· El entendimiento limitado de la fisiopatología representa un reto en el manejo generando confusión en cuanto al abordaje optimo de esta complicación.
· Existen varias alternativas en el tratamiento del edema macular por RP sin embargo por su naturaleza, los estudios clínicos encontrados suelen tener poblaciones pequeñas.
o Inhibidores de anhidrasa carbónica
§ Es la modalidad de tratamiento mas ampliamente estudiada y considerada de primera línea.
§ Oral
· Mayor efectividad (Ganancia >5 letras: 31-60%)
· Perfil de tolerancia menor
§ Tópico
· Menor efectividad (Ganancia >5 letras: 10-54%)
· Perfil de tolerancia mejor
o Corticoides:
§ Tienen mayor reducción del espesor y ofrece una mejoría transitoria en la agudeza visual que parece ser menor en el retratamiento.
§ Tienen un perfil de riesgo menos favorable que será importante evaluar al considerar que suelen ser pacientes jóvenes en donde la recurrencia parece ser la regla y no la excepción:
· Catarata: Cirugía = Mayor riesgo de deterioro del edema
· Hipertensión ocular: Glaucoma = Mayor deterioro visual
o Láser micropulsado subumbral
§ Único estudio en edema refractario y severo (mayor a 500micras)
§ Tiene un perfil de reducción del espesor muy favorable sin embargo no hay datos que a la fecha que orienten a que este tratamiento mejore la agudeza visual objetiva; sin embargo, un porcentaje importante de pacientes reporta mejoría en otras esferas de su calidad visual.
· Desconocemos el efecto de tratar el edema macular a largo plazo
o ¿Protegerá esto o acarrea un mayor riesgo de atrofia macular a futuro?
§ Edema: Factor protector
§ Edema excesivo: Disrupción de la sinapsis y deterioro funcional
· Los desenlaces primarios en ausencia deben cambiar y buscar un balance entre la calidad de vida y visual del paciente
o Espesores vs Calidad de vida