А аллергия

Аир болотный (Acorus calamus L.) — многолетнее травянистое растение семейства ароидных (Araceae); растет по берегам рек, озер, прудов и болот в Европе, Азии, Северной Америке. Сырьем являются корневища, содержащие эфирное масло, дубильные вещества, горький гликозид акорин, смолы, крахмал. Водные отвары применяются как Горечи для улучшения аппетита и возбуждения пищеварения. Порошок корневища аира болотного входит в состав комбинированных таблеток «Викалин» и «Викаир», используемых в комплексной терапии гиперацидных гастритов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эфирное масло, получаемое из корневища, является составной частью препарата олеметин, который применяется для лечения и профилактики мочекаменной и желчнокаменной болезни.

Алоэ древовидное (Aloe arborescens Mill.) — вечнозеленое суккулентное растение семейства лилейных (Liliaceae); произрастает в пустынях южной Африки, широко возделывается в странах с жарким климатом. Культивируется в субтропических районах Грузии. Сырьем являются свежесобранные листья и боковые побеги, из которых готовят сок алоэ, сироп алоэ с железом, жидкий экстракт и линимент алоэ. Сок алоэ используют наружно для лечения гнойных ран, ожогов, воспалительных заболеваний кожи; внутрь — при гастритах, гастроэнтеритах и запорах. Сироп алоэ с железом применяют как антианемическое средство (Антианемические средства). Экстракт алоэ в качестве биогенного стимулятора назначают при глазных заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме, гинекологических заболеваниях. Линимент алоэ используют наружно при ожогах, а также с целью профилактики и лечения поражений кожи при лучевой терапии.

Алтей лекарственный (Althaea officinalis L.) — многолетнее травянистое растение семейства мальвовых (Malvaceae); встречается в степной и лесостепной зонах европейской части России, в южных районах Белоруссии и Западной Сибири, Поволжье, на Северном Кавказе. Широко культивируется в специализированных хозяйствах. Сырьем являются боковые корни, очищенные от пробки, и трава. Корни содержат слизистые и пектиновые вещества. крахмал, жирное масло, бектаин; трава — следы эфирного масла, слизь, каротин и аскорбиновую кислоту. Из корней алтея готовят порошок, настой и сухой экстракт. Измельченные корни алтея входят в состав многочисленных сборов. Препараты алтея применяют внутрь в качестве отхаркивающих, обволакивающих, мягчительных и противовоспалительных средств при заболеваниях дыхательных путей (бронхитах, трахеитах) и желудочно-кишечного тракта (гастритах, колитах). Из травы алтея лекарственного получают препарат мукалтин, используемый как отхаркивающее средство.

Амми большая (Ammi majus L.) — крупное однолетнее растение семейства сельдерейных (Apiaceae) высотой до 1,5 м; произрастает в Южной Европе Культивируется в Краснодарском крае и Туркмении. Сырьем являются зрелые плоды, содержащие фуранокумарины. Из плодов получают препарат «Аммифурин», содержащий фуранокумарины (бергаптен, изопимпинеллин и др.), применяется в качестве фотосенсибилизирующего средства (Фотосенсибилизирующие средства) при лечении витилиго и гнездной алопеции.

Амми зубная [Ammi visnaga (L.) Lam.] — двулетнее травянистое растение семейства сельдерейных (Apiaceae) высотой до 1 м; встречается в восточных районах Средиземноморья. Культивируется на Северном Кавказе. Сырьем являются зрелые плоды, содержащие фуранохромоны, пирано-кумарины и флавоноиды. Сырье используют для получения келлина и ависана, обладающих спазмолитическими свойствами. Келлин назначают при хронической коронарной недостаточности, бронхиальной астме, а также при спазмах гладкой мускулатуры кишечника и желудка, ависан — при мочекаменной болезни.

Анис обыкновенный (Anisurn vulgare Gaertn.) — однолетнее травянистое растение семейства сельдерейных (Apiaceae) высотой до 40— 60 см; культивируется в Воронежской и Белгородской областях. Сырьем являются плоды, в которых обнаруживают эфирное масло, содержащее анетол, обладающий отхаркивающим и ветрогонным действием, и жирное масло. Плоды аниса входят в состав грудных и слабительных сборов, из плодов готовят отвары, получают эфирное масло, используемое для приготовления нашатырно-анисовых капель и грудного эликсира. Препараты из плодов аниса применяют главным образом в качестве отхаркивающих и ветрогонных средств.

