El periodo evaluado comprende desde el 26 de febrero hasta el 26 de mayo de 2021, ampliándose en los casos pertinentes. Este es el tercer reporte de la auditoría; durante el proceso de fiscalización se emitirá un informe final.

Dichos resultados, (figura 2) evidencian aspectos de control y seguimiento que requieren atención por parte de las autoridades de la CCSS, en sus distintas regiones.

Específicamente en el caso de fallas u omisiones relacionadas con los ESAVIS, es en las regiones Central Norte, Central Sur y Huetar Atlántica, donde se presentan la mayor cantidad de áreas de salud y hospitales con tales fallas, vinculadas con aspectos tales como: que no se tiene certeza de cuándo realizar un registro de un evento atribuible a vacunación e inmunización, se carece de un protocolo a seguir en caso de reacción alérgica, no hay coordinación en caso de traslado de emergencia de un paciente a la sede, además existen sub-registros de reportes o bien no se realizan de manera oportuna.

En lo relativo a la cadena de frío, en las regiones Central Norte, Central Sur, Pacífico Central^[14] y Chorotega, son las que manifiestan una mayor cantidad de áreas de salud y hospitales, donde persisten debilidades en cuanto a la falta de capacitación, carencia de plantas eléctricas y de planes de contingencia en caso de algún fallo, así como la asignación de un responsable de vigilar y realizar los registros de temperatura. Asimismo, se carece de personal asignado para la limpieza del refrigerador y la custodia de las vacunas e insumos después de la jornada laboral y fines de semana.

Dentro de los instrumentos de seguimiento y control valorados por este Órgano Contralor, el ítem de educación al usuario, fue el que presentó mejores resultados a nivel de todas las regiones. No obstante, cinco áreas de salud de la región Central Norte muestran mayores oportunidades de mejora, en aspectos como: informar a la población de los posibles efectos adversos y recomendaciones posteriores a la vacunación, utilizar un lenguaje sencillo, disponer de puestos de información, así como de la respectiva rotulación que oriente a los usuarios, por cuanto se carece de información visible en los puntos de vacunación, o bien la misma se encuentra en mal estado o desactualizada.

Respecto a la técnica de preparación y aplicación de la vacuna, las regiones Central Norte, Central Sur y Huetar Atlántica, presentan la mayor cantidad de áreas de salud y hospitales con omisiones o fallas en este ítem, en aspectos tales como: sin evidencia de capacitación y supervisión en el tema, el equipo requiere de mayor apoyo del personal vacunador, los termos no se encuentran rotulados con viales preparados y sin preparar, no se lleva control de la hora de apertura de los viales, y según señala la información de los instrumentos se aplican controles no estandarizados, de acuerdo a lo establecido. Adicionalmente, existen registros en diferentes formatos realizados por los ejecutores del proceso que pueden presentar riesgo de duplicidades o errores humanos en su digitación, así como reproceso de datos que no son requeridos o no aportan valor a sistemas de información como el Sistema de Información en Vacunas (SIVA).

Sobre este particular, la Auditoría Interna de la CCSS, mediante la emisión de productos tales como reportes de auditoría, oficios de asesoría y advertencia^[15], ha comunicado a la Presidencia Ejecutiva, la Gerencia General, la Gerencia Médica y la Dirección Red de Servicios de Salud de la CCSS, debilidades en los controles implementados para regular la jornada de vacunación en aspectos tales como: 1) los listados de vacunación, 2) la supervisión diaria del proceso de vacunación, 3) sobre-estimaciones de la población a inmunizar, 4) seguridad y vigilancia de los congeladores, 5) carencia de algunos planes de contingencia, 6) condiciones básicas de infraestructura, 7) la programación de la inmunización.

Al respecto, la Administración señala que^[16] el despacho de las vacunas ha sido analizado y consensuado con las Direcciones Regionales, las cuales envían al nivel central el consolidado de cuotas para cada área de salud. Además, en vista del avance del proceso de vacunación, la Dirección de Red de Servicios de Salud ha trabajado con las Dirección Regionales y las unidades para fortalecer las estrategias de vacunación.

Es importante considerar el establecimiento de procesos de control oportunos en apoyo a la tecnología, que generen valor público medible y contribuyan a mantener el orden en el trabajo ejecutado en conjunto con sus unidades, de cara a una rendición de cuentas congruente con las responsabilidades inherentes.

Dichos resultados reflejan omisiones en algunas de las regiones de la CCSS, en aspectos que requieren atención por parte de las autoridades de esa entidad, como los que seguidamente se detallan.

