Une check-list obligatoire, réalisée immédiatement avant l’intervention, participe à votre sécurité. En particulier lors de cette check-list, est vérifiée votre identité et l’installation sur la table d’opération.

L'incision est classiquement une grande incision de l’abdomen (laparotomie) sous le rebord costal droit, plus ou moins élargie à gauche ou à la partie médiane de l’abdomen. Le développement de la laparoscopie (encore appelée cœlioscopie ou chirurgie mini-invasive) a bouleversé la chirurgie digestive conventionnelle car elle réduit la morbidité et les séquelles pariétales en permettant d’accéder à la cavité abdominale par de petites incisions permettant le passage des instruments chirurgicaux et d’une optique pour la caméra. La cœlioscopie consiste à gonfler l’abdomen par du gaz puis à y introduire par des cicatrices centimétriques les instruments sous contrôle d’une caméra vidéo elle aussi introduite dans l’abdomen.

L’opération débute par la vérification de l’anatomie de la région pancréatique, de l’absence de nouvelles lésions en particulier dans le foie (qui seraient apparues depuis le dernier examen d’imagerie) et de la possibilité de retirer la tumeur par le chirurgien.

Le chirurgien doit ensuite libérer et parfois sectionner les organes autour du pancréas (estomac, canal biliaire, vésicule) puis contrôler les différents vaisseaux qui entourent le pancréas, pour limiter le saignement. L'absence de saignement est vérifiée avant la fermeture de la paroi abdominale.

Le chirurgien met en place dans la majorité des cas en fin d’opération un ou plusieurs drains dans l’abdomen (plat ou tubulaire) afin de surveiller l’absence de fuite de liquide pancréatique, d’écoulement de bile, de collection de sang, et sinon en permettre l’évacuation. Ces drains seront mobilisés progressivement (en tirant dessus) puis enlevés après quelques jours lorsqu’ils ne seront plus utiles.

Un séjour en réanimation peut-être nécessaire et ce fonction de la lourdeur de l'intervention mais également en fonction des antécédants du patient (cardiaque-pulmonaire-cirrhose, ...)

Un examen clinique quotidien est fondamental

Les prises de sang permettent de contrôler l'hémoglobine pour démasquer un saignement à bas bruit qui peut entrainer un hématome dans le ventre et de vérifier la fonction du foie restant. En cas d'anomalie importante, un scanner abdominal sera demandé.

Un doppler des vaisseaux (étude du débit des artères et des veines) est demandé dans les résections importantes ou complexes.

A son réveil, le patient a très rarement une sonde gastrique qui passe par le nez, une sonde vésicale, et une perfusion de type cathéter central pour assurer sa nutrition et son hydratation jusqu'à sa reprise du transit. Les drains (lame multitubulée ou tube) sont extériorisés dans le flanc droit et/ou gauche. Le liquide qui s'extériorise à ce niveau fait l'objet d'une surveillance particulière par le chirurgien et l'équipe soignante. Initialement, si le liquide est clair (ou trouble), il peut s'agir d'une fistule pancréatique (qui correspond à une fuite de liquide pancréatique à côté de la suture). S’il y a du sang dans la poche de recueil, cela traduit soit l'évacuation d'un peu de sang résiduel, soit une hémorragie. S’il s'agit de bile, l'anastomose entre le canal biliaire et le petit intestin n'est peut-être pas tout à fait étanche et le drainage sera à laisser en place plus longtemps. Les prises de sang permettent de contrôler l'hémoglobine pour démasquer un saignement à bas bruit qui peut entrainer un hématome dans le ventre. En cas d'anomalie, un scanner abdominal sera demandé.

Dans la mesure ou le pancréas est stimulé par l'alimentation, celle-ci sera reprise très progressivement et parfois tardivement. Il n’y a habituellement pas de régime nécessaire après cette opération.

Si elles sont maintenant rares, elles demeurent potentiellement très graves et parfois même hélas létales.

Risques pendant l’opération

Hémorragie

Le pancréas est un organe profond, entouré de nombreux vaisseaux, et l’hémorragie est le principal risque per-opératoire. Une transfusion sanguine peut être nécessaire. La maitrise de cette hémorragie peut amener le chirurgien à modifier le déroulement de l’opération pour réparer le ou les vaisseaux endommagés.