Аралия маньчжурская (Aralia mandshurica Rupr. ct Maxim.) — небольшое деревцо семейства аралиевых (Araliaceae) высотой до 4—5 м, густо усеянное шипами, с листьями длиной до 1 м и более: произрастает в подлеске смешанных и лиственных лесов Амурской области, Хабаровского и Приморского краев. Сырьем являются корни, содержащие тритерпеновые сапонины (аралозиды), смолистые вещества и эфирное масло. Из корней аралии маньчжурской готовят настойку и препарат «Сапарал», включающий аралозиды, которые применяются как стимуляторы ц.н.с. при артериальной гипотензии, астении и депрессивных состояниях.

Арника горная (Arnica montana L.), арника густолиственная (A. foliosa Nutt.), арника шамиссо (A. chamissonis Less.) — травянистые растения семейства астровых (Asteraceae) высотой до 60 см. Арника горная редко встречается в западных районах страны. Арника шамиссо произрастает на Дальнем Востоке, а арника густолиственная — в Северной Америке: в нашей стране культивируются в специализированных хозяйствах. Сырьем являются цветки, которые содержат эфирное масло, терпеноиды (арницин и арнифолин), каротиноиды, дубильные вещества, полисахариды. Из цветков готовят настойку и настой, которые в акушерско-гинекологической практике применяют как кровоостанавливающие средства, а также при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Наружно настойку арники иногда используют как противовоспалительное средство при ушибах и кровоподтеках, карбункулах, фурункулах и абсцессах. Настойка арники оказывает также желчегонное действие.

Астрагал шерстисто-цветковый (Astragalus dasyanthus Pall.) — многолетнее травянистое растение семейства бобовых (Fabaceae); распространено в степных и лесостепных районах на юге России. Крупных зарослей не образует. Сырьем является трава, содержащая тритерпеновые сапонины и флавоноиды. Настои травы применяются при гипертонической болезни, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, а также при острых и хронических нефритах.

НАПРАВЛЕНИЕ  на АЛЛЕРГИЮ

 ФИО_______________________________ Дата рожд__________________

1.  IgE специфические к аллергенам : (отметить нужную панель)

                ответы выдаются по каждому аллергену отдельно

Панель 1

Разные аллергены

клещ Derm.pteronyssinus

клещ Derm. farinae

ольха

береза

лещина

смесь трав *

рожь (пыльца)

полынь

подорожник

кошка

лошадь

собака

аlternaria alternata

яичный белок

молоко

арахис

лесной орех

морковь

пшеничная мука

соевые бобы

Панель 2

Респираторные

аллергены 

клещ Derm.pteronyssinus

клещ Derm. farinae

ольха

береза

лещина

дуб

смесь трав *

рожь (пыльца)

полынь

подорожник

кошка

лошадь

собака

морская свинка

золотистый хомячок

кролик

penicillium notatum

cladosporium herbatum

aspergillus fumigatus

аlternaria alternata

Панель 3

Пищевые

аллергены

лесные орехи

арахис

грецкие орехи

миндальные орехи

молоко

яичный белок

яичный желток

казеин

картофель

сельдерей

морковь

помидоры

треска

крабы

апельсины

яблоки

пшеничная мука

ржаная мука

кунжктное семя

соевые бобы

Панель 4

педиатрическая

клещ Derm.pteronyssinus

клещ Derm. farinae

береза

смесь трав *

кошка

собака

аlternaria alternata

молоко

 α - лактоальбумин

 β - лактоглобулин

казеин

яичный белок

яичный желток

бычий сывороточный альбумин

соевые бобы

морковь

картофель

пшеничная мука

лесные орехи

арахис

* луговые злаковые растения, пыльца которых входит в состав аллергена «смесь трав» панелей № 1,2 и 4 :

рожь посевная, тимофеевка луговая, овсяница луговая, райграс высокий, колосок душистый, костер безостый, пырей ползучий, ежа сборная, плевел, лисохвост луговой, бухарник шерстистый, свинорой пальчатый.

2. IgE к анестетикам :

лидокаин

артикаин

мепивакаин

3.         IgE к антибиотикам :

цефалоспорин

тетрациклин

ампициллин

Отек Квинке или ангионевротический отек – заболевание аллергической этиологии, проявляющееся выраженным отеком слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки. Чаще отек Квинке появляется в области лица и шеи, на руках, в редких случаях может быть отек внутренних органов.

