Le foie peut être le sièges de tumeurs malignes (un cancer) ou de tumeur bénigne.

Définitions

Les tumeurs primitives

Tumeur principale à partir de laquelle peuvent s’échapper des cellules cancéreuses qui vont former des métastases dans d’autres parties du corps.

les tumeurs secondaires = les métastases

Il s'agit d'une tumeur constituée de cellules cancéreuses qui se sont disséminées à partir d'une tumeur primitive vers d'autres parties de l'organisme

Une check-list obligatoire, réalisée immédiatement avant l’intervention, participe à votre sécurité. En particulier lors de cette check-list, est vérifiée votre identité et l’installation sur la table d’opération.

L'incision est classiquement une grande incision de l’abdomen (laparotomie) sous le rebord costal droit, plus ou moins élargie à gauche. Le développement de la laparoscopie (encore appelée cœlioscopie ou chirurgie mini-invasive) avec ou sans robotique, a bouleversé la chirurgie digestive conventionnelle car elle réduit la morbidité et les séquelles pariétales en permettant d’accéder à la cavité abdominale par de petites incisions permettant le passage des instruments chirurgicaux et d’une optique pour la caméra. L'hôpital Henri Mondor a été un des pionniers pour cette approche mini-invasive. La cœlioscopie consiste à gonfler l’abdomen par du gaz puis à y introduire par des cicatrices centimétriques les instruments sous contrôle d’une caméra vidéo elle aussi introduite dans l’abdomen.

L’opération débute par la vérification de l’anatomie du foie et l’identification de la ou des lésions du foie le plus souvent grâce à une échographie puis cette zone étant identifiée le chirurgien en réalise la résection.

Le chirurgien doit ensuite contrôler les vaisseaux qui alimentent le foie pour limiter le saignement. Le temps le plus hémorragique est la section du foie lui- même qui est réalisée avec des moyens de coagulation modernes. L'absence de saignement et/ou de fuite de bile est vérifiée avant la fermeture de la paroi abdominale.

Le chirurgien peut selon les circonstances mettre en place en fin d’opération un drain dans l’abdomen (plat ou tubulaire) qui permet de vérifier que tout se passe bien à l'intérieur de l’abdomen (pas de collection de sang ou de bile) et sinon en permettre l’évacuation. Ceux-ci seront enlevés dans les jours post- opératoires lorsqu’ils ne seront plus utiles (en tirant dessus).

Un séjour en réanimation peut-être nécessaire et ce fonction de la lourdeur de l'intervention mais également en fonction des antécédants du patient (cardiaque-pulmonaire-cirrhose, ...)

Un examen clinique quotidien est fondamental

Les prises de sang permettent de contrôler l'hémoglobine pour démasquer un saignement à bas bruit qui peut entrainer un hématome dans le ventre et de vérifier la fonction du foie restant. En cas d'anomalie importante, un scanner abdominal sera demandé.

Un doppler des vaisseaux (étude du débit des artères et des veines) est demandé dans les résections importantes ou complexes.

L'alimentation est reprise progressivement dès le soir ou le lendemain de l’intervention, d'abord liquide puis solide. Il n’y a habituellement pas de régime nécessaire après cette opération.

Si elles sont maintenant rares, elles demeurent potentiellement très graves et parfois même hélas létales.

Risques pendant l’opération

Hémorragie

Le foie comportant de nombreux vaisseaux, l’hémorragie est le principal risque per-opératoire. Une transfusion sanguine peut être nécessaire. La maitrise de cette hémorragie peut amener le chirurgien à modifier le déroulement de l’opération pour réparer le ou les vaisseaux endommagés.

Fistule biliaire

Au cours de l’intervention, un canal biliaire peut être lésé et nécessiter une réparation. La maitrise de cette fuite de bile peut amener le chirurgien à mettre en place un drain.

Compression nerveuse

L’équipe chirurgicale et anesthésique est attentive au bon positionnement des membres pour éviter toute compression des nerfs ou des parties molles pendant l’intervention et l’anesthésie. Lorsqu’un nerf a été comprimé pendant un temps limité apparaissent des sensations d’engourdissements ou de fourmillements dans la zone correspondante. Les lésions disparaissent en général, en quelques semaines, sans séquelle et il est rare qu’elles persistent.