En lo que respecta específicamente a la planificación, de acuerdo con la información recabada por este Órgano Contralor, los resultados de la micro-planificación evidencian mayores debilidades en las áreas de salud y hospitales pertenecientes a la Región Central Norte, Central Sur y Pacífico Central, por cuanto no utilizan los instrumentos de supervisión y control para realizar análisis que permitan modificar las solicitudes que realizan al nivel central de las cuotas de insumos y viales, de acuerdo con su capacidad instalada.

Además, no se elaboran informes respecto al avance en la vacunación, se desconoce la distribución de vacunas por parte del nivel central al local y no se hace una revisión diaria de insumos (jeringas y agujas) contra el registro de los vacunados. A su vez, tampoco se realiza la socialización de la micro-planificación con las partes involucradas y se carece de un protocolo en caso de reacción alérgica.

Por otra parte, en lo relativo al procesamiento de información persiste rezago en el registro en tiempo real en el SIVA. Del mismo modo, se presentan deficiencias en la conformación de listados de los grupos (no están firmados, falta de información del usuario) o bien no se realiza una búsqueda exhaustiva de las personas pendientes de vacunar.

Respecto a la organización existen áreas de salud y hospitales pertenecientes a la Región Central Norte, Central Sur y Chorotega, que presentan mayores debilidades en evidenciar la existencia de un plan de vacunación local, de supervisión o remedial para un rápido avance en la cobertura de vacunación y tampoco se realiza vigilancia de los procesos como parte de un trabajo de equipo interdisciplinario. Asimismo, no se visualiza capacitación impartida al personal de transporte acerca de la integridad de los productos. También, se requieren equipos tecnológicos que permitan la manipulación de las herramientas definidas.

En cuanto a las medidas de bioseguridad, en la Región Huetar Norte, Huetar Atlántica y Central Sur, es donde se presentan la mayor cantidad de áreas de salud y hospitales, donde no se tienen afiches alusivos a la vacunación y en algunos casos se disponen en mal estado o desactualizados. A su vez, el personal responsable no efectúa una entrevista exhaustiva al usuario para verificar factores de riesgo. En algunas instalaciones utilizadas no se cuenta con insumos para lavado de manos, los funcionarios no portan suficiente equipo de protección personal (solo la mascarilla). Finalmente, existen centros vacunatorios donde la separación de los desechos (agujas, jeringas y viales) no se realiza según lo normado.

Bajo esa línea, la Auditoría Interna de la CCSS mediante la emisión de informes ha comunicado a la Presidencia Ejecutiva, la Gerencia General, la Gerencia Médica y a la Dirección de Red de Servicios de Salud debilidades operativas en el proceso de inmunización asociadas a: 1) la preparación de la vacuna, 2) los registros en los sistemas de información, 3) la designación de cuotas, 4) la trazabilidad de las dosis y 5) aspectos de microplanificación, tal como la ejecución de la prioridad de la población a vacunar, así como de la programación de sus citas.

Al respecto, las Direcciones de Red de Servicios de Salud Regionales^[18] señalan dificultades en el proceso, como la localización de los usuarios que se encuentran en los diversos listados, así como el limitado recurso humano para la citación y atención de estos. También, se indica que no siempre se cumple con la aprobación y entrega oportuna de las vacunas por parte del nivel central, ya que se recibe una cantidad menor a la solicitada. Asimismo, la dispersión geográfica, el difícil acceso a los centros de salud y localidades fronterizas, carencia de tecnologías en la conectividad de internet y telefonía fija o celular inciden en la ejecución del proceso de inmunización.

Dada la dinámica cambiante del proceso, el monitoreo continuo en su avance contribuye para que las partes interesadas efectúen ajustes a su micro-planificación, de acuerdo con los criterios establecidos en los lineamientos, capacidad instalada y perfil de los grupos a inmunizar. A su vez, la información generada permite a las autoridades tomar medidas oportunas, acorde a la realidad de las necesidades de cada uno de los centros de vacunación.

Al respecto, la Administración ha señalado^[26] que el proceso es variable y dinámico, sujeto a la cantidad de personal vacunador disponible en todo el país. Aunado a esto, a nivel local se debe planificar la estrategia semanalmente y la asignación de cuotas depende de la cantidad de población a inmunizar, disponibilidad de las vacunas y el almacenamiento.

Ante las diferencias en el avance de la inmunización, el Órgano Contralor reitera la necesidad de fortalecer la estrategia de vacunación en todos los aspectos mencionados, así como potenciar la utilización de datos para la toma de decisiones.