खोपड़ी के माध्यम से) चुंबकीय उत्तेजना, मनोचिकित्सा, और एक्यूपंक्चर को अन्य फोकल दुस्तानता के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया है जैसे कि नेत्रच्छदाकर्ष, ग्रीवा दुस्तानता, और अर्ध-मुख के ऐंठन. हालांकि, मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के विपरीत उनकी सुरक्षा और प्रभावशीलता पर पर्याप्त डाटा नहीं हैं.

5. अन्य अनैच्छिक क्रियाओं के लिए चिकित्सा उपचार

मौखिक अपगति का मुख्य इलाज मौखिक उपचार है (14). बुक्सिज्म को आम तौर पर मौखिक दवा या खपच्ची बाँध करके इलाज किया जाता है. हमारे विभाग में, यदि मरीज के लक्षण में इन सामान्य तरीकों के बाद भी सुधार नहीं होता है तो हम बोटुलिनम चिकित्सा का प्रयोग करते हैं. चबाने के मांसपेशियों में टेंडन अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया के लिए सामान्य संवेदनाहरण के अंतर्गत सर्जरी की आवश्यकता होती है. हमारे विभाग में, हम उन मरीजों की सर्जरी करते हैं जिन्हें हाइपरप्लेसिया हो गया हो जैसे कि चबाने के मांसपेशियों में टेंडन अपोन्युरोसिस हाइपरप्लेसिया, चबाने के मांसपेशियों में अतिवृद्धि, या कोरोनोइड प्रक्रिया के हाइपरप्लेसिया, यह लंबे समय में बहुत सशक्त जरूरत से ज्यादा चबाने का संकुचन पैदा कर सकता है.

Video 7. Oral dyskinesia before and after pharmacotherapy

Video 8. Oral dyskinesia before and after denture adjustment

6. दुस्तानता का इलाज करने वाले अस्पताल

अनैच्छिक मूव्मेंट के विशेषज्ञ चिकित्सकों की संख्या बहुत सीमित है यहां तक ​​कि न्युरोलॉजिस्टों के बीच में भी. कुछ न्युरोलॉजिस्ट दुस्तानता के निदान और इलाज करने में सक्षम हैं. मैने उन अस्पतालों को नीचे सूचीबद्ध किया है जो कि फोकल दुस्तानता जैसे कि नेत्रच्छदाकर्ष और अकड़नेवाला मन्यास्तंभ का इलाज करने में सक्षम हैं. ऐसा कोई अस्पताल नहीं है जिनमें मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के विशेषज्ञ मौजूद हों. न्युरोलॉजिस्ट, मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का निदान करने में सक्षम हैं. लेकिन, इनके द्वारा जबड़े और/या मुंह की मांसपेशियों में असामान्य संकुचन के प्रदर्शन वाले मरीजों के निदान को पता लगाना मुश्किल है और सही ढ़ंग से प्रभावित मांसपेशियों में बोटॉक्स इंजेक्शन लगाने के लिए निपुणता की जरूरत होती है. सूचीबद्ध अस्पतालों में उसी दवा का प्रयोग किया जाता है जो कि हम हल्के मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता के मरीजों के इलाज के लिए करते हैं. यदि आप वर्तमान में जापान में रह रहे हैं और आपको हमारे अस्पताल आने में दिक्कत है तो हम आपको निम्नलिखित अस्पतालों में से किसी एक में परामर्श लेने की सलाह देते हैं.

•लिंक (अस्पताल)

Hokkaido

Nakamuta Memorial Hospital

Hokkaido Medical Center

Kanto

National Center Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry

Kawasaki Municipal Tama Hospital

Kanto Rosai Hospital

Juntendo University Hospital

St. Marianna University School of Medicine Hospital

Teikyo University Medical Center

Tokyo Medical University Hospital

Tokyo Women's Medical University Hospital

Aoyama Hospital Tokyo Women's Medical University

Tokyo Metropolitan Neurological Hospital

Toho University Ohashi Medical Center

Shin-Etsu

Shinsyu University Hospital

Kansai

Ijinkai Takeda General Hospital

Sakakibara Hakuho Hospital Shinko Hospital

Kansai University of Health Sciences, Attached Clinic

Kyoto Medical Center

Shikoku

Tokushima University Hospital

Kyusyu

Kaizuka Hospital

University of Occupational and Environmental Health

7. चिकित्सा पर्यटन

एक बार दुस्तानता के निदान की पुष्टि हो जाने पर, मरीज का उपचार उसके लक्षणों की डिग्री के आधार पर अलग-अलग से किया जायेगा. मामूली लक्षणों के मरीजों को मौखिक दवा लेना होगा या एमएबी चिकित्सा से गुजरना होगा. एमएबी चिकित्सा और मौखिक दवा उपचार दोनों में कई महीने लगेंगे. हालांकि, मुंह बंद करने की मांसपेशियों (मास्सेटर, टेम्पोरलिस, और औसत दर्जे के पक्षाभ मांसपेशियों) के लिए बोटुलिनम चिकित्सा एक बाह्यरोगी के रूप में संभव है. तालु या जीभ की मांसपेशियों में इंजेक्शन से, उपचार के बाद निगलने में कठिनाई हो सकता है, हालांकि हमारे विभाग में ऐसा कोई मरीज नहीं पाया गया है. अच्छा होगा कि आप इस तरह के इंजेक्शन लेने के बाद एक छोटी अवधि के लिए अस्पताल में ही रहें और यह सुरक्षित भी होगा. यदि आप एक संक्षिप्त अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए तैयार हैं, तो बोटुलिनम चिकित्सा और सर्जरी संभव है. बोटुलिनम चिकित्सा में 3 से 5 दिन लगते हैं. सर्जरी जैसे कि कोरोनॉइडोटोमी के इलाज में अस्पताल में दो सप्ताह रहने की आवश्यकता है. मौखिक उपचार और सर्जरी जापानी राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के द्वारा कवर हैं, लेकिन बोटुलिनम चिकित्सा को बीमा द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है.

हाल ही में, चिकित्सा पर्यटन, मरीजों द्वारा विभिन्न क्षेत्रों या देशों की यात्रा करके चिकित्सा सेवाओं को प्राप्त करना, अब काफी सामान्य हो गया है. इसलिए, यदि आपको बोटुलिनम चिकित्सा सहित मुंह और/या जबड़े के अनैच्छिक संकुचन के लिए उपचार की आवश्यकता है, तो एक चिकित्सा पर्यटन के रूप में आप हमारे मेडिकल केंद्र पर आयें और यह् एक अच्छा विकल्प हो सकता है. क्योटो में कई आकर्षण हैं जिनमें यूनेस्को की विश्व धरोहर स्थलें (चित्र 11) और मिशेलिन स्टार रेस्तरां भी शामिल हैं. इसके अलावा, इस प्राचीन शहर में, चारों ऋतुओं में काफी कुछ अच्छा देखने को मिलता है, उदाहरण के लिए वसंत में चेरी फूल, शरद ऋतु में सुंदर पत्ते, गिओन फेस्टिवल, जिदाई फेस्टिवल्, और दाइमोनजी. हमारा अस्पताल लगभग एक आलीशान होटल की तरह हैं जो कि विशेष निजी कमरे प्रदान करता है (अस्पताल में भर्ती के लिए मार्गदर्शन्). क्योटो में आये आगंतुकों के लिए मौखिक और मैक्सिलोफैशियल दुस्तानता का उपचार किया जा सकता है. हम दुनिया भर से आये हुए दुस्तानता के मरीजों का स्वागत करते हैं.

चित्र 11. क्योटो में सांस्कृतिक आकर्षण के कुछ स्थान. स्वर्ण मंडप का मंदिर (a), कियोमिजु मन्दिर (b), फुशिमी इनारी मन्दिर (c)

•लिंक (क्योटो पर्यटन)

Kyoto City Tourism Association

Kyoto Travel Guide

Kyoto Prefecture's Web Site

Kyoto Prefecture Tourism Guide

japan-guide.com

World Heritage Map

JAPAN: the Official Guide

KYOTOdesign

Home