Возникает отек Квинке чаще у лиц с аллергическими заболеваниями. Ангионевротический отек чаще появляется в детском возрасте, а также у женщин. 

Отмечали  ли Вы, что в некоторых случаях лекарственные растения вместо улучшения вызывали появление красноты, зуда, прыщей? Чаще всего такие негативные последствия связаны с аллергическими реакциями. Что такое аллергия? По определению специалистов аллергия - приобретенная, специфически измененная (извращенная) способность организма к реакции антигенов (гаптенов) с антителами.Несомненно, если Ваши родственники страдают аллергическими реакциями, или Вы сами уже испытывали проявления аллергий, косметика может чаще вызывать негативные реакции. Это связано с наследственной предрасположенностью. Но сами косметические средства вызывают аллергические реакции немедленного типа (РГНТ) и замедленного типа (РГЗТ), т.е. вызывают изменения сразу или черер несколько дней применения. В патогенезе РГНТ выделяют три стадии: -  иммунологическую, во время которой происходит сенсибилизация, выработка IgЕ - реагинов, фиксированных на клетках "шоковых" органов (кожи, гладкомышечных клеток крови, тучных клеток соединительной ткани, базофильных лейкоцитах; -  патохимическую, в которой происходит высвобождение гистамина, серотонина, гепарина, ацетилхолина, брадикинина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРСА, смесь лейкотриенов ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4);  патофизиологическую, которая включает комплекс нарушений, вызванных медиаторами аллергии. Они определяют особенности клинической картины: сокращение гладких мышц бронхов, кишечника, мочевого пузыря, матки, нарушение сосудистой проницаемости, что приводит к отеку мягких оболочек мозга, легких, кровоизлияниям в плевру, эндокард, почки, надпочечники, слизистую желудка.Как РГНТ проявляются крапивница и отек Квинке. РГЗТ системные проявляются в виде генерализованных дерматитов, экземы. Тяжелейшими проявлениями РГЗТ могут быть буллезный эксфолиативный гемморагический дерматит (синдром Лейла), синдром Стивена-Джонса, коллагенозы (периартериит узелковый, системная красная волчанка, склеродермия и др.). К местным осложнениям контактного типа относят дерматит на месте нанесения косметических средств – контактный дерматит.

При буллезном эксфолиативном гемморагическом дерматите (многоформной эксфолиативной эритеме или синдроме Лейла) реакция начинается с генерализованной везикулярной сыпи. В течение нескольких часов пузырьки сливаются и эпидермис отслаивается, причем поражение кожи может достигать 80%. Развиваются интоксикация, гипертермия. Необходимо не допустить развития этой стадии.

Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется отслойкой эпидермиса на участках вокруг естественных отверстий. Отек Квинке - остро возникающий глубокий отек кожи на лице и шее и одновременно в гортани, глотке, не сопровождается зудом. Черты лица искажаются. Опасна локализация отека Квинке в гортани, в этих случаях голос становится сиплым, затрудняются глотание и дыхание. Синдром опасен ввиду возможной асфиксии. Острая крапивница проявляется везикулярной (мелкопузырчатой) сыпью на коже сгибательных поверхностей рук и в подколенных ямках, реже на лице. Характерны мучительный локальный и  распространенный зуд, озноб, гиперемия кожи.Наиболее часто аллергические реакции на препараты, содержащие растительные компоненты позникают у людей с поллинозами (сенной лихорадкой). Это аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой ветроопыляемых растений и проявляющееся острым сезонным аллергическим воспалением слизистой оболочки носа, коньюнктивы, бронхолегочного аппарата и иногда кожи. Характерно сочетание коньюнктивита с ринитом, астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, реже - с крапивницой. Системная красная волчанка (СКВ)- хроническое заболевание соединительной ткани и сосудов с аутоиммунным механизмом развития.Чаще заболевают женщины 25-30 лет. Начало заболевания характеризуется полиартралгиями, повышением температуры, кожными высыпаниями, слабостью, похуданием. Нередко поражаются почки. Типично поражение кожи в виде бабочки на лице, отчетливо заметной после пребывания на солнце (инсоляции), под влиянием ветра, холода. Характерен полиморфизм клинических проявлений. Смерть наступает вследствие развивающейся почечной недостаточности или присоединившейся инфекции.