Risques après l’intervention

Fistule biliaire

Il s’agit d’un écoulement de bile secondairement à la blessure du système biliaire qui survient dans 5 à 30% des cas. Elle survient le plus souvent dans les jours postopératoires. Le risque est l’apparition d’abcès et de péritonite mais la fuite peut ne se traduire par aucun symptôme lorsqu’elle s’évacue par le drain La fuite de bile (ou fistule biliaire) se manifeste quelques fois par des douleurs et de la fièvre, des anomalies sanguines ou des complications respiratoires. Un scanner est alors demandé pour rechercher une collection de bile (bilome) qui est évacuée le plus souvent par un drain placé à travers la peau par un radiologue interventionnel.

Dans certaines situations, sa reconnaissance après l’intervention peut également nécessiter une réintervention et éventuellement un transfert dans un centre spécialisé.

Insuffisance hépatique

En fonction du type de maladie hépatique, il est possible d’enlever jusqu'à 70- 80% du volume total du foie sans conséquence sur la fonction du foie. Les 20- 30% de foie restant lorsque celui ci est normal vont régénérer et reconstituer en 2 mois environ la quasi-totalité du volume initial. Au delà de ce seuil (plus de 70-80% de foie réséqué), le foie n’est plus à même d’assurer ses fonctions principales et on parle d’insuffisance hépatique. Cette complication peut se manifester par l’apparition d’une jaunisse, d’œdèmes et/ou par une production d’ascite (liquide dans le ventre). Dans les cas extrêmes, l’insuffisance hépatique peut aboutir au décès. Ainsi, quand il est nécessaire de réséquer un volume de foie conséquent, il peut être utile de faire artificiellement grossir le foie quelques semaines avant l’intervention (en bouchant la veine du foie qu’on veut enlever, ce que l’on appelle une embolisation portale) ou encore de réaliser une hépatectomie en deux temps afin de laisser un volume de foie suffisant lors de l’opération.

Complications respiratoires

L’accolement du foie au diaphragme, l’écartement des cotes souvent nécessaire pour pratiquer l’hépatectomie, la nécessité de perfuser un volume de liquide conséquent au décours de l’intervention et les douleurs postopératoires qui empêchent une ampliation thoracique optimale sont autant de facteurs favorisants les complications respiratoires après une résection hépatique. Ces complications sont dominées par l’épanchement pleural (apparition de liquide entre le poumon et la plèvre), l’atélectasie du poumon (mauvaise expansion d’une partie d’un poumon) et la pneumonie. Dans la majorité des cas les complications respiratoires sont prises en charge par kinésithérapie respiratoire pour l’épanchement pleural ou antibiothérapie pour la pneumonie mais peuvent parfois conduire à une insuffisance respiratoire nécessitant l’introduction d’une ventilation mécanique.

Infection

Malgré les précautions d’asepsie et les antibiotiques administrés préventivement au début de l’opération, une infection du site opératoire (cicatrice, intérieur de l’abdomen) peut survenir. Suivant son type superficiel ou profond et sa sévérité elle fait l’objet d’un traitement adapté : antibiotiques, évacuation, ponction radiologique, chirurgie de drainage.

Phlébite, embolie

Malgré les précautions prises: bas de contention, piqures d’anticoagulants... une phlébite peut survenir car l’immobilisation et certaines chirurgies et maladies favorisent leur apparition.

Autres complications

Des complications autres peuvent survenir en raison de votre état de santé antérieur sur d’autres organes qui n’ont pas de relation directe avec l’intervention.

La sortie du patient est prévue entre le lendemain ("One day surgery") et 8 jours après l’intervention avec un arrêt de travail habituellement d'un 1 mois. Le traitement anticoagulant est poursuivi pendant 4 semaines.

Après le retour à domicile qui peut être envisagé précocement en présence de signes de favorables souvenez-vous que l’usage de certains antalgiques contre indique la conduite de véhicules.

Après votre retour au domicile la survenue de certains signes doivent vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre la consultation postopératoire et la SAMU (le 15) si vous n'êtes pas arrivé à le joindre.

• fièvre

• essoufflement

• douleurs abdominales aigues ou intenses

• douleurs des épaules en particulier à droite

• jaunisse.

• tous signes vous semblant alarmant