Risques après l’intervention

Fistule pancréatique

Il s’agit d’un écoulement de liquide pancréatique en dehors de la suture, qui survient dans 2 à 40% des cas, selon le type de résection, la nature de la pathologie et les caractéristiques du pancréas. Elle survient le plus souvent dès les premiers jours postopératoires. Le risque est l’apparition d’abcès, et d’hémorragie. En effet, le liquide pancréatique est riche en enzymes dont la principale fonction est de digérer les aliments et qui peuvent digérer la paroi des artères situées à proximité de la section du pancréas. Malheureusement, aucune mesure préventive n’a fait la preuve définitive et à grande échelle de son efficacité. Le traitement de la fistule pancréatique est très variable et peut consister simplement à maintenir le drain en place pendant plusieurs jours (semaines) mais dans certains cas, peut nécessiter la pose de drains par les radiologues ou les endoscopistes, et parfois peut conduire à une réintervention en urgence. L’objectif de cette intervention est de drainer les collections abdominales et/ou de stopper l’hémorragie.

Hémorragie

Une hémorragie complique entre 3 et 15% des pancréatectomies. On distingue habituellement les hémorragies « précoces » survenant dans les 24 à 72h et les hémorragies « tardives ». Les hémorragies « précoces » nécessitent, en plus des mesures de réanimation, une réintervention pour arréter le saignement. Les hémorragies « tardives », survenant au-delà des 72 premières heures postopératoires, sont associées le plus souvent à une fistule pancréatique. Dans cette situation, une embolisation de l’artère qui saigne par l’équipe de radiologie peut permettre de traiter cette hémorragie sans réintervention chirurgicale. Une réintervention peut cependant s’avérer nécessaire du fait d’une instabilité hémodynamique ou des complications infectieuses associées.

Fistule biliaire

Il s’agit d’un écoulement de bile au travers de l’anastomose hépatico-jéjunale qui survient dans 1 à 5% des cas. Le plus souvent, cette fistule est bien tolérée et drainée par le drainage laissé en fin d’intervention.

Troubles de la vidange de l’estomac (Gastroparésie)

Ils se traduisent par des vomissements à la réalimentation et la nécessité de remettre en place une sonde d’aspiration naso-gastrique.

Insuffisance pancréatique exocrine et endocrine (le diabète)

En fonction de l’étendue et du type de résection pancréatique, il est possible d’observer l'apparition de signes cliniques de malabsorption. Le pancréas (surtout sa partie gauche) sécrète aussi de l'insuline et la surveillance post opératoire comportera donc des dosages glycémiques réguliers à la recherche d'un diabète induit par l'intervention.

Infection

Malgré les précautions d’asepsie et les antibiotiques administrés préventivement au début de l’opération, une infection du site opératoire (cicatrice, intérieur de l’abdomen) peut survenir. Suivant son type superficiel ou profond et sa sévérité elle fait l’objet d’un traitement adapté : antibiotiques, évacuation, ponction radiologique, chirurgie de drainage.

Phlébite, embolie

Malgré les précautions prises: bas de contention, piqures d’anticoagulants... une phlébite peut survenir car l’immobilisation et certaines chirurgies et maladies favorisent leur apparition.

Autres complications

Des complications autres peuvent survenir en raison de votre état de santé antérieur sur d’autres organes qui n’ont pas de relation directe avec l’intervention.

Que l’intervention ait lieu par cœlioscopie ou par laparotomie, il est contre- indiqué de pratiquer du sport ou des efforts physiques importants pendant le mois qui suit l’intervention. Ceci a pour but de permettre à la paroi abdominale et aux muscles de cicatriser.

La sortie du patient est prévue entre 4-15 jours après l’intervention en l’absence de complications avec un arrêt de travail habituellement de 1 mois. Le traitement anticoagulant est poursuivi pendant 4 semaines.

Après le retour à domicile qui peut être envisagé précocement en présence de signes de favorables souvenez-vous que l’usage de certains antalgiques contre indique la conduite de véhicules.

Après votre retour au domicile la survenue de certains signes doivent vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre la consultation postopératoire et la SAMU (le 15) si vous n'êtes pas arrivé à le joindre.

• fièvre

• essoufflement

• douleurs abdominales aigues ou intenses

• douleurs des épaules en particulier à droite

• jaunisse.

• tous signes vous semblant alarmant