Для лечения аллергий обычно применяют синтетические лекарственные средства

Лечение аллергий зависит от тяжести проявлений. В острый период  тяжелых аллергических реакций первоочередной задачей является  поддержание функций жизненно важных органов и спасение жизни (гипертензивные, кардиотонические, бронхолитические средства, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты и др.).Для лечения отека Квинке вводят глюкокортикоиды в сочетании с мощным быстродействующим диуретиком (чаще всего преднизолон с фуросемидом).

При коллагенозах наиболее широко применяют иммунодепрессивную терапию глюкокортикоидами или цитостатиками. Для лечения наиболее распространенных кожных аллергических проявлений (крапивница, отек Квинке) в остром периоде чаще всего применяют антигистаминные препараты.

По современной классификации антигистаминные препараты (Н1-гистаминобло-каторы) подразделяют на две группы:

Антигистаминные препараты 1 поколения, обладающие заметными седативными свойствами; Н1-гистаминоблокаторы 2 поколения, неседативные или оказывающие незначительное седативное действие.

Основные побочные эффекты Н 1 гистаминоблокаторов I поколения:блокада других рецепторов (например,м-холинорецепторов, что проявляется в сухости слизистой оболочки полости рта, носа, горла, бронхов; редко приводит к расстройству мочеиспускания и ухудшению зрения); местноанестезирующее действие; хинидиноподобное действие на сердечную мышцу; действие на ЦНС (седативный эффект, нарушение координации, головокружение, вялость, снижение способности концентрировать внимание); повышение аппетита; расстройства деятельности ЖКТ (тошнота, рвота, понос, потеря аппетита, неприятные ощущения в эпигастрии).

К таким средствам относится димедрол, назначаемый при крапивнице, АО, зудящих дерматозах. У препарата много противопоказаний: закрытоугольная глаукома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), стенозирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, стеноз шейки мочевого пузыря, БА, беременность, кормление грудью, гиперчувствительность. Часто встречаются побочные эффекты. Это кратковременное онемение слизистой оболочки полости рта, сонливость, общая слабость; редко — головокружение, головная боль, сухость во рту, тошнота. Необходимо предупредить больного о снижении скорости реакций (водители транспорта, работающие с машинами и механизмами). Препарат усиливает действие анальгетиков и алкоголя.

Хлоропирамин так же применяют при крапивнице, ангионевротическом отеке (АО), аллергодерматозах, сопровождающиеся выраженным кожным зудом. Противопоказания: гиперчувствительность, кормление грудью, младенческий возраст (до 1 мес), язвенная болезнь желудка в фазе обострения, нарушения мочеиспускания, глаукома. Побочные эффекты возникают редко: головокружение, вялость, сонливость, расстройства координации, снижение реакции, сухость во рту, гастралгия. Важно избегать занятий, требующих повышенного внимания и быстрых реакций, например вождения автомобиля. Препарат усиливает эффект препаратов, угнетающих ЦНС; несовместим с алкоголем.

Клемастин назначают при атопическом дерматите и других зудящих дерматозах,  аллергии на укусы насекомых. При гиперчувствительности. в  возрасте до года препарат противопоказан.Побочные эффекты встречаются редко. Так же усиливает действие седативных, снотворных, ингибиторов МАО, алкоголя.

Хифенадин (фенкарол ) эффективен при крапивнице, АО, аллергодерматозах, сопровождающихся выраженным кожным зудом. Препарат выпускается не только в виде таблеток, но и геля Показания  для гeля: зудящие поражения кожи при дерматозах, крапивнице, укусах насекомых, а также при солнечных ожогах, легких бытовых и производственных ожогах. Противопоказания: гиперчувствительность, младенческий возраст (до 1 мес), кормление грудью. Побочные эффекты возникают редко. Это — головная боль, раздражительность, головокружение, тошнота, сухость во рту; при местном применении редко сухость и жжение кожи.Пприменение антигистаминных препаратов местного действия имеет важные перимущества: отсутствие побочных эффектов, которые могут возникнуть при системном применении, легкое достижение высоких местных концентраций препаратов на слизистых оболочках и быстрое начало действия.

При аллергичекком коньюктивите на тушь эффективен азеластин (аллергодил). При применении глазных капель редко в виде побочных эффектов возникают  легкое преходящее раздражение глаз, горький привкус во рту. Безопасность применения у детей в возрасте до 6 лет не изучена. Глазные капли применяют по 1 капле в каждый глаз 3 раза/сут. Курс лечения 10— 15 дней (возможно до 1 мес).

