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Manejo resumido
Manejo desglozado
· Datos relevantes para el inicio de tratamiento
o Agudeza visual mejor corregida
o Presión intraocular inicial
o Estado del cristalino: opacidad subcapsular
o Probabilidad de adherencia
· Diagnóstico de edema macular
o Clínico
o OCT + Angiografía
· Seguimiento: Clínico + OCT
o Mes 1:
§ Evaluar adherencia, tolerancia y respuesta
§ Criterios de respuesta favorable
· Funcional:
o Objetivo: Mejoría > 1 línea (7 letras ETDRS)
o Subjetivo: Mejoría en calidad visual
· Anatómico: OCT
o Cuantitativo: Disminución del grosor del subcampo central (1mm) > 16%
o Cualitativo: Disminución de la cantidad y tamaño de quistes.
o En caso de no poderlo realizar en 1 mes si la respuesta funcional es favorable puede realizarse al 3er mes.
§ Paraclínicos (Inhibidores de anhidrasa carbónica)
· Hemograma: identificar anemia (Raro)
· Creatinina
· Electrolitos: Na, K, Cl
o K+ menor a 3.5mEq/L: Suplementación oral
§ Ej: Urocit-K: Citrato de potasio 10mEq x tableta
· Dosis: 1 tableta cada 12 horas
· Controlar K en 1 semana
· Ajustar hasta 20mEq cada 12h
§ Motivos de elección Citrato (vs Gluconato)
· Citrato se metaboliza en bicarbonato corrigiendo parcialmente acidosis metabólica
· Alcaliniza orina disminuyendo riesgo de litiasis por acidificación por acetazolamida
· Gases arteriales (Opcional):
o HCO3- menor a 18mEq/L reducir dosis o suspender
o Mes 3:
§ Adherencia, tolerancia y respuesta
§ OCT mácula
§ Paraclínicos: Acetazolmida
o Mes 6
§ Adherencia, Tolerancia, Respuesta
§ OCT mácula
§ Paraclínicos: Acetazolamida
§ Continuar controles semestrales
· Instaurar tratamiento
o Primera línea
§ Acetazolamida tableta 250mg 1 tableta vía oral cada 12 horas
· Paraclínicos previo a iniciar en:
o Mayores de 60 años
o Uso de diuréticos
o Enfermedad renal crónica.
· Descenso: considerar según respuesta subjetiva + objetiva
o 1 tableta a día
o 1 tableta interdiaria
§ Dorzolamida 2% 1 gota cada 8 horas
o Segunda línea
§ Corticoides (Intravítreo, Subtenon)
· Ganancia visual OBJETIVA transitoria con necesidad de retratamiento
· Buen control de espesor
· Periodicidad:
o Ozurdex 700 ug: 4-6 meses
o Metilprednisolona de depósito 40mg: 3 meses
§ Laser micropulsado
· Ganancia visual SUBJETIVA
· Buen control de espesor
· Periodicidad: Solo si recurrencia
§ Antiangiogénico
· No demostró ganancia visual OBJETIVA
· Buen control de espesor
· Riesgo/Beneficio considerando expectativa de vida, # de inyecciones requeridas a lo largo de la vida no aconsejable.
§ Observación
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