Síndrome dos ovários policísticos

É a doença endócrina mais comum em mulheres na sua idade fértil. Suas características são não ovulação, excesso andrógenos, que acarreta em pouco ou nenhuma menstruação, crescimento de pelos, acne e queda de cabelo localizada, calvice. Hoje a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) deixou de uma preocupação estética ou reprodutiva e passou a ser de grande importância médica pela existência de resistência a insulina e a síndrome metábolica. Hoje há uma grande preocupação pelo seu aspecto mórbido e pode ser indicativo para alterações metabólicas e vasculares. Pode desencadear abortamentos espontâneos, diabetes gestacional, dislipidemia e hipertensão classificando a SOP como um problema de saúde pública.

Alterações hormonais

Há um aumento do LH, pois há um aumento da sensibilidade da hipófise a seu estimulante de hormônios sexuais (GnRH), já o FSH é baixo e constante, porém os ovários ficam menos sensíveis a ele, ocasionando o aumento dos futuros óvulos mas não a sua maturação provocando a formação de cistos. E em decorrência dos estímulos constante há sempre formação de novos cistos. Há também o aumento na produção dos andrógenos ovariano.

Do outro lado a resistência à insulina leva ao aumento da insulina provocando a queda de SHBG (liga-se a testosterona) e da proteína ligado de IGF-1, aumentando assim a quantidade de insulina, IGF-1, testosterona e do estradiol, isso vai interderi na produção de GnRH. A insulina também aumenta a produção de androgênios.

Essas alterações podem evoluir para dislipidemias, intolerância aos carboidratos, diabetes mellitus, aumento da proteína C reativa, hipertensão arterial e aterosclerose prematura. Teoricamente níveis altos de estradiol podem aumentar o risco de câncer de mama e de endométrio.

Diagnóstico

O diagnótico para SOP deve ser dado na presença de pelo menos dois dos seguintes itens: pouca menstruação e/ou ciclos sem ovulação, aumento do andrógenos clínico e/ou laboratorial e ovários policísticos. Mas devem ser excluídos outras doenças antes como tumores secretores de andrógenos, síndrome de Cushing e hiperplasia adrenal congênita).

Anamnese e exame físico

São de grande importância para o fechamento do diagnóstico e devem ser excluídas causas ginecológicas para os sintomas.

Exames complementares

Os exames devem ser solicitados de acordo com a anamnese e o exame físico. A ultra-sonografia (USG) identifica a presença de aumento nos ovários se houver e deve ser realizado entre o terceiro e quinto dia do ciclo menstrual. E o fato de apresentar ovários policíscticos sem apresentação de outros sintomas não indica SOP.

O nível de testosterona e testosterona livre são ideais para avaliar o hiperandrogenismo. Algumas vezes podemos encontrar 17OHP alto na SOP, aumento de prolactina está presente em até 30% dos casos. É importante também verificar a glicemia de jejum e quando esta estiver alterada fazer o teste de tolerância à glicose. A dosagem de cortisol sérico só deve ser feita quando há suspeita de Síndrome de Cushing. A avaliação da função da tireoide deve ser realizada pois há uma grande quantidade de mulheres que apresentam Tireoidite de Hashimoto junto com a SOP.

Tratamento

O tratamento vai de acordo com os sintomas que a paciente apresenta e o que ela pretender resolucionar primeiro. Mas o combate a obesidade e o tratemento ou prevenção da síndrome metábolica são alvos do tratamento.

Deve-se dar atenção ao desejo da paciente engravidar ou não pois isso mudará bastante o foco do tratamento.

Mudança no Estilo de Vida

A presença de sobrepeso ou obesidade traz a necessidade de Mudança no Estilo de Vida através da necessidade de uma dieta hipocalórica e hipossódica, pela constate existência de hipertensão, além do exercício físico.

Mudança no Estilo de Vida com perda de até 60% do peso pode permitir a gestação sem a necessidade de tomar medicação. Dieta hipocalórica com restrição de proteínas pode permitir engravidar em paciente obesas com SOP.

Referência:

Vilar, L., et al. Endocrinologia Clínica, Guanabara Koogan, 6ª ed, Rio de Janeiro, 2016.

Page updated

Google Sites

Report abuse