Антигистаминные препараты II поколения

Преимущества Н1-гистаминоблокаторов II поколения: очень высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам; быстрое начало действия; достаточная продолжительность основного эффекта (до 24 ч); отсутствие блокады других типов рецепторов; непроходимость через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) в терапевтических дозах и поэтому отсытствие сонливости при их приеме; отсутствие связи абсорбции с приемом пищи; отсутствие привыкания. В терапевтических дозах эти препараты обладают хорошим профилем безопасности. Однако при замедлении их метаболизма ферментами печени (системы цитохрома Р450) происходит накопление неметаболизированных исходных форм, что приводит к нарушению сердечного ритма Такое осложнение может возникнуть у больных с нарушениями функции печени, при одновременном применении макролидов, противогрибковых производных имидазола, других лекарств и пищевых компонентов, которые тормозят оксигеназную активность системы цитохрома Р450. Указанный побочный эффект характерен для терфенадина, астемизола и лоратадина.

Лоратадин (Кларитин) отличается выраженным кардиотоксическим действием при нарушении функции печени или сочетанием с макролидными антибиотиками, производными индола и другими средствами, ингибиторами печеночных ферментов.

Эбастин применяют при аллергии на тушь, для лечения конъюнктивита, при крапивнице и АО, других аллергических состояния. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 12 лет), тяжелая печеночная недостаточность. Побочные эффекты возникают редко — головная боль, сонливость, сухость во рту. С осторожностью назначают пациентам с почечной и/или печеночной недостаточностью, удлинением интервала Q—Т, гипокалиемией. Совместим с теофиллином, непрямыми антикоагулянтами, циметидином, диазепамом и алкоголем. Увеличивает вероятность удлинения интервала Q—Т при назначении с кетоконазолом и эритромицином.

В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику усовершенствованные Н1-гистаминоблокаторы, являющиеся фармакологически активными метаболитами, которые лишены побочных эффектов исходного соединения: фармакологически активные метаболиты.

Цетиризин — метаболит Н1 -гистаминоблокатора I поколения гидроксизина.

 Фексофенадин — метаболит Н1-гистаминоблокатора II поколения терфенадина.

 Деслоратадин — метаболит Н1-гистаминоблокатора II поколения лоратадина

Цетиризин (зиртек),  фексофенадин (телфаст), деслоратадин (эриус) применяют при  хронической крапивнице, АО, зуде. Побочные эффекты возникают редко — головная боль, сухость во рту, сонливость. С осторожностью применять при тяжелой почечной недостаточности. Эффективность и безопасность у детей до 12 лет не изучены.

Комбинированные препараты обычно содержат антигистаминное средство (хлорфениламин) и  альфа-адреномиметик (фенилпропаноламин) . У таких комбинированных препаратов больше побочных эффектов (сухость во рту, тошнота, боли в области сердца, сердцебиение, головная боль, головок­ружение, нарушение сна, нервозность, нарушения мочеиспускания, аллергические реакции) и противопоказаний: тиреотоксикоз, феохромоцитома, ДГПЖ с остаточной мочой, АГ, гиперчувствительность. С осторожностью назначают больным с тяжелыми органическими заболеваниями сердца и сосудов, аритмиями, заболеваниями щитовидной железы, СД; следует учитывать замедление психомоторных реакций.

Одновременное применение с седативными препаратами и/или этанолом может усилить угнетающее действие на ЦНС. 

После купирования острых проявлений аллергии важно выявление аллергена и устранение контакта с ним.

Кетотифен (задитен) блокирует Н1- рецепторы, восстанавливает чувствительность b2-адренорецепторов к агонистам, снижает секрецию медиаторов тучными клетками и базофилами, оказывает тормозящее влияние на активность лейкотриенов и фактора активации тромбоцитов. Эффект препарата  проявляется  постепенно (через 2-3 недели после начала приема) рекомендуется  непрерывное применения в течение 3- 6 месяцев. Побочные эффекты кетотифена близки к таковым антагонистов медиаторов аллергии. У 10-20% пациентов он вызывает сонливость, снижение внимания. При длительном применении наблюдаются повышение аппетита, увеличение массы тела, тромбоцитопения.

Показания: лечение сезонного и круглогодичного аллергического конъюнктивита, атопического дерматита; профилактика обострений аллергодерматозов. Конечно, правильно подобрать левкарство от аллегии может только врач.

Важно помнить, что при появлении аллергических реакций на любые средства повторное их применение грозит более тяжелой аллергической реакцией, поэтому важно не пользоваться вызвавшим аллергию средством НИКОГДА.