猛眨眼睛、裝鬼臉、搖頭晃腦、突然大叫……他不是故意的，很可能是妥瑞兒。什麼是妥瑞氏症？需要治療嗎？當孩子確認是妥瑞兒時，家長、老師該怎麼辦？ 

  你是否曾遇過，每三秒鐘脖子要抽搐扭動一下、每兩秒鐘嘴巴會吠叫鬼吼一聲的妥瑞兒？治療妥瑞症權威、林口長庚兒童神經科醫師王煇雄指出，妥瑞氏症候群是一種神經生理基礎的毛病。雖致病機轉仍不清楚，但目前許多證據指出可能源自於腦部基底核多巴胺的高度反應，導致患者反覆出現不自主的動作或聲音，醫界一般稱為tic（見附表）。

  妥瑞症的全球發生率約是每兩百人就有一位，台灣的男女比例是九比一，合計台灣有高達十萬名的妥瑞人，族群不算小。妥瑞症分為動作型tic、聲語型tic和混合型tic。常見的表現為快速而短促的眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等動作，以及清喉嚨、擤鼻子、大叫、發出類似髒話的短促或複雜聲音。

三要點，認識妥瑞症

一、妥瑞兒的症狀會轉好，不一定要接受治療。

  妥瑞兒多在五到七歲左右被確診。症狀在青春期達到高峰後，有三分之一的妥瑞兒症狀會完全消失，三分之一的症狀會逐漸減輕，只有三分之一的妥瑞症狀會持續到成年。關鍵期是在青春期前及早發現並治療。王煇雄指出，其實只有不到一○％的妥瑞兒因為症狀嚴重到影響生活才被注意；大多數的妥瑞兒症狀輕微，唯有在家心情放鬆時，才會顯現tic症狀。這些隱性妥瑞兒從未接受治療，只需家人親友的心理支持即可。

二、妥瑞症不會傳染，也不是經由模仿而來。

  妥瑞症既非心理疾病也不是精神問題，是中樞神經系統異常，不會影響智能發展。兩成以上的患者有明顯的家族遺傳史，許多更合併了過動症、強迫症、情緒障礙和學習障礙等共病症。第一社會福利基金會研發組組長易曼強調，單純的妥瑞兒不需接受特殊教育，通常是妥瑞兒合併過動症或自閉症等，才需安排進入資源班就讀。

三、妥瑞兒的tic也許可被短暫壓抑，但不能經由壓抑而完全終止。

  《站在學生前面》作者、曾獲選全美新進教師獎的妥瑞人布萊德．柯恩形容，要妥瑞兒不要出現tic，就像要求過敏的人不要打噴嚏一樣，雖然可以暫時忍住，但隨後會以更大能量爆發出來。家長也不用擔心若不制止孩子，會讓他們誤以為干擾的言行可以持續下去。因為學齡以上的妥瑞兒知道自己正出現tic，不需要別人提醒；而一再的專注壓制只會帶來反效果。反之，包容、放鬆、轉移、專注投入在興趣上時，tic反而會減輕，甚至消失。

給家長：適當的忽略，幫助孩子放鬆

  妥瑞兒和家長一起出門，家長為怕尷尬會想一直抑制tic出現，尤其是當親友投以關注的眼神或陌生人一些不友善的舉動，都足以讓妥瑞兒和家長好不容易建立的信心崩盤。王煇雄建議家長，帶孩子外出時儘可能平心靜氣跟陌生人解釋妥瑞症的真相，或者自我建設學會裝聾作啞，到餐廳或戲院可事先觀察好「閃人動線」，以備不時之需。

  有些家長會學一套「行為治療技術」，在家裡精確的計算孩子幾分鐘出現一次tic，並在tic發作前提醒孩子，反而讓孩子整天神經緊繃。新竹教育大學特殊教育系教授孟瑛如建議家長，「適當的忽略」是應付tic的最高指導原則。此舉不但解放了妥瑞兒，也能漸漸解放家長自己，發自內心接納孩子，轉念不再跟罪惡感周旋。特別要注意：妥瑞兒需要規律的作息與足夠的睡眠，tic會在身心遭受壓力時，特別明顯且難以控制。

給老師：相信他不是故意的，提供正向引導

  妥瑞兒給老師的真正挑戰，其實不在策略，也不是症狀的嚴重與否，而在心態。台北市明湖國小資源班老師劉明麗建議老師做孩子最好的示範，「你若覺得妥瑞兒的行為不是故意的，其實孩子們的心都很柔軟，不會認為他是惡意或很討厭。」

  劉明麗提醒，新班級新學年開學前，由輔導室老師和特教老師進行「入班宣導」，讓大家認識妥瑞兒，知道「他們不是故意的」、「他們有哪些學習上與交朋友的困難」、「希望同學同理並一起想辦法」。班級導師則時時提供正向引導，不說「不要再亂動了」，而是提醒「現在要寫第三頁了」，讓孩子有所依歸。老師可特別叮嚀其他同學不要模仿tic，因為模仿的下一步可能就是嘲笑。若妥瑞兒的動作大，儘量避開敏感而易怒的同學，在不干擾的範圍內安排大一點的側邊座位；跟妥瑞兒溝通好暗語，如手比2等於蓋兩個好寶寶章、抿嘴等於不說話；協助愛幫忙、好服務的妥瑞兒建立好形象，如中午的打菜達人、午休的管秩序達人、幫老師跑腿送公文的服務達人。妥瑞兒需要大量的活動以消耗過剩的精力，從事有興趣、可持續的運動為最佳良方。

【適合家長閱讀的妥瑞兒書單】

《站在學生前面》，遠流出版

《勇氣之歌》，智園出版

《又抖又叫——鬥陣妥瑞症》，新迪出版

【推薦電影】

《叫我第一名》、《火柴人》、《哈拉猛男秀》

《你在對我眨眼睛嗎？》 、《菲比夢遊仙境》