Gestión del Fondo de Contingencias del Seguro de Salud: programación y calidad de la información para la toma de decisiones

El periodo evaluado comprende desde el 01 de marzo de 2020 hasta el 31 de agosto de 2020, ampliándose en los casos pertinentes. Este es el primer reporte de la Auditoría; durante el proceso de fiscalización se emitirá un informe final.

Como resultado de ese análisis de simulación, se determinó que en ausencia de nuevos ingresos y de mantenerse los niveles de gasto promedio mensuales (calculados en ¢8.760 millones), la probabilidad de que los fondos se agoten para diciembre 2020 es de un 94,34%, es decir, para enero 2021 no habría recursos. Lo anterior, cobra relevancia por cuanto, algún gasto adicional que supere el promedio de los últimos meses podría generar que dicha reserva se agote antes a lo estimado, de manera que no es posible garantizar la suficiencia del Fondo en atención a la emergencia sanitaria del Covid-19.

Sobre este particular, no se omite señalar que, la CCSS solicitó aprobación a este Órgano Contralor^[6] para inyectar recursos adicionales al Fondo por ¢40.000 millones, mediante un presupuesto extraordinario N° 2-2020, lo cual al momento de la emisión del presente reporte no se ha materializado, y que de aprobarse, podría atenuar este escenario, extendiendo el plazo entre abril y mayo, dado que ante dicho escenario la probabilidad de que los fondos se agoten para abril 2021 es de un 99,8%, es decir, para mayo 2021 no habría recursos^[7].

Sin embargo, las debilidades en el proceso de programación del Fondo limitan la toma de decisiones respecto a la asignación y gasto. En detalle, se evidenció que el CAED no ha establecido objetivos específicos que delimiten las aprobaciones que se están realizando, y se prioricen los gastos, en el marco de la pandemia por el Covid-19. Por otro lado, el Consejo Financiero y de Control Presupuestario estableció algunos "servicios prioritarios" para la creación de nuevas plazas y gastos particulares, no obstante, no se evidencia la configuración de criterios y en la práctica la asignación del recurso del Fondo se ejecuta bajo la demanda de las unidades ejecutoras.

Cabe indicar, que la CCSS definió^[8] un límite mínimo para el Fondo desde su constitución, de ¢45.000 millones. Este monto equivale al promedio mensual de gastos de operación y capital del Seguro de Salud, excluyendo el pago de remuneraciones, para un periodo de tres meses. No obstante, esta cifra fue calculada con datos del 2015 y no se ha actualizado. Aunado a lo anterior, la CCSS no ha realizado proyecciones de ingresos ni gastos del Fondo, sobre todo en el contexto de la pandemia, lo cual debilita la definición de requerimientos, el monitoreo y la determinación de la suficiencia del Fondo de Contingencias para atender las necesidades y cumplir con lo planificado como insumo para la toma de decisiones.

En cuanto a las limitaciones para el monitoreo de la ejecución de los recursos del Fondo se determinó que al 17 de julio del año en curso, la Gerencia Financiera contaba con informes de rendición de cuentas de 28 unidades ejecutoras, que representan un 36% de los recursos asignados al 31 de mayo de 2020. Particularmente, se determinó que de los ¢45.000 millones asignados para las compras de emergencia desde marzo del 2020, la Gerencia Financiera tiene conocimiento de la ejecución del 7% de los recursos. Por lo que se desprende una información que presenta rezagos, incompleta, que no permite a las autoridades tener una visión integral de la evolución del Fondo.

Por lo indicado, se requiere que la CCSS tome acciones oportunas respecto a fortalecer la programación del Fondo de Contingencias, definiendo objetivos y metas, realizando proyecciones actualizadas y priorizadas de los requerimientos de gastos y de ingresos, en el contexto de la emergencia sanitaria y fortaleciendo el seguimiento de los recursos ejecutados.

Respecto a la dimensión del proceso de recopilación, procesamiento y generación de información sobre el Fondo de Contingencias se determinó que la CCSS cuenta con un “Manual de procedimiento para la gestión de la reserva de contingencia”, no obstante, no se ha visualizado una gestión integral del proceso de información sobre el fondo, pues el CAED y la Dirección de Presupuesto, llevan registros diferentes, a pesar de que ambas tratan sobre la gestión del Fondo. La información generada por el CAED permite identificar la cantidad de recursos que han sido aprobados a las unidades ejecutoras. Por otro lado, el registro de la Dirección de Presupuesto, identifica la cantidad de recursos asignados. Esta situación dio como resultado una calificación de 20,37% en esa dimensión, de un porcentaje máximo posible en este rubro de 37%.

Al comparar los registros se identificaron diferencias que ascienden a los ¢12.152,03 millones, por lo cual, unificar los registros de la información de ambas instancias, es indispensable para una mejor toma de decisiones. Este tipo de inconsistencias, así como falta de uniformidad entre los registros reflejan debilidades en la confiabilidad de la información generada, por lo cual se calificó esa dimensión con un 16,6%, de un porcentaje máximo posible en este rubro de 26%.

Por su parte, en cuanto a la oportunidad de la información, se determinó que si bien los reportes elaborados permiten conocer en tiempo los recursos asignados a las unidades ejecutoras, no se cuenta con datos puntuales sobre la ejecución de los mismos, lo cual no permite asegurar la necesidad de reconformar la reserva. Por ejemplo, la Gerencia Financiera solicitó reportes sobre la ejecución de recursos asignados al 31 de mayo de 2020, sin embargo, al 17 de julio de 2020, es decir mes y medio después había recibido reportes de 28 de 57 unidades ejecutoras que habían requerido fondos de la reserva. En este sentido, esta dimensión obtuvo una calificación de 11,11%, de un porcentaje máximo posible para este rubro de 18,5%.

Por último, respecto a la utilidad, se determinó que la información generada no es suficiente para comprender la gestión del Fondo de manera integral, pues no es posible generar información trazable sobre los recursos asignados y los objetos de compra finalmente adquiridos por las unidades ejecutoras. Lo anterior, ya que no hay vínculo entre el expediente de compra y los registros asociados al Fondo. Debido a esto, se obtuvo como resultado una calificación de 9, 26% en esta dimensión, de un porcentaje máximo posible para este rubro de 18,5%.

La situación encontrada da una calificación total de 57,41%, lo cual evidencia que si bien se han realizado esfuerzos por parte de las autoridades de la CCSS para gestionar la calidad de la información, que incluyen la definición de lineamientos para acceder al Fondo y el establecimiento de unidades responsables a nivel institucional, entre otros; existen áreas de mejora en cuanto a la consistencia de la información, su oportunidad y su trazabilidad que debilitan la toma de decisiones y que ameritan una acción oportuna de las autoridades